睢俊卿

摘 要：為了觀察開展護理生涯專項教育對提升實習(xí)護生職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同的效果，選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在院實習(xí)護生260名進行職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，以上入選護生序貫分為兩組，其中實驗組130名，在進行常規(guī)輪轉(zhuǎn)實習(xí)的基礎(chǔ)上，進行護理生涯專項教育；對照組130名則依實習(xí)常規(guī)不進行此教育；在實習(xí)6個月后，再次采用護士職業(yè)態(tài)度測量量表及護士職業(yè)認同量表對以上入選對象進行評估，比較其職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同變化情況。經(jīng)系統(tǒng)的護理生涯專項教育，實驗組護生職業(yè)態(tài)度測量評分、職業(yè)認同水平評分均明顯提高， 與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或<0.05），提示實驗組護生在有效的護理生涯專項教育下，職業(yè)態(tài)度偏向正性積極，對護理事業(yè)總體認可度提升。給予護生護理生涯專項教育，可以引導(dǎo)護生對護理工作內(nèi)涵形成正確認識，端正職業(yè)態(tài)度、堅定職業(yè)追求。

關(guān)鍵詞：職業(yè)認同干預(yù)；職業(yè)態(tài)度；職業(yè)認同

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）07C-0057-02

職業(yè)態(tài)度是指個體對所從事行業(yè)的認識、情感及因此形成的比較持久的職業(yè)價值傾向。職業(yè)認同則是個體職業(yè)行為傾向的心理體現(xiàn)。二者均是個體實現(xiàn)職業(yè)價值的內(nèi)在動力。護理學(xué)科實踐性較強，護士的職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同關(guān)系著醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。目前，醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢對護理教育提出了新要求，護理專業(yè)實習(xí)生職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同已成為當今護理教育界十分關(guān)注的問題。為此，我院近期嘗試對不同層次護生進行以“加強角色適應(yīng)、提升職業(yè)態(tài)度”為目標的護理生涯專項教育，為了解實施效果，本文采用對照性實驗，具體如下。

一、對象與方法

（一）對象

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院處于實習(xí)初期的護生260人作為研究對象，其中女性248人，男性12人，年齡19～23歲，平均年齡（22.3歲±0.9）歲。包括本科護生89名，?？疲ǜ呗殻┳o生171名，所有入選護生知悉本研究的目的及意義，自愿參與并保證真實性。

（二）方法

1.研究方法。

（1）分組

將以上納入研究的260名護生按序貫法分為兩組，即實驗組與對照組，每組130名；實驗組在常規(guī)輪轉(zhuǎn)實習(xí)的基礎(chǔ)上，進行職業(yè)認同干預(yù)；對照組則依實習(xí)常規(guī)不進行專項干預(yù)。兩組護生在年齡、性別、學(xué)歷層次、實習(xí)前在校階段學(xué)習(xí)成績等一般情況上差異無顯著性（P>0.05），有可比性。

（2） 研究工具

護士職業(yè)態(tài)度測量量表：該量表是在參考吳雅文相關(guān)文獻基礎(chǔ)上編制而成，具體包括12個選項提問，其中3個為正向提問，9個為反向提問，各選項提問按照“是”（1分）——“接近”（2分）——“否”（3分）三級計分，正向問題反向賦分，分值越高顯示受試者護士職業(yè)態(tài)度越積極。護士職業(yè)認同量表：該量表由劉玲等編制，包括5個維度共計30個條目，基本涵蓋護士職業(yè)認同屬性的主要內(nèi)容，具體為認知評價（9個條目）、社交技能（6個條目）、社會支持（6個條目）、挫折應(yīng)對（6個條目）和自我反思（3個條目），各條目采用Likert 5 級（1～5分）評分法，計算總分，分數(shù)越高，表示職業(yè)認同水平越高。其中30～60分，為低水平；61～120分，為中等水平；121～150分為高水平。以上兩項調(diào)查工具均經(jīng)預(yù)實驗及專家評審，具有一定信效度，其中護士職業(yè)態(tài)度測量量表Cronbach'sα系數(shù)為0.891，護士職業(yè)認同量表Cronbach'sα系數(shù)為0.921。

2.調(diào)查方法。

調(diào)查共分兩次進行，第一次為研究對象入組前，第二次為實習(xí)6個月后，均征得護理部及入選研究對象本人同意，經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查者統(tǒng)一協(xié)調(diào)、統(tǒng)一指導(dǎo)，集中發(fā)放問卷，不記名測試，現(xiàn)場做好質(zhì)量控制，當場回收。

（三） 護理生涯專項教育方法

護理部在充分評估護生職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同水平的基礎(chǔ)上，制訂專項教育計劃，發(fā)放《護士職業(yè)生涯教育手冊》；并于專項教育開始前，指定一名資深護理教育專家為督導(dǎo)專員，提供咨詢指導(dǎo)；教育計劃的執(zhí)行進度追溯，采用柯氏評估法。教育計劃的執(zhí)行以散點式和定期集中式培育為主，在一對一引導(dǎo)式教育及集中授課的同時，依托護理部專用微信平臺與護生進行專項交流，評估護生心理動態(tài)和實習(xí)感受，以提高教育的針對性和實效性。

教育計劃的執(zhí)行中，突出培養(yǎng)護生職業(yè)理想和職業(yè)信念。首先，以提供護理職業(yè)情感及內(nèi)涵為前提，給予實習(xí)前動員實現(xiàn)情感啟動；要以現(xiàn)象學(xué)和闡釋學(xué)的方法，講述護理事業(yè)的職業(yè)價值和人文價值；要解釋性講授并建構(gòu)護理角色適應(yīng)，要盡可能多地將醫(yī)療事業(yè)的遠景、方向及醫(yī)院的規(guī)劃、目標等普及到他們中間，提升護理行為的感性認知，使其做好主觀心理準備、產(chǎn)生專業(yè)情感和共鳴，平和心理預(yù)期，以適應(yīng)即將開始的實習(xí)生活。

日常教育中，要注意融洽師生情感，激發(fā)護生對護理專業(yè)的熱愛，要注重自身言行舉止的引導(dǎo)效應(yīng)，融激情于講授中，調(diào)動護生求知意愿。教學(xué)中，要細心體察護生在日常工作中的情感變化，關(guān)心其心理訴求，不斷給予心理干預(yù)；要善于結(jié)合臨床實例增進情感體驗，提高崗位主觀幸福感。要進行心理防衛(wèi)技巧的培養(yǎng)，提高護生臨床觀察、溝通和獨力抗壓能力，使他們能保持良好的環(huán)境適應(yīng)性，使其面對挫折時，有正確的認知并采取正確的行為方式，在不知不覺中端正職業(yè)態(tài)度。要提供諸如身體放松訓(xùn)練、護理安全、理性情緒調(diào)節(jié)及時間管理等護理職業(yè)技巧，以糾正護理認知偏差，降低職業(yè)倦怠。

要進行階段實習(xí)座談和總結(jié)，鼓勵護生相互學(xué)習(xí)，互相鼓勵，指導(dǎo)撰寫心理反思報告，以訓(xùn)練自我調(diào)適能力。要大量搜集整理有關(guān)護理專業(yè)的感人事例或邀請留院的優(yōu)秀護生現(xiàn)身說法，利用榮譽激勵和榜樣激勵激發(fā)比、學(xué)、趕、超的動力。要做好擇業(yè)和就業(yè)指導(dǎo)，組織求職技巧講座，組織面試模擬訓(xùn)練，根據(jù)個性特征和就業(yè)需求，進行針對性指導(dǎo)，提升他們對組織的信任感，以激發(fā)投身護理事業(yè)的信心。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理，護士職業(yè)態(tài)度測量評分、護士職業(yè)認同評分以（x±s）表示，行t檢驗。

二、結(jié)果

經(jīng)護士職業(yè)態(tài)度測量量表及護士職業(yè)認同量表評估，實習(xí)前，兩組護生職業(yè)態(tài)度測量評分、職業(yè)認同水平評分均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實習(xí)6個月后，再次比較兩組職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同變化情況，結(jié)果顯示：實驗組護生職業(yè)態(tài)度測量評分、職業(yè)認同評分均較對照組明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或<0.05），提示實驗組護生在有效的護理生涯專項教育下，職業(yè)態(tài)度偏向正性積極，對護理事業(yè)總體認可度提升。

三、討論

職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同與職業(yè)行為相關(guān)，共屬于職業(yè)行為傾向的驅(qū)動要素并影響職業(yè)行為。生產(chǎn)實習(xí)是護理專業(yè)學(xué)生職業(yè)成長的重要階段，有研究顯示，國內(nèi)護理專業(yè)實習(xí)生職業(yè)態(tài)度和職業(yè)認同總體水平偏低，存在職業(yè)決策模糊、職業(yè)定位困難、主觀幸福感偏低、個人潛能無法發(fā)揮的現(xiàn)象。本次研究中的首次調(diào)查結(jié)果表明，初入實習(xí)期的護生職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同水平確實不夠理想，穩(wěn)定性差，有相當數(shù)量的護生表現(xiàn)出對從事臨床護理工作缺乏興趣，個人成就感不高，無法體會到護理職業(yè)的神圣，個別護生甚至在實習(xí)期存在失落感和排斥感，對未來的職業(yè)選擇（定位）被動、消極。分析原因，主要是因為，臨床實習(xí)作為護生由課堂向臨床就業(yè)過渡的角色轉(zhuǎn)變期，正是人生觀、世界觀塑造的不確定期，職業(yè)動機尚不成熟，情緒狀態(tài)和情感體驗相對不穩(wěn)定；廣大護生既要承擔(dān)臨床處置的一定風(fēng)險，又要遵循心理和生理發(fā)育規(guī)律，身心負荷與其實際能力可能不對稱，人際沖突凸顯，面臨著許多不適應(yīng)問題，在此情況下，一旦心理素質(zhì)不穩(wěn)定，主觀分析力、辨別力較差，角色適應(yīng)滯后，必將導(dǎo)致內(nèi)心深處現(xiàn)實與理想的激烈沖突，就有可能引發(fā)對未來從事護理事業(yè)的消極看法。

我國臨床護理人員特別是高水平護理人員嚴重不足，關(guān)注護生職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同發(fā)展，盡早開展職業(yè)態(tài)度及職業(yè)認同培育，對于幫助護生群體完善職業(yè)成長具有重要意義?，F(xiàn)代管理學(xué)強調(diào)以人為本，本文嘗試針對護生開展的護理生涯專項教育正是人性化管理的重要方法，也是引導(dǎo)護生向護士角色轉(zhuǎn)變的有效手段之一。本組研究中，我們觀察到，實驗組通過貫穿實習(xí)期的護理生涯專項教育，根據(jù)護生現(xiàn)實心理需要，不斷提供職業(yè)情感、信念的認知教育，并不斷給予心理防御支持和激勵，賦予每位護生以職業(yè)歸屬感，使廣大護生在感受組織關(guān)懷，外部援助的條件下，進一步堅定職業(yè)信念，自覺走近患者，從而使職業(yè)態(tài)度在潛移默化中得到陶冶，激發(fā)出投身護理事業(yè)的熱情及潛能。實習(xí)期滿前的第二次調(diào)查顯示，實驗組護生職業(yè)態(tài)度測量評分、職業(yè)認同評分均明顯提高， 與未進行專項教育的對照組相比，各項指標的差異，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或<0.05），提示實驗組護生在有效的護理生涯專項教育下，職業(yè)態(tài)度較對照組護生偏向正性積極，職業(yè)認知更趨合理，在實習(xí)期對護理事業(yè)總體認可度大大提升。

綜上所述，護理專業(yè)實習(xí)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認同水平將直接關(guān)系其職業(yè)價值觀的形成，并對其未來護理專業(yè)素質(zhì)和工作績效產(chǎn)生深遠的影響。給予護生護理生涯專項教育，科學(xué)地運用外部教育手段維護護生的職業(yè)動機，可以引導(dǎo)護生對護理工作內(nèi)涵形成正確認識，端正護生職業(yè)態(tài)度，堅定護生職業(yè)追求。

通訊作者：李鳳蓮，女，（1965.8～），主任護師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接診室，E-mail：m18248110674@163.com。

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