艾灸合中藥熱敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效及護(hù)理體會(huì)

李　冬

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艾灸合中藥熱敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效及護(hù)理體會(huì)

李冬

河南省鄭州市中醫(yī)院糖尿病科(鄭州 45000)

摘要：目的觀察艾灸合中藥熱敷治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱(DNB)的療效，探討護(hù)理體會(huì)。方法將122例糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例，兩組均給予間歇導(dǎo)尿、排尿訓(xùn)練，對(duì)照組加用超短波治療，觀察組加用艾灸及中藥熱敷，4周后對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組愈顯率81.96%優(yōu)于對(duì)照組的59.02%，治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分差值大于對(duì)照組，觀察組治療后膀胱初尿意容量、殘余尿量均低于對(duì)照組，最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論艾灸合中藥熱敷治療DNB可緩解患者臨床癥狀，提高療效，改善尿流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)膀胱功能，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：艾灸；中藥熱敷；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；尿流動(dòng)力學(xué)

神經(jīng)源性膀胱(diabetic neurogenic bladder,DNB)是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，其患病率約27%～85%，可引起小便不利、尿道感染、腎積水等繼發(fā)癥狀或疾病，影響患者生活質(zhì)量及生命健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DNB發(fā)病與神經(jīng)受損有密切關(guān)系，雖多以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物干預(yù)，但效果并不明顯，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)理療、排尿訓(xùn)練等護(hù)理措施對(duì)其有較好效果，但仍難以滿足臨床需求[2]。我科近年來(lái)在西醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用艾灸、中藥熱敷等中醫(yī)護(hù)理措施治療DNB患者61例，取得確切療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料鄭州市中醫(yī)院糖尿病科2012年1月—2015年1月收治的122例DNB患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各61例。對(duì)照組：男28例，女33例；年齡42～78歲，平均(55.7±6.9)歲；糖尿病病程4～23年，平均(11.2±3.9)年；糖化血紅蛋白5.4%～11.3%，平均(8.1±1.3)%。觀察組：男25例，女36例；年齡44～79歲，平均(57.2±6.1)歲；糖尿病病程6～27年，平均(12.1±3.5)年；糖化血紅蛋白5.9%～12.2%，平均(8.7±1.5)%。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于DNB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<80歲；③膀胱殘余尿量>50ml；④簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①伴前列腺增生、炎癥或尿路原發(fā)疾病者；②心、腎功能衰竭、肝硬化腹水、腦卒中者；③腫瘤患者；④精神、智力障礙。

1.4方法

1.4.1基礎(chǔ)護(hù)理以間歇導(dǎo)尿和排尿訓(xùn)練為基礎(chǔ)護(hù)理[4]：①建立排尿日記：根據(jù)患者飲食、作息習(xí)慣建立排尿日記，記錄患者飲水量、排尿量、排尿間隔等，白天3～4小時(shí)均要排尿1次，排尿時(shí)應(yīng)重復(fù)排尿2～3次，盡可能全部排出尿液，如不能正常排出尿液，則給予導(dǎo)尿1次；②腹肌訓(xùn)練：吸氣時(shí)收縮腹肌持續(xù)3秒，然后呼氣，每次20～30次，每日鍛煉4次；③盆底肌肉訓(xùn)練：做收縮肛門(mén)訓(xùn)練，主動(dòng)收緊肛門(mén)，每次持續(xù)5～10s,連續(xù)鍛煉10min，每日鍛煉4次。

1.4.2對(duì)照組對(duì)照組加用超短波治療：使用超短波治療儀治療，微溫，40～50mA，20min/次，1次/d。

1.4.3觀察組觀察組加用艾灸及中藥熱敷：①艾灸：取穴膀胱俞、腎俞、三焦俞、氣海、關(guān)元、中極，以艾灸盒進(jìn)行懸灸，每穴15min，每日1次。②中藥熱敷：溫陽(yáng)利水方：小茴香、吳茱萸、沒(méi)藥、乳香、冰片，將各中藥粉碎成粉，以5∶3∶2∶1∶1配方混勻，臨用時(shí)，取24 g加入適量40～50ml白醋調(diào)成稠糊狀。根據(jù)患者胖瘦程度，選擇合適面積的紗布置于小腹，將制配的溫陽(yáng)利水方藥糊敷上，再以TDP燈照射，每次30min，每日2次。

1.4.4療程兩組均以2周為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效治療2個(gè)療程后隨訪3個(gè)月，參考《糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)療效：治愈：癥狀消失，小便暢通，膀胱殘余尿量<50ml，停止治療3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：小便基本通暢，膀胱殘余尿量減少一半以上，停止治療3個(gè)月無(wú)加重；有效：小便基本通暢，臨床癥狀減輕，膀胱殘余尿量減少一半以上，停藥后有所反復(fù)，但較治療前程度輕；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈率、顯效率之和為愈顯率。1.5.2中醫(yī)癥候評(píng)分治療前、后對(duì)尿頻、尿急、腹脹痛、尿無(wú)力、尿失禁等主要中醫(yī)癥候進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)量度，分別計(jì)為0、1、2、3分，最高分15分，對(duì)比治療前后差值，差值越大，療效越好。

1.5.3尿流動(dòng)力學(xué)治療前、后測(cè)定膀胱初尿意容量(FS)、最大尿流率(MFR)、最大逼尿肌收縮壓(Pdet)、殘余尿量(RUV)等尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

2　結(jié)果

2.1兩組療效對(duì)比觀察組愈顯率81.96%優(yōu)于對(duì)照組的59.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組療效對(duì)比　(例，%)

注：組間對(duì)比，1)P<0.05

2.2兩組中醫(yī)癥候評(píng)分對(duì)比治療前，對(duì)照組中醫(yī)癥候評(píng)分(9.36±1.48)分，觀察組(9.73±1.51)分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組中醫(yī)癥候評(píng)分(5.81±0.91)分，前后差值(3.55±0.86)分，觀察組(2.68±0.66)分，前后差值(7.02±0.93)分。觀察組治療前后差值大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比觀察組治療后FS、RUV均低于對(duì)照組，MFR、Pdet均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組尿流動(dòng)力學(xué)對(duì)比　(例，±s)

注：組間對(duì)比，1)P>0.05，2)P<0.05

3　討論

DNB是指糖尿病患者支配膀胱的周?chē)窠?jīng)或副交感神經(jīng)因血糖控制不良、免疫失常、神經(jīng)軸索血運(yùn)障礙等因素受到損傷，或逼尿肌因細(xì)胞鈉鉀通道活性失常而收縮反應(yīng)降低，出現(xiàn)以尿潴留、尿無(wú)力等為主要癥狀的臨床疾病[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DNB多在控制血糖基礎(chǔ)上以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、間歇性導(dǎo)尿、排尿訓(xùn)練等為主要手段，甚至部分患者可因生活質(zhì)量明顯下降或繼發(fā)疾病而選擇膀胱造瘺手術(shù)，但效果均不甚理想[6]，因此，如何運(yùn)用簡(jiǎn)單、有效的治療手段解決DNB患者膀胱排尿問(wèn)題仍是臨床工作研究重點(diǎn)、難點(diǎn)。

DNB類(lèi)屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”“勞淋”等病范疇，其病位于膀胱，而與腎、肺、脾等臟功能失調(diào)密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病患者，其總屬陰虛燥熱之象，久之陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)虛而命門(mén)火衰、開(kāi)闔失機(jī)，膀胱氣化不利，出現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不出等癥狀，脾陽(yáng)虛而運(yùn)化失機(jī)、固攝失機(jī)，中氣下陷，出現(xiàn)小便失禁、淋漓不已等癥候，故對(duì)其治療，當(dāng)以溫陽(yáng)化水為原則[7]。溫陽(yáng)利水方以小茴香、吳茱萸溫經(jīng)通絡(luò)，沒(méi)藥、乳香行氣活血，冰片清熱解毒，并增加藥性透皮入絡(luò)之力，諸藥熱敷小腹，可加快局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)軸索血運(yùn)，恢復(fù)逼尿肌收縮功能[8]。氣海、關(guān)元、中極均為位于下腹的任脈穴位，對(duì)其刺激有培元固腎、通淋利水之效，膀胱俞與中極合用，可增強(qiáng)膀胱氣化之力，腎俞可振奮腎陽(yáng)、三焦俞可調(diào)暢三焦決瀆之力，選取諸穴，以純陽(yáng)之艾灸之，可綜合熱力、經(jīng)絡(luò)、藥性，加強(qiáng)通達(dá)、傳導(dǎo)之力，可收溫陽(yáng)益腎、化水通淋之效。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組愈顯率、治療前后中醫(yī)癥候評(píng)分差值均高于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸合中藥熱敷可緩解DNB患者臨床癥狀，提高療效。尿流動(dòng)力學(xué)是監(jiān)測(cè)DNB療效及預(yù)后的重要指標(biāo)，DNB早期Pdet可因膀胱代償有所升高但MRF降低，由于DNB起病較為隱匿，因此確診時(shí)膀胱功能失代償，Pdet均明顯降低，MRF降低更為嚴(yán)重，F(xiàn)S、RUV隨著DNB病情進(jìn)展而逐漸升高[9]。觀察組治療后FS、RUV均低于對(duì)照組，MFR、Pdet均高于對(duì)照組，說(shuō)明艾灸合中藥熱敷可改善DNB患者尿流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)膀胱功能。

筆者體會(huì)認(rèn)為艾灸合中藥熱敷治療DNB的臨床要素有如下幾點(diǎn)：①控制血糖為根本。糖尿病血糖控制不良所致的繼發(fā)病理改變是DNB發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵，因此，重視常規(guī)護(hù)理，監(jiān)督患者生活行為及降糖用藥，控制血糖達(dá)標(biāo)是治療DNB的根本措施。②間歇導(dǎo)尿和排尿訓(xùn)練為基礎(chǔ)。間歇導(dǎo)尿可間斷排空膀胱，緩解患者臨床癥狀，排尿訓(xùn)練可提高排尿反射弧敏感性、增強(qiáng)逼尿肌功能，雖然二者存在周期長(zhǎng)、依從性差、費(fèi)用高、易誘發(fā)感染等缺點(diǎn)[10]，但其短期療效較為顯著，可為其它治療措施提供基礎(chǔ)，因此，仍需重視二者的臨床操作，根據(jù)病情及時(shí)干預(yù)。③艾灸和中藥熱敷是重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，艾灸和中藥熱敷可在間歇導(dǎo)尿和排尿訓(xùn)練基礎(chǔ)上明顯改善癥狀，提高療效，說(shuō)明艾灸和中藥熱敷是提高DNB療效的重點(diǎn)和保障。臨床護(hù)理操作中，應(yīng)根據(jù)患者耐受程度調(diào)整艾灸及中藥熱敷的強(qiáng)度，療效與安全兼顧。

總之，艾灸合中藥熱敷治療DNB可緩解患者臨床癥狀，提高療效，改善尿流動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)膀胱功能，值得臨床推廣使用。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.12.060

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-12-1808-03

收稿日期：(本文校對(duì)：劉言言2015-08-24)

Effect and Nursing Experience of Moxibustion combined with Chinese Medicine Hot Compress in the Treatment of Diabetic Neurogenic Bladder

LI Dong

(Diabetic Department, Zhengzhou City Hospital of TCM, Henan, Zhengzhou 450000, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the curative effect of moxibustion combined with Chinese medicine hot compress in the treatment of diabetic neurogenic bladder (DNB), and to explore nursing experience. Methods122 cases of DNB patients were randomly assigned to control group and observation group, and each group had 61 cases. The two groups were given intermittent catheterization and bladder training, while the control group was treated with ultrashort wave therapy, and observation group was treated with moxibustion and Chinese medicine hot compress. The correlation index was compared after four weeks. ResultsThe markedly rate of the observation group was 81.96% which was better than 59.02% of the control group. Before and after treatment, the TCM syndrome score difference of the observation group was larger than that of the control group. The bladder urine volume and the residual urine volume of the observation group were lower than those of the control group, maximal urinary flow rate and maximum detrusor contraction pressure of the observation group were higher than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionsThe moxibustion combined with Chinese medicine hot compress in the treatment of DNB can relieve clinical symptoms of patients, improve the curative effect and urodynamic, and recover bladder function. It is worthy of clinical application.

Key words：Moxibustion; Chinese medicine hot compress; Diabetic neurogenic bladder; Urodynamic