慢性再生障礙性貧血辨證分型護(hù)理分析

劉紅霞

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【護(hù)理論壇】

慢性再生障礙性貧血辨證分型護(hù)理分析

劉紅霞

山西省中醫(yī)院血液科(太原 030012)

摘要：目的探討辨證分型護(hù)理在慢性再生障礙性貧血患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的180例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組(各90例)，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加辨證分型護(hù)理措施，對比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治愈率、總有效率分別為32.22%、86.67%，均顯著高于對照組的11.11%、71.11%，P<0.05。觀察組的出血、感染癥狀發(fā)生率為42.22%(38/90)，顯著低于對照組的78.89%(71/90)，P<0.05。結(jié)論對慢性再生障礙性貧血患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型護(hù)理，能有效提高治療效果，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

關(guān)鍵詞：辨證分型；慢性再生障礙性貧血；護(hù)理

慢性再生障礙性貧血是一種由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭疾病，其臨床特征為全血、外周血細(xì)胞減少和造血干細(xì)胞損傷，主要表現(xiàn)為感染、出血、貧血等癥狀，臨床治療頗為棘手[1]。慢性再生障礙性貧血在中醫(yī)學(xué)中屬“血證”“虛勞”范疇，中醫(yī)辨證分為腎陰虛、腎陽虛、腎陰陽俱虛三大證型。我院在慢性再生障礙性貧血患者的臨床護(hù)理中，采用了中醫(yī)辨證施護(hù)法，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2010年5月—2015年5月收治的180例慢性再生障礙性貧血患者作為研究對象，所有患者均明確診斷為慢性再生障礙性貧血，Hb(血紅蛋白)計(jì)數(shù)(43.52±2.68)g/L，PLT(血小板)計(jì)數(shù)(34.25±3.03)×109/L，WBC(白細(xì)胞)計(jì)數(shù)(3.12±0.68)×109/L。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(各90例)：對照組男50例，女40例，年齡21～58歲，平均(33.6±4.9)歲，住院時間20～78d，平均(60.5±2.3)d；觀察組男51例，女39例，年齡20～56歲，平均(34.0±5.1)歲，住院時間19～77d，平均(61.4±3.0)d。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，組間具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括：密切監(jiān)測患者的病情變化；針對活動無耐力者，在心率達(dá)到100次/min時，要立即停止活動，每日活動量以患者無疲勞感為度；在生活方面，護(hù)理人員要給予患者必要的協(xié)助，以免發(fā)生跌倒；做好患者的口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、肛周清潔，并隨時保持病房內(nèi)空氣流通；針對發(fā)生牙齦出血者，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，含漱益口含漱液；針對發(fā)生鼻出血者，要采用填塞法止血；對患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者的治療信心。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加辨證分型護(hù)理措施。①腎陽虛型：該證型多見于氣短懶言、形寒肢冷、唇甲色淡、面色蒼白、面浮肢腫、大便溏薄、舌質(zhì)淡胖、脈滑細(xì)或沉細(xì)。臨床護(hù)理應(yīng)以填精益髓、溫腎助陽為主，具體措施如做好保暖措施，適當(dāng)升高病室溫度，對于寒甚者可在患者足心放置熱水袋；飲食忌煙熏、涼拌、腌臘、煎炸，以煲、炒、煮、蒸為宜；燉黃芪紅棗羊肉湯(羊肉100 g，大棗5枚、黃芪50 g)，也可熬粥食用。②腎陰虛型：該證型多見于唇甲色淡、面色蒼白、顴紅盜汗、心肌乏力、少寐多夢、鼻出血、齒出血、脈細(xì)數(shù)、苔薄白。臨床護(hù)理應(yīng)以養(yǎng)陰清熱、滋陰補(bǔ)腎為主。具體如選擇背陰病房，使用加濕器增加病室濕度；對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以緩解患者的急躁情緒；飲食要清淡，同時配合食用養(yǎng)陰清熱、滋補(bǔ)肝腎的藥膳，如黑豆湯、鮮菇、清燉鯽魚等。③腎陰陽俱虛型：該證型多見于盜汗自汗、手足心熱、倦怠乏力、面色蒼白、肢冷畏寒、鼻出血、齒出血、脈細(xì)無力、舌質(zhì)淡白。臨床護(hù)理以滋陰濟(jì)陽為主，比如選擇背陰的病房，保持病房內(nèi)溫濕度適宜；在患者出汗后，要及時更衣或擦干，以免汗出當(dāng)風(fēng)；若患者有鼻出血癥狀，可使用加濕器增加病房濕度；食用龜羊湯(龜肉、豬骨各500 g，黨參100 g，肉蓯蓉、枸杞子、當(dāng)歸各10 g)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的出血、感染、齒衄發(fā)生情況及治療效果。治療效果評價：治愈：治療后，臨床癥狀、體征完全或基本消失，Hb、PLT、WBC等指標(biāo)基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀、體征及相關(guān)血液指標(biāo)均有明顯改善；無效：治療后，臨床癥狀、體征、相關(guān)血液指標(biāo)均無改善，甚至有加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組的治愈率、總有效率分別為32.22%、86.67%，均顯著高于對照組的11.11%、71.11%，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者的治療效果比較　(例，%)

2.2臨床癥狀觀察組經(jīng)治療，共有38例存在出血、感染癥狀，其中感染7例、齒衄19例、鼻出血12例，占42.22%；對照組的出血、感染癥狀發(fā)生率為78.89%(71/90)，其中感染14例、齒衄21例、鼻出血36例。觀察組的出血、感染癥狀發(fā)生率明顯低于對照組，χ2=28.148，P<0.05。

3　討論

慢性再生障礙性貧血是由多種發(fā)病機(jī)制及病因引起的骨髓微環(huán)境、造血干細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷而出現(xiàn)的一系列骨髓造血功能衰竭疾病。本病是一種治療復(fù)雜、病程較長的難治性疾病，若患者發(fā)生感染、出血，則會進(jìn)一步加重病情，增加治療難度，所以有效預(yù)防感染、出血是治愈本病的前提條件[2]。

在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為腎是機(jī)體先天之本，主藏精生髓，精血同源，脾則為后天之本，是氣血生化的源泉，肝主藏血，心主血脈，各臟腑相互關(guān)聯(lián)，與氣血密切相關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為慢性再生障礙性貧血的發(fā)生多與外邪侵髓、煩勞過度，或者先天不足、腎精虧損，或者后天失養(yǎng)、脾胃虛弱等損傷氣血肺腑，而影響到心、肝、腎、脾等臟器，致使氣血生化乏源而出現(xiàn)虛勞血虛等癥狀[4]。中醫(yī)的辨證施護(hù)理論，指的是根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，對同一種病采取不同的護(hù)理措施，以達(dá)到對癥效果，提高護(hù)理成效。中醫(yī)辨證將慢性再生障礙性貧血分為腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽俱虛三型，對于腎陽虛者應(yīng)用黃芪紅棗羊肉湯，以溫陽補(bǔ)虛，對于腎陰虛者應(yīng)用龜羊湯，以滋腎陰、補(bǔ)腎陽[5，6]。本次研究結(jié)果顯示，增加中醫(yī)辨證護(hù)理的觀察組，治愈率、總有效率均顯著高于對照組，同時出血、感染癥狀發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這表明對慢性再生障礙性貧血患者實(shí)施中醫(yī)辨證分型護(hù)理，能有效提高治療效果，減少感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.059

文章編號：1003-8914(2016)-12-1806-02

收稿日期：(本文校對：侯鴻燕2015-09-07)

Analysis of the Syndrome Differentiation Nursing on Chronic Aplastic Anemia

LIU Hongxia

(Department of Hematology, Shanxi Hospital of TCM, Shanxi, Taiyuan 030012, China)

Abstract：ObjectiveTo explore and observe the application effect of syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia patients. Methods180 cases of patients were selected and randomly divided into the observation group (n=90) and the control group (n=90). The patients of the control group were given usual nursing care. The patients of the observation group were given syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The therapeutic effect and complications occurred were compared. ResultsThe cure rate and the total effective rate of the observation group was 32.22% and 86.67%, respectively, which was significantly higher than 11.11% and 71.11% of the control group, respectively P<0.05. ConclusionThe syndrome differentiation nursing on chronic aplastic anemia can effectively improve the therapeutic effect, reduce the complications such as infection, hemorrhage, and is worth promoting.

Key words：Syndrome differentiation; Chronic aplastic anemia; Nursing