盧春茜

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溫陽(yáng)健脾方治療老年功能性便秘臨床療效觀察

盧春茜

北京市密云縣密云中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科(密云 101500)

摘要：目的觀察溫陽(yáng)健脾方治療老年功能性便秘的臨床療效。方法在我院內(nèi)科門(mén)診收集符合老年功能性便秘標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，60例老年功能性便秘患者隨機(jī)分為治療組30例、對(duì)照組30例。治療組采用溫陽(yáng)健脾方加減治療，對(duì)照組口服酚酞片治療，1個(gè)療程后評(píng)定療效。結(jié)果治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率80.0%，治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論溫陽(yáng)健脾方治療老年功能性便秘療效顯著。

關(guān)鍵詞：溫陽(yáng)健脾方;老年; 功能性便秘

便秘在臨床診治中是常見(jiàn)病和多發(fā)病，尤其老年人多見(jiàn)，根據(jù)民政部公布的數(shù)據(jù)，截至2012年底，我國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.94億，很多老年便秘患者在消化科門(mén)診反復(fù)就診，服用胃腸動(dòng)力藥物或平滑肌解痙之品，產(chǎn)生很多不良作用，或產(chǎn)生依賴性，而中醫(yī)治療便秘根據(jù)病人體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，療效持久，不良作用少，無(wú)藥物依賴性，筆者采用健脾益腎、溫陽(yáng)通便法治療便秘療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料所選病例均為本院 2013—2014年的門(mén)診患者，隨機(jī)分為 2組。治療組30例, 平均年齡60歲；對(duì)照組 30例，平均年齡59歲。兩組平均病程為2.5年。兩組在性別、年齡、病程上均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 1994 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)便秘及脾腎陽(yáng)虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

便秘的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，2天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。③重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。③排除腸道器質(zhì)性疾病。

脾腎陽(yáng)虛證的診斷依據(jù)：脾腎陽(yáng)虛證: 大便秘結(jié)，面色萎黃無(wú)華，時(shí)作眩暈，心悸，甚則少腹冷痛，小便清長(zhǎng)，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白潤(rùn)，脈沉遲。

1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2006年“功能性便秘羅馬III標(biāo)準(zhǔn)”[2]必須包括下列2個(gè)或2個(gè)以上的癥狀:①至少有25%的排便感到費(fèi)力;②至少25%的排便為塊狀便或硬便;③至少有25%的排便有排便不盡感;④至少25%的排便有肛門(mén)直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳、盆底支持);⑥每周少于3次排便。如果不使用瀉藥,松散便很少見(jiàn)到。診斷腸易激綜合征依據(jù)不充分。患者須在診斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀,在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的脾腎陽(yáng)虛型便秘和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)血常規(guī)、糞便隱血化驗(yàn)及鋇灌腸確定無(wú)腸道器質(zhì)性病變。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病者；腸道器質(zhì)性病變者，如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等；有消化道手術(shù)病史者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；過(guò)敏體質(zhì)者；孕期及哺乳期婦女。

1.5治療方法治療組: 治以健脾益腎，溫陽(yáng)通便。藥物組成: 附子10 g，肉桂5 g，肉蓯蓉15 g，黃芪20 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，香附10 g，酒川芎6 g。辨證加減：若患者情緒急躁或抑郁不疏，酌加柴胡，枳殼疏肝理氣；若患者為慢性咳喘病人，喘咳氣逆，酌加苦杏仁，桔梗宣肅肺氣；若老年人或素體陰虛，口干咽燥，酌加沙參，石斛，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥。水煎200ml，日1劑，早晚溫服。對(duì)照組: 口服酚酞片, 每晚50mg。

兩組均以2周為 1個(gè)療程, 一般服用1個(gè)療程，觀察服藥1個(gè)療程后的療效比較。

1.6療效觀察

1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中有關(guān)便秘的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): ①排便時(shí)間延長(zhǎng)：1～2天排便1次(0分)，3～4天排便1次(2分)，5～7排便1次(4分)，7天以上排便1次(6分)；②大便性狀改變：便軟(0分)，大便干(2分)，大便硬結(jié)(4分)，大便硬結(jié)，甚如羊屎(6分)；③排便困難：大便通暢(0分)，排便不暢，有一定困難(2分)，排便困難，需用力屏氣(4分)，排便困難，需助排(6分)。

臨床痊愈：主癥基本消失，主癥積分減少≥90%；顯效：主癥明顯改善，主癥積分減少≥70%；有效：主癥好轉(zhuǎn)，主癥積分減少≥30%；無(wú)效：主癥無(wú)明顯改善，甚或加重，主癥積分減少<30%。

1.6.2統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2　治療前后癥狀積分比較

注：1)組內(nèi)治療前比較，P<0.05；2)與對(duì)照組治療后比較，P<0.05

2.3典型病例患者張某某，女，47歲，便秘2年余，輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院，理化檢查僅輕微血糖異常，觀其形體適中，眼瞼浮腫，倦怠乏力，月經(jīng)不調(diào)，血塊多，色紫暗，畏寒肢冷，失眠，大便干，五六日1行，努掙難下，舌質(zhì)淡暗瘀斑，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬氣虛血瘀，脾失健運(yùn)之癥，處方黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，生白術(shù)15 g，肉蓯蓉10 g，桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，炒酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志10 g，香附10 g，酒川芎6 g，加減調(diào)整10劑復(fù)診，乏力睡眠稍好，浮腫便秘同前，觀其舌質(zhì)淡暗，瘀斑，苔薄白，水滑，脈沉細(xì)?？紤]患者脾腎陽(yáng)虛之證，于前方加附子10 g，肉桂5 g，改肉蓯蓉15 g，5劑復(fù)診，大便兩三日1行，且排便不費(fèi)力，故前方加減調(diào)整，經(jīng)期停服，治療10周，每周服藥5天，患者精神飽滿，身體輕快，睡眠好，月經(jīng)調(diào)，無(wú)明顯血塊，手足溫，眼瞼浮腫明顯減輕，大便調(diào)暢，每日1行。

3　討論

便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約，大便難，陰結(jié)，陽(yáng)結(jié)”等范疇，飲食入胃，經(jīng)過(guò)脾胃運(yùn)化，吸收其精華，所剩糟粕，由大腸傳導(dǎo)而出形成大便，若胃腸受病，或因燥熱內(nèi)結(jié)，或因氣滯不行，或氣虛傳送無(wú)力，或血虛腸道干澀，或陰寒凝結(jié)，均致各種不同性質(zhì)的便秘。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾胃及腎關(guān)系密切，而肺與大腸相表里，喘而肺氣上逆，氣機(jī)壅滯，不得下行者，亦致便秘之癥，故便秘與肺亦相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！崩夏耆伺K腑功能衰退，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)氣虛衰，溫煦無(wú)權(quán)，寒自內(nèi)生，腸道傳送無(wú)力，故大便排出困難，老年人便秘病性屬虛實(shí)夾雜，治以健脾益腎、溫陽(yáng)通便。筆者自擬方以附子，肉桂、肉蓯蓉，生白術(shù)，當(dāng)歸，桃仁為基本方。方中附子、肉桂、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，生白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。徐文豪等[4]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，肉蓯蓉能引起大鼠胃底條和豚鼠回腸的收縮，并且這種收縮可被阿托品抑制，說(shuō)明其具有擬膽堿活性與通便作用有關(guān)。肉蓯蓉質(zhì)潤(rùn)肉厚多液，功能補(bǔ)腎助陽(yáng)，潤(rùn)腸通便，故常用于老年人脾腎陽(yáng)虛型便秘。白術(shù)能夠改善小腸平滑肌收縮幅度，促進(jìn)其抗缺氧能力；白術(shù)量大能刺激胃腸分泌增加，減少吸收，增加腸腔內(nèi)滲透壓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)[5]。氣虛者可加黃芪、黨參以益氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)黃芪具有增強(qiáng)小腸運(yùn)動(dòng)和平滑肌緊張度效應(yīng)引[5]，黨參則可以改善胃底平滑肌條運(yùn)動(dòng)張力。氣滯者可加枳殼、香附、酒川芎以順氣導(dǎo)滯。本方治療脾腎陽(yáng)虛型便秘收效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.027

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-11-1578-02

收稿日期：(本文校對(duì)：高永前2015-08-12)

Clinical Observation on the Effect of Warming Yang for Strengthening Spleen Prescription in the Treatment of Senile Functional Constipation

LU Chunqian

(Ward One of Internal Medicine, Miyun Hospital of Traditional Chinese Medicine, Beijing, Miyun 101500, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of warming yang for strengthening spleen prescription in the treatment of senile functional constipation. Methods60 cases of patients with senile functional constipation were collected in our hospital, they were randomly divided into treatment group and control group, and each group had 30 patients. The treatment group was treated by modified warming yang for strengthening spleen prescription. The control group was treated by oral Phenolphthalein tablets. The clinical effect was judged after a course of treatment. ResultsThe effective rate of the treatment group was 93.3% which was obviously better than 80.0% of the control group (P<0.05). Conclusion: The warming yang for strengthening spleen prescription in the treatment of senile functional constipation has significant effect.

Key words：Warming yang for strengthening spleen prescription; Elderly; Functional constipation