孫曉禎，張　言，徐　苗，韓新巍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

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穴位按摩防治TACE術(shù)后嘔吐與疼痛32例

孫曉禎，張言，徐苗，韓新巍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科，河南 鄭州 450052)

目的：觀察穴位按摩防治TACE術(shù)后嘔吐與疼痛的臨床療效。方法：將64例TACE術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組患者術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動6 h，并觀測患者生命體征，囑多飲水，清淡易消化飲食，術(shù)后24 h可下床活動。對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理和心理安慰；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位(內(nèi)關(guān)、三陰交、合谷)按摩治療，每次按摩時間為40 min，早、中、晚各按1次。兩組均以1周為1個療程，共治療1個療程。結(jié)果：術(shù)后12 h治療組嘔吐程度分級中0級發(fā)生率為56.3%，高于對照組6.3%；1級發(fā)生率為34.4%，2級發(fā)生率為9.4%，低于對照組的62.8%、31.3%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組術(shù)后12，24，48 h后疼痛程度評分(3.11±1.13)分、(2.03±1.36)分、(1.86±1.15)分，均顯著低于對照組的(3.94±1.18)分、(3.21±1.30)分、(2.95±1.10)分，差別有統(tǒng)計學(xué)(P<0.05)。結(jié)論：穴位按摩能有效降低患者惡心嘔吐程度和疼痛程度，安全、可靠，且操作方便。

按摩；肝動脈插管化療栓塞術(shù)后/治療；嘔吐；疼痛；臨床療效

肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除治療只適用于小部分患者，對于不可手術(shù)的肝癌患者主要采用肝動脈插管化療栓塞術(shù)(TACE)療法；但TACE術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐、疼痛等并發(fā)癥，降低患者治療依從性，影響療效[1]。因此，選用合適的方法緩解患者術(shù)后惡心嘔吐、疼痛癥狀非常必要。目前，有關(guān)穴位按摩緩解TACE術(shù)后并發(fā)癥的研究較少。2011年5月—2012年5月，筆者采用穴位按摩防治TACE術(shù)后嘔吐與疼痛32例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院首次接受TACE的肝癌患者，均自愿加入本次研究、家屬簽訂知情同意書、采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組32例，男19例，女13例；年齡35～82歲，平均(56.39±6.89)歲；病程2～12個月，平均(5.62±1.35)個月。對照組32例，男32例，21例，女11例；年齡40～80歲，平均(58.65±7.03)歲；病程2～12個月，平均(5.58±1.40)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

兩組患者術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動6 h，并觀測患者生命體征，囑多飲水，清淡易消化飲食，術(shù)后24 h可下床活動。對照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理和心理安慰，鼓勵患者床上翻身，并適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行床下活動。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位按摩治療：患者取仰臥位，輕重手法先后按摩內(nèi)關(guān)、三陰交及合谷；力道從輕到重，以局部酸、麻等得氣感為度，每次按摩時間為40 min，早、中、晚各按1次。

兩組均以1周為1個療程，共治療1個療程。

3　觀測指標(biāo)

①采用惡心嘔吐程度語言描述分級(NVSD)[2]，判定患者術(shù)后12 h惡心嘔吐程度。0級：無惡心嘔吐。1級：僅惡心。2級：嘔吐或惡心伴嘔吐。②采用視覺模擬評分法(VRS)判定患者術(shù)后12，24，48 h疼痛程度，分?jǐn)?shù)范圍為0～10分。0分：無痛。1～3分：輕度疼痛。4～6分：中度疼痛。7～10分：重度疼痛。

4　統(tǒng)計學(xué)方法

5　結(jié)　果

5.1兩組惡心嘔吐程度對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=4.10，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組惡心嘔吐程度對比

5.2兩組術(shù)后12，24，48 h后疼痛程度評分對比

見表2。

表1　兩組術(shù)后12，24，48 h后疼痛程度評分對比　　分，

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

6　討　論

穴位按摩是通過局部刺激以使經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到防病治病的一項中醫(yī)技術(shù)[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：穴位按摩能刺激阿片肽系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：惡心嘔吐、疼痛是由正氣損耗、胃氣逆進(jìn)而致，可通過穴位按摩行氣活血，降低胃氣以改善癥狀。如內(nèi)關(guān)屬于手厥陰心包經(jīng)，經(jīng)脈貫穿上、中、下三焦，按壓內(nèi)關(guān)可通暢三焦，顯著改善患者不適，是治療惡心嘔吐運用最多的穴位。研究表明：穴位按摩安全有效、操作簡單、經(jīng)濟(jì)，已經(jīng)得到國內(nèi)外許多研究認(rèn)可[5]。

本研究觀察了穴位按摩對防治TACE術(shù)后嘔吐與疼痛的療效。治療組惡心嘔吐0級發(fā)生率高于對照組，1，2級發(fā)生率低于對照組，表明治療組惡心嘔吐程度顯著低于對照組，穴位按摩按壓內(nèi)關(guān)可使上、中、下三焦氣機(jī)通暢，降低胃氣，顯著改善惡心嘔吐癥狀。治療組疼痛程度評分均顯著低于對照組，表明穴位按摩能改善患者疼痛程度，穴位按摩按壓三陰交使足三陰經(jīng)通暢，行氣活血，從而達(dá)到止痛作用。徐靜等[6]通過穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽對經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛的影響研究結(jié)果顯示：穴位按摩能有效緩解TACE術(shù)后疼痛，與本研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，穴位按摩可改善患者惡心嘔吐程度及疼痛程度，操作簡單，安全、可靠，可在臨床推廣運用。

[1]馮景見，檀軍麗，王貴發(fā)，等.七葉皂苷鈉聯(lián)合羥考酮對肝癌化療栓塞后疼痛的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36(5)：694-696.

[2]Boogaerts JG，Vanacker E，Seidel L，et al.Assessment of postoperative nausea using a visual analogue scale[J].Acta Anaesthesiol Scand，2000，44(4)：470-474.

[3]樓繡華，高雯，吳凱琳，等.中藥外敷聯(lián)合穴位按摩預(yù)防下肢骨折患者內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(12)：40-41.

[4]趙賽，孟繁潔，靳英輝，等.國內(nèi)近10年有關(guān)穴位按摩臨床研究的內(nèi)容分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30(6)：53-56.

[5]肖艷平，蔣應(yīng)玲.穴位按摩配合角調(diào)式音樂減輕肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(11)：11-12.

[6]徐靜，陳毓雯.穴位按摩聯(lián)合耳穴埋籽對經(jīng)肝動脈化療栓塞術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，8(22)：41-43.

(編輯馬虹)

2016-03-08；修回日期：2016-05-03

1001-6910(2016)07-0051-02

R245.9

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10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.25

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