楊玉紅

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某醫(yī)院2014年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析

楊玉紅

河南省洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院藥學(xué)部(洛陽(yáng) 471000)

摘要：目的分析2014年某三級(jí)甲等中醫(yī)院的不良反應(yīng)，了解某院不良反應(yīng)的特點(diǎn)，對(duì)其相關(guān)因素進(jìn)行分析歸納總結(jié)。方法收集2014年所有的上報(bào)不良反應(yīng)，對(duì)ADR患者的性別、年齡、用藥方式、所用藥品種類、臨床表現(xiàn)歸納總結(jié)。結(jié)果ADR以老年患者發(fā)生率為最高。臨床表現(xiàn)為累及皮膚及附件發(fā)生率最高。結(jié)論應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)本院臨床用藥的合理性。

關(guān)鍵詞：藥品不良反應(yīng); 報(bào)告； 分析

藥品不良反應(yīng)(ADR)的監(jiān)測(cè)和上報(bào)工作是醫(yī)院藥學(xué)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。做好此工作，可以加強(qiáng)醫(yī)院的藥物監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，保證公眾用藥安全?，F(xiàn)收集了某院2014年88例不良反應(yīng)，進(jìn)行了歸納、分析、總結(jié)，以便更好地為廣大臨床醫(yī)護(hù)人員提供詳實(shí)參考資料，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)臨床合理用藥水平的提高。

1　資料與方法

收集某三甲中醫(yī)院2014年1月1日—12月31日全院上報(bào)的全年不良反應(yīng)88份，進(jìn)行調(diào)查分析歸納總結(jié)。

2　結(jié)果

2.1患者的一般情況總ADR數(shù)量為88份，男性44例、女性44例，各占50%。10歲以下為0，最大年齡85歲。60歲以上患者60例，占總的發(fā)生率68.10%。性別、年齡分布見(jiàn)表1。

2.2患者用藥情況患者單一用藥50例，合并用藥38例；靜滴88例，肌注0例，口服0例。

2.3涉及藥品分布情況涉及藥品44種。中藥制劑占27例，比例30.68%，抗菌素占26例，比例占29.54%，涉及藥品分類情況見(jiàn)表2。

表1　性別年齡分布表　(例，%)

表2　涉及藥品分類情況　(例，%)

2.4累及系統(tǒng)、器官情況主要為皮膚及附件損害，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害累及系統(tǒng)、器官及臨床表現(xiàn)見(jiàn)表3。

表3　累及系統(tǒng)、器官情況　(例，%)

3　分析與討論

3.1發(fā)生ADR以60歲以上患者相對(duì)較多，占68.10%，明顯高于其他年齡段。因?yàn)槔夏昊颊叨鄶?shù)基礎(chǔ)性疾病較多，而且合并用藥比較常見(jiàn)；且老年人各組織器官萎縮，臟器功能減退，新陳代謝減慢，老年人是ADR的高發(fā)人群，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1]。臨床藥師在對(duì)老年人的用藥問(wèn)題上應(yīng)更加注意，了解老年人的疾病史、用藥史、家族遺傳史，掌握老年人的生理、病理狀態(tài)，藥物治療時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)藥效逐漸調(diào)整劑量[2]；或者通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度、肌酐清除率實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥[3]。0～10歲年齡段的ADR為0，與醫(yī)院無(wú)兒科病房和醫(yī)院的中醫(yī)性質(zhì)有關(guān)，加上兒科門診工作量大，以及患者和大夫溝通不如病房更直接、便捷的原因，估計(jì)此年齡段ADR可能存在有漏報(bào)的情況，工作上尚有欠缺和疏漏，以后應(yīng)加強(qiáng)此方面的工作。

3.2本組資料顯示，本院的ADR全為靜脈滴注，上報(bào)的ADR中沒(méi)有口服液和肌注藥物的病例，提示有兩種情況：①門診ADR統(tǒng)計(jì)不全、有漏報(bào)情況，應(yīng)該改進(jìn)此方面的工作；②用藥途徑欠合理，全部為靜滴，這與臨床濫用和不合理的給藥途徑有一定關(guān)系。不恰當(dāng)?shù)氖褂渺o脈輸液是醫(yī)院內(nèi)安全注射的一大隱患。濫用靜脈給藥，不僅浪費(fèi)了藥物資源，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也給患者帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能給患者帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員及患者和家屬的安全用藥教育，臨床用藥要選擇恰當(dāng)用藥途徑，合理使用針劑。按照建議的合理用藥原則，能口服的不肌注，能肌注的絕不能靜脈給藥[4]。同時(shí)強(qiáng)化上報(bào)ADR意識(shí)，減少漏報(bào)情況。

3.3表2中藥制劑和抗菌素類引發(fā)的ADR比例各占30.68%和29.54%。提示中藥制劑ADR發(fā)生率高，要盡可能減少藥物聯(lián)合運(yùn)用，中藥制劑要求的對(duì)癥治療是關(guān)鍵。近幾年雙黃連等中藥注射液的風(fēng)險(xiǎn)備受關(guān)注[5]，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，患者及家屬宣教工作，對(duì)中藥制劑有全面合理認(rèn)識(shí)是減少ADR的有效措施。另外抗菌素種類多且用量大，加強(qiáng)宣傳教育，合理引導(dǎo)患者。查看相關(guān)病例，有個(gè)別使用抗生素?zé)o藥敏試驗(yàn)，或使用的抗菌素不是藥敏試驗(yàn)結(jié)果要求的首選藥。一方面是患者認(rèn)知有誤，認(rèn)為一有病必須用上抗菌素，而且是越新越貴才放心；同時(shí)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員存在的其它不良思想，導(dǎo)致ADR發(fā)生率的上升。

3.4表3 ADR累及系統(tǒng)及器官統(tǒng)計(jì)表表明，皮膚及附件損害的不良反應(yīng)在本院最為常見(jiàn)，為44例，占總例數(shù)88件的50%。其發(fā)生的機(jī)制主要為過(guò)敏，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。全年88例ADR中最嚴(yán)重的一例ADR為67歲男性患者，靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉2.5 g，患者臨床發(fā)生大小便失禁情況。

4　總結(jié)

根據(jù)以上情況分析，要求我們?cè)谝院蟮乃帉W(xué)服務(wù)工作中，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)中藥制劑和抗菌素的ADR監(jiān)測(cè)。要想降低中藥制劑的ADR，應(yīng)加強(qiáng)中藥制劑的科普工作，科學(xué)理性宣傳，使公眾正確認(rèn)識(shí)中藥制劑治療作用和ADR并存；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要更加注意患者的個(gè)體差異，加強(qiáng)對(duì)患者的用藥觀察，加大巡查力度，對(duì)兒童、老人和初次使用中藥針劑的患者應(yīng)該更慎重用藥，切實(shí)有效的降低ADR。對(duì)抗生素引發(fā)的ADR要定期分析總結(jié)，結(jié)果及時(shí)反饋到全院醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)交流，互相學(xué)習(xí)，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)。加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)考核，包括醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)理人員和新進(jìn)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果定期公布。加強(qiáng)抗菌素使用的統(tǒng)計(jì)，定期評(píng)估，評(píng)估結(jié)果定期公示，與績(jī)效工資掛鉤，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。強(qiáng)化護(hù)理人員的安全用藥意識(shí)，要求在臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)ADR，正確處理，及時(shí)上報(bào)，多管齊下，切實(shí)有效降低ADR，提高醫(yī)院合理用藥水平?？傊虢档虯DR，要由責(zé)任心強(qiáng)的臨床藥學(xué)專業(yè)人員加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，各級(jí)醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)，要強(qiáng)化安全用藥意識(shí)，始終繃緊安全用藥、合理用藥這根弦，才能真正提高合理用藥水平！

參考文獻(xiàn)

[1]宋麗云.553份藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2012，32(6):434-435.

[2]楊國(guó)瑛,何佩華.114例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013,13(10)：933-935.

[3]王懷良,陳鳳榮.臨床藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:116-118.

[4]梁素嬌.淺談中藥注射劑的不良反應(yīng)與應(yīng)用原則[J].醫(yī)學(xué)信息，2009,22(12):19.

[5]王倩，張艷叢，解麗君，等.我國(guó)1990年～1999年中藥不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房，2006,11(5):226-228.

[6]趙環(huán)宇,李嘉靜.513例抗感染藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2002.4(6)：361-364.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.003

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1682-02

收稿日期：(本文校對(duì)：任青松2015-06-27)