滕　輝　劉昱磊　王俊玲

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中西醫(yī)結合治療圍絕經期崩漏臨床觀察

滕輝劉昱磊△王俊玲

廣東省深圳市婦幼保健院中醫(yī)科(深圳 518048)

摘要：目的探討補中益氣湯治療氣虛型圍絕經期崩漏臨床療效。方法通過收集門診氣虛型圍絕經期患者71例，將其隨機分為2組，治療組38例，對照組33例。初診時治療組(中西醫(yī)結合組)給予婦康片聯合中藥補中益氣湯加減，對照組(西藥組)單純給予婦康片治療。在隨后的周期中治療組若陰道出血量大于2倍月經量仍可用婦康片，若月經量小于2倍月經量或正常時，則不用婦康片，單純應用補中益氣湯3個月，對照組婦康片連用3個月。兩組均給予必要的健康宣教，并隨訪6個月。結果2組的近期治愈率均達到了90%以上。而遠期療效則治療組明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論氣虛型圍絕經期崩漏患者采用補中益氣湯加減對證治療療效優(yōu)于單純西藥組。

關鍵詞：異常子宮出血;氣虛失攝;圍絕經期

圍絕經期崩漏是一種較常見的婦科疾病,多為無排卵性子宮出血，臨床表現陰道出血多，持續(xù)時間超過2周，或伴貧血，影響生活質量。其發(fā)病率占門診婦科疾病的10%左右[1]。筆者自2011年4月—2014年6月觀察71例氣虛型圍絕經期崩漏患者，分別運用中西醫(yī)結合治療治療組38例，西藥婦康片治療對照組33例，隨訪后進行療效對比觀察,發(fā)現中西醫(yī)結合組近期療效兩組無顯著性差異，而遠期療效則明顯好于單純西藥組?，F報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組71例均為深圳市婦幼保健院中醫(yī)科門診就診患者,年齡在40～50歲之間,病程3～6月者41例,6～12月者23例,1年以上者7例。無貧血者26例，輕度貧血者34例，中度貧血者11例。重度貧血患者不在本觀察范圍，一般轉婦科進一步治療。71例患者隨機分為治療組(中西醫(yī)結合組)和對照組(西藥組)，納入患者多表現陰道不規(guī)則出血，時多時少，時間超過2周，伴氣短、乏力、神疲懶言、自汗、面色萎黃或淡白，伴貧血者可見口唇、甲床色淡。

1.2診斷標準臨床出現月經周期紊亂,經期延長,陰道流血超過15天；婦科檢查盆腔未發(fā)現器質性病變；除外全身性疾病及血液??；經診斷性刮官，病理診斷為子宮內膜單純增生過長、囊腺型增生過長、腺瘤型增生過長。氣虛型的常見臨床表現：氣短乏力，神疲懶言，自汗，舌淡，脈虛等。

1.3排除標準子宮器質性病變：如子宮內膜癌，癌前病變，子宮內膜息肉>1cm者，子宮肌瘤；血液系統(tǒng)疾病，如白血病，血友病，重度貧血患者；高血壓患者。

1.4治療方法

1.4.1治療組均采用中西醫(yī)結合治療，其中初診者出血量多采用中藥補中益氣湯加減的同時配合婦康片治療。中藥方用：黃芪40 g，麩炒白術15 g，陳皮10 g，升麻15 g，柴胡10 g，黨參20 g，炙甘草10 g，葛根20 g，續(xù)斷15 g。水煎服日1劑日2次口服。經血量大者經期亦服；口服婦康片用法：每日3次，每次8片(5mg)，血止后劑量逐漸遞減，每3天遞減1次，每次遞減劑量不超過1/3，直至維持4片(2.5mg)，每日1次，從第一天起共口服20天，停藥3～7天月經來潮。第二周期始如出血量少于2倍月經量者則不配合婦康片，只采用中藥治療，連續(xù)用藥3個月。

1.4.2對照組只采用西醫(yī)治療。初診時婦康片口服同上，每日3次，每次8片(5mg)，血止后劑量逐漸遞減，每3天遞減1次，每次遞減劑量不超過1/3，直至維持4片(2.5mg)，每日1次，從第一天起共口服20天，停藥3～7天出現撤退性出血。于撤退性出血的第5日，口服婦康片5 mg,每日1次連用20日，如此連用3個周期。

2組均在停藥后隨訪3個月經周期。

1.5觀察指標月經周期、經期、經量及伴隨癥狀的改善。

1.6療效標準參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》:①痊愈:治療期間及治療結束后隨訪三個月經周期，血止,月經周期、經期、經量能持續(xù)3個周期以上正?；蚪^經,伴隨癥狀如氣短乏力，神疲懶言，自汗等消失。②好轉:治療后血止,經期有所縮短,經量有所減少,伴隨癥狀減輕或部分消失;或①標準維持時間少于3個月經周期者。③無效:出血無明顯減少或反而增多,伴隨癥狀無改善，或②標準維持時間少于3個月經周期者。

2　結果

2.1用藥期間統(tǒng)計治療組的治愈率，總有效率略好于對照組。見表1。

表1　治療組與對照組療效比較　(例，%)

注:與對照組比較P>0.05

2.2治療結束后統(tǒng)計對照組治愈率為51.51%,治療組治愈率為84.21%,對照組總有效率為78.78%,治療組好轉率為94.73%,經卡方檢驗,兩組治愈率及好轉率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組無論在痊愈率、總有效率改善均明顯優(yōu)于對照組。見表2。

注:與對照組比較P<0.05

3　結論

治療組與對照組在治療期的第二個周期療效比較，治療組略差于對照組，但在統(tǒng)計學上無顯著差異，但在治療后隨訪的三個月中療效明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學有顯著差異。

4　討論

崩漏的發(fā)病機制為腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的嚴重失調[2]。主要病機的論述：《諸病源候論·漏下候》認為崩中之病是因“沖任之氣虛損，不能制其經脈，故血非時而下”所致。從而使月經周期、經期和經量發(fā)生嚴重紊亂的月經病之一[3]。臨床上辨證為氣虛失攝者占了相當大的比例。就虛而言，圍絕經期在生理上本身處于崩漏易發(fā)階段，如《素問·上古天真論》曰：“五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白”。陽明五行屬土，五七后與陽明相應的臟腑器官開始萎縮，脾胃功能減退，生化氣血功能減弱，六七三陽功能均進一步減退，人的生長運化功能進一步衰退，氣血來源進一步減少，易形成氣血兩虛，不能濡養(yǎng)沖任之脈，引起沖任功能失調，出現崩漏。氣為血之帥，血為氣之母，失血日久，進一步加重氣虛。進入惡性循環(huán)，如不及時治療，易導致氣血厥脫，病情危重。治療上亦應遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，對于圍絕經期這一特定的階段，歷代醫(yī)家重在滋腎扶脾，調攝沖任。如《素問病機氣宜保命集·婦人胎產論》曰：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經也”。

段清珍[4]認為：氣虛型崩漏的病機為脾氣虛不能升提下陷之陽氣,沖任失固,以使血失統(tǒng)攝,遂致崩漏。而補中益氣湯一是補氣健脾,二是升提下陷之陽氣,使?jié)峤登迳?中氣不虛,則升舉有力,固攝有權,血自無外溢之患。本人在治療圍絕經期崩漏時遵從“急則治其標，緩則治其本”的原則，在中藥補中益氣湯的基礎上加上婦康片，補氣的同時快速止血，以免失血過多，加重氣虛。血止后繼續(xù)以補中益氣湯調補3個月善后，補已虛之氣，從而達到治病求本的目的。因而中西醫(yī)結合組患者伴隨癥狀改善的較快，提高患者的生存質量。于桂芬亦認為[5]，中藥治療圍絕經期功血與西藥相比具有止血周期短，改善圍絕經期婦女整個臟腑功能，調整月經周期，不良反應小，療效確切等優(yōu)點。

本人采用補中益氣湯治療圍絕經期崩漏，收到較好的效果，究其原因亦是遵循辨證論治、治病求本的原則下獲得了的滿意效果，因婦女“五七”以上陽明脈衰，后天生化氣血的功能減弱，易出現氣虛失攝，故易出現崩漏。故在臨床上臨證用藥需結合患者癥狀、體征外，亦要考慮年齡等因素，以求全面辨證論治，收到更好的療效。

參考文獻

[1]葛秦生，連利娟.生殖內分泌與婦科疾病診治手冊[M].北京:科學技術文獻出版社，2002:408-418.

[2]張麗娜,叢慧芳, 治療圍絕經期崩漏經驗[J]. 黑龍江中醫(yī)藥, 2010(3)：26.

[3]歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學[M].7版.上海:人民衛(wèi)生出版社，2002:90.

[4]段清珍，補中益氣湯治療氣虛崩漏36例臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報，2006，22(3)：23.

[5]于桂芬,由雪梅,徐關冰,中藥治療圍絕經期功血60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學報,2003,31(2)：43.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.050

文章編號：1003-8914(2016)-11-1626-03

收稿日期：(本文校對：陳翠美2015-08-10)

Clinical Observation on Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Perimenopausal Uterine Bleeding

TENG HuiLIU Yulei△WANG Junling

(Department of Traditional Chinese Medicine, Shenzhen Maternal and Child Health Hospital, Guangdong, Shenzhen 518048, China)

Abstract：ObjectiveTo study the clinical curative effect of Buzhong Yiqi decoction in the treatment of qi deficiency type perimenopausal uterine bleeding. MethodsBy collecting 71 patients with qi deficiency type perimenopausal uterine bleeding in outpatient, which were randomly divided into treatment group of 38 cases and control group of 33 cases. Firstly, the treatment group (integrated medicine group) was given Norethindrone tablet and modified Chinese medicine Buzhong Yiqi decoction. The control group (Western medicine group) was given Norethindrone tablet. In the subsequent cycle, if vaginal haemorrhage amount was more than 2 times the amount of menstruation, the treatment group still used Norethindrone tablet, if menstrual quantity or normal menstrual quantity was less than 2 times, then used Buzhong Yiqi decoction for 3 months. The control group used Norethindrone tablet for 3 months. The two groups were given the necessary health education. And they were followed up for 6 months. ResultsThe recent cure rate of the two groups reached 90%. While the long-term curative effect of the treatment group was better than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05). ConclusionThe curative effect of modified Buzhong Yiqi decoction in the treatment of qi deficiency type perimenopausal uterine bleeding has is superior to Western medicine.

Key words：Abnormal uterine bleeding; Failure of keeping fluid due to qi deficiency; Menopausal transition