◆丁　慧　徐　媛　鄭克芬　高　飛　韓宗勇　陶　誠(chéng)

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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系構(gòu)建研究

◆丁慧1徐媛2鄭克芬1高飛3韓宗勇3陶誠(chéng)4*

【摘要】目的構(gòu)建一套符合當(dāng)前形勢(shì)、科學(xué)合理、操作便捷的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。方法運(yùn)用文獻(xiàn)分析法建立備選指標(biāo)庫(kù)，經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系并運(yùn)用主觀加權(quán)法與比例分配法確立各指標(biāo)的權(quán)重。結(jié)果確定了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和67個(gè)三級(jí)指標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系, 并賦予各指標(biāo)權(quán)重。結(jié)論該績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)提供了科學(xué)、可靠的工具。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；績(jī)效評(píng)價(jià)；專家咨詢法；指標(biāo)體系

First-author's addressCentral Blood Station of Qingdao City, Qingdao, Shandong, 266071, China

2015年，國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》[1]指出，“要轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以績(jī)效與崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度”。目前，各級(jí)政府在不斷強(qiáng)化職能、完善相關(guān)配套政策和加大資金投入的基礎(chǔ)上，集中探討改革與創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)制和體制，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的自身特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?cè)械墓芾矸椒ê瓦\(yùn)行模式，采取措施立足于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效管理水平，以便為其可持續(xù)發(fā)展提供保障。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)回顧法[2]

在查閱大量國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體要求，專家咨詢前到青島市市南區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合實(shí)際，初步篩選出該體系的備選指標(biāo)庫(kù)。

1.2專家咨詢法[3]

1.2.1咨詢專家在青島市遴選涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政管理、公共衛(wèi)生等相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域的專家共21人。篩選的專家具有10年以上本行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。專家主要來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院以及高等院校衛(wèi)生服務(wù)研究部門，其中副高技術(shù)職稱專家占38.10%，正高技術(shù)職稱專家占47.62%；碩士學(xué)歷占28.57%，博士學(xué)歷占23.81%。

表1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)估指標(biāo)體系及其權(quán)重

一級(jí)指標(biāo)及權(quán)重二級(jí)指標(biāo)及權(quán)重三級(jí)指標(biāo)及權(quán)重組合權(quán)重機(jī)構(gòu)管理0.3022物力配備0.2744業(yè)務(wù)用房面積達(dá)標(biāo)情況0.21390.0177萬(wàn)元以下基本設(shè)備配備率0.23450.0194國(guó)家基本藥物和省級(jí)增補(bǔ)基本藥物配備種類0.26630.0221滿足基本公共衛(wèi)生和基本藥物制度的信息系統(tǒng)0.28530.0237制度配備0.2454財(cái)政補(bǔ)償制度0.26720.0198雙向轉(zhuǎn)診制度0.25310.0188基本藥物制度0.23800.0177人員崗位績(jī)效工資制度0.24170.0179機(jī)構(gòu)工作人員總數(shù)0.13900.0108全科醫(yī)生數(shù)0.15750.0122人力配備0.2570執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)0.15100.0117公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)0.14870.0115中級(jí)以上任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)0.12120.0094全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)率0.14870.0115機(jī)構(gòu)年培訓(xùn)人次數(shù)0.13390.0104財(cái)務(wù)情況0.2232總收入0.18330.0124業(yè)務(wù)收入0.18310.0124平均醫(yī)務(wù)人員工資收入0.19820.0134績(jī)效工資占工資收入的比例0.20470.0138收支差額是否全額財(cái)政承擔(dān)0.23070.0115公共衛(wèi)生服務(wù)0.3463重點(diǎn)人群健康檔案管理0.1116重點(diǎn)人群健康檔案建檔數(shù)0.34050.0132重點(diǎn)人群健康檔案建檔率0.34050.0132重點(diǎn)人群健康檔案合格率0.31890.0123人均健康教育工作日0.19060.008健康教育咨詢活動(dòng)開展次數(shù)0.19060.008健康教育0.1205健康宣傳欄、宣傳欄內(nèi)容更換次數(shù)0.20400.0085年開展健康教育講座次數(shù)0.20400.0085居民健康知識(shí)知曉率0.21070.0088預(yù)防接種0.1098人均疫苗接種人數(shù)0.52030.0198疫苗接種率0.47970.0182傳染病防治0.1135傳染病疫情報(bào)告數(shù)0.47610.0187傳染病疫情報(bào)告率0.52390.0206突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)0.1148突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告數(shù)0.51180.0203突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率0.48820.0194兒童健康管理0.1065人均兒童保健人次0.33330.0123兒童健康檔案建檔數(shù)0.33330.0123兒童系統(tǒng)管理率0.33330.0123孕產(chǎn)婦健康管理0.1083人均孕產(chǎn)婦管理人次0.24680.0093孕產(chǎn)婦健康檔案建檔數(shù)0.24680.0093產(chǎn)前健康管理率0.24680.0093產(chǎn)后訪視率0.25960.0097老年人健康管理0.1134人均老年人保健人次數(shù)0.48870.0192老年人健康管理率0.51130.0201慢性病患者健康管理0.1016人均高血壓患者管理人數(shù)0.11660.0041高血壓患者建檔數(shù)0.10920.0038高血壓患者規(guī)范管理率0.10920.0038人均糖尿病患者管理人數(shù)0.11660.0041糖尿病患者建檔數(shù)0.11660.0041糖尿病患者規(guī)范健康管理率0.10920.0038人均重性精神疾病患者管理人數(shù)0.10800.0038重性精神疾病患者建檔數(shù)0.10300.0036重性精神疾病患者規(guī)范管理率0.11140.0039基本醫(yī)療服務(wù)0.3515醫(yī)療服務(wù)0.3501人均門診(急診)人次數(shù)0.10450.0129年門診(急診)人次數(shù)0.0930.0135年家庭衛(wèi)生服務(wù)人次數(shù)0.09870.0121年出診服務(wù)人次數(shù)0.09520.0117處方合格率0.11630.0143醫(yī)療文書合格率0.11810.0145抗生素處方比例0.12340.0152靜脈點(diǎn)滴處方比例0.12340.0152門診均次費(fèi)用0.11110.0137中醫(yī)服務(wù)0.3252中醫(yī)人均診療人次數(shù)0.33330.0381中醫(yī)年門診人次數(shù)0.33330.0381中醫(yī)康復(fù)人次數(shù)0.33330.0381康復(fù)服務(wù)0.3246人均殘疾人康復(fù)人次數(shù)0.32500.0371殘疾人建檔率0.33750.0385殘疾人科學(xué)管理率0.33750.0385

1.2.2咨詢方法采用調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行兩輪德爾菲咨詢, 第一輪發(fā)出咨詢表21 份, 第二輪發(fā)出咨詢表15份。要求專家對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的“重要性”進(jìn)行打分并標(biāo)明“判斷依據(jù)”和“熟悉程度”；同時(shí)，要求專家對(duì)擬定的指標(biāo)提出意見和建議。

1.2.3指標(biāo)篩選采用界值法篩選評(píng)估指標(biāo), 根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)的重要性得分計(jì)算滿分頻率、加權(quán)均數(shù)、變異系數(shù)和等級(jí)和。滿分頻率、加權(quán)均數(shù)和等級(jí)和的界值計(jì)算方法:界值= 均數(shù)-標(biāo)準(zhǔn)差, 得分高于界值者入選; 變異系數(shù)界值計(jì)算方法:界值=均數(shù)+ 標(biāo)準(zhǔn)差, 得分低于界值者入選。

2　結(jié)果與分析

2.1專家情況

專家積極系數(shù)表示被調(diào)查專家對(duì)該課題的重視程度，通常用專家調(diào)查問(wèn)卷的回收率表示。本研究首輪咨詢專家積極系數(shù)為95.45%，二輪專家積極系數(shù)為100%，可見兩輪調(diào)查中專家的積極性都較高。

2.2專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)[4]

協(xié)調(diào)系數(shù)作為可信度指標(biāo)，能充分證明專家意見內(nèi)部協(xié)調(diào)性。首輪專家咨詢的一級(jí)指標(biāo)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.485 3，二級(jí)指標(biāo)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.484 1。第二輪專家咨詢的一級(jí)指標(biāo)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.537 8，二級(jí)指標(biāo)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)為0.530 8。經(jīng)檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3專家意見的集中程度

專家意見集中程度主要通過(guò)專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)重要程度所作評(píng)價(jià)賦值的均數(shù)值、變異系數(shù)來(lái)反映。第一輪專家咨詢：一級(jí)指標(biāo)重要程度所作評(píng)價(jià)賦值的均數(shù)最小值為3.45，平均數(shù)是4.343 8，變異系數(shù)最小值為0.085 5，平均數(shù)是0.173 4；二級(jí)指標(biāo)的重要程度所作評(píng)價(jià)賦值的均數(shù)最小值為3.4，平均數(shù)是4.455，變異系數(shù)最小值為0.075 5，平均數(shù)是0.152 8。第二輪專家咨詢：一級(jí)指標(biāo)重要程度所作評(píng)價(jià)賦值的均數(shù)最小值為4.2，平均數(shù)是4.222，變異系數(shù)最小值為0.161，平均數(shù)是0.177 5；二級(jí)指標(biāo)的重要程度所作評(píng)價(jià)賦值的均數(shù)最小值為4.2，平均數(shù)是4.518 5，變異系數(shù)最小值為0.096 7，平均數(shù)是0.137 1。第二輪專家咨詢的變異系數(shù)均<0.2。變異系數(shù)被咨詢專家對(duì)該指標(biāo)重要程度所作評(píng)價(jià)的波動(dòng)情況。變異系數(shù)的數(shù)值越小說(shuō)明專家的意見集中程度越高。專家咨詢法一般認(rèn)為變異系數(shù)>0.20，且重要程度均數(shù)<0.35的指標(biāo)應(yīng)當(dāng)刪除。根據(jù)這一要求，經(jīng)過(guò)兩輪專家咨詢應(yīng)當(dāng)刪除的一級(jí)指標(biāo)為滿意度，二級(jí)指標(biāo)為居民滿意度和社區(qū)工作人員滿意度。

2.4專家意見的采納情況

本研究開展的第一輪咨詢中共有8位專家提出意見，占專家總數(shù)的38.10%。按照專家意見修改評(píng)價(jià)指標(biāo)，具體意見如下：(1)有2位專家建議將一級(jí)指標(biāo)中的滿意度指標(biāo)刪除，以便更好的體現(xiàn)本評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的客觀性；(2)有4位專家建議將二級(jí)指標(biāo)中的健康檔案指標(biāo)修改為重點(diǎn)人群健康檔案，以便體現(xiàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性；(3)有2位專家建議將二級(jí)指標(biāo)中的居民滿意度指標(biāo)和社區(qū)工作人員滿意度指標(biāo)刪除，進(jìn)一步加強(qiáng)本體系的客觀性；(4)2位專家建議將二級(jí)指標(biāo)中的高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理和重性精神病患者健康管理合并為慢性病患者健康管理的建議，從慢性病的角度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

2.5確定最終指標(biāo)及權(quán)重(見表1)

一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定采用主觀加權(quán)法，主要通過(guò)專家對(duì)各項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的重要程度不同等級(jí)的評(píng)判并對(duì)這5個(gè)等級(jí)賦值計(jì)算。二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)采用比例分配法，通過(guò)專家對(duì)指標(biāo)重要程度以及熟悉程度的評(píng)判計(jì)算。比例分配法綜合考慮專家權(quán)重和指標(biāo)重要性的均值，在對(duì)指標(biāo)重要程度評(píng)判的基礎(chǔ)上，增加專家對(duì)指標(biāo)熟悉程度的判斷。熟悉程度劃分為很熟悉、熟悉、了解、不清楚四個(gè)等級(jí)，依次賦值為1分、0.8分、0.6分、0.4分。根據(jù)專家的判斷，按照公式計(jì)算出二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。本體系組合權(quán)重的計(jì)算是一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)與三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重相乘之積。

3　小結(jié)

本研究通過(guò)兩輪專家咨詢法最終確立了3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、16個(gè)二級(jí)指標(biāo)和67個(gè)三級(jí)指標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并根據(jù)咨詢專家對(duì)各個(gè)指標(biāo)重要程度賦值的評(píng)判情況運(yùn)用主觀加權(quán)法確立一級(jí)指標(biāo)權(quán)重。根據(jù)專家對(duì)重要程度及熟悉程度賦值的評(píng)判情況運(yùn)用比例分配法確立二級(jí)和三級(jí)指標(biāo)的權(quán)重。在整個(gè)調(diào)研過(guò)程中，嚴(yán)格按照專家咨詢法的原則、要求、步驟篩選指標(biāo)，指標(biāo)的權(quán)重表明各指標(biāo)的重要程度，該評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效評(píng)價(jià)提供科學(xué)、可靠的工具。

參考文獻(xiàn)

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E-mail：dinghui0215@126.com

修回日期：2015-12-02

責(zé)任編輯：張盼盼

DOI：10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.4.36

通信作者：陶誠(chéng) 陶誠(chéng)：青島大學(xué)附屬醫(yī)院科研管理部副科長(zhǎng)

收稿日期：2015-08-20

Establishment of Performance Evaluation Indicator System for Community Health Service

DING Hui,XU Yuan,ZHENG Kefen,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(4):113-115

AbstractObjectiveTo establish the performance evaluation indicator system for community health service.MethodLiterature analysis method was used to establish indicator library. The evaluation indicator system was established after two rounds of expert consultation, and the weight of each indicator was established by using the subjective weighting method and proportional distribution method.ResultThe performance evaluation indicator system for community health service institutions includes three primary indicators, 16 secondary indicators and 67 third-grade indicators, and the weight of each indicator was established.ConclusionThe Establishment of performance evaluation indicator system provided scientific and reliable tool for performance evaluation in community health service institutions.

Key wordsCommunity Health Service Institutions; Performance Evaluation; Experts Consultation Method; Indicator System

丁慧1徐媛2鄭克芬1高飛3韓宗勇3陶誠(chéng)4*

1青島市中心血站山東青島266071

2青島市市立醫(yī)院山東青島266071

3青島市婦兒醫(yī)院山東青島266071

4青島大學(xué)附屬醫(yī)院山東青島266400