黃少妮

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中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠臨床觀察

黃少妮

廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科 (潮州 521000)

摘要：目的觀察中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠臨床療效。方法對60例異位妊娠保守治療后的陳舊性異位妊娠患者，隨機分成兩組，對照組30例予棱莪散瘕湯，日1劑，分2次口服；觀察組30例用棱莪散瘕湯保留灌腸及熱敷日各2次，兩組均治療2周后，通過B超監(jiān)測陳舊性異位妊娠包塊大小判定療效。結(jié)果對照組總有效率80.00%；觀察組總有效率96.67%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異(P>0.05)。但觀察組治療前后包塊體積縮小情況較對照組體積縮小明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論棱莪散瘕湯保留灌腸、熱敷治療較單純口服治療能有效縮小異位妊娠包塊體積，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：陳舊性異位妊娠；保留灌腸；棱莪散瘕湯

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險。近年來，由于盆腔感染，盆腹腔手術(shù)史等諸多因素的影響，異位妊娠的發(fā)生率不斷增高[1]，嚴(yán)重危害婦女生命及生殖健康。隨著HCG檢測技術(shù)的廣泛運用及B超檢查技術(shù)的提高，使早期異位妊娠能較早被診斷，保守治療的成功率也隨之增高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療可以較快的降低HCG，但對于異位妊娠包塊則以期待療法為主，影響了異位妊娠患者后期的生活及生育健康。王俊[2]指出陳舊性宮外孕因包塊形成，手術(shù)治療往往不能保留輸卵管，而采用中醫(yī)藥治療，可避免因手術(shù)損失輸卵管組織。筆者運用中藥保留灌腸方治療陳舊性異位妊娠患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料60例觀察病例均為2012年10月-2014年3月期間在我院門診就診的陳舊性異位妊娠患者，隨機分成兩組。對照組30例，年齡為20～44歲，平均(29.13±6.43)歲；觀察組30例，年齡為20～41歲，平均(28.70±5.74)歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)陳舊性宮外孕為一次較少量內(nèi)出血后，血竇閉合，胚芽死亡，滋養(yǎng)葉細胞較快地失去活性；或反復(fù)少量內(nèi)出血，周圍組織包裹，形成局部血腫；孕卵也可落入子宮直腸窩，形成局限性病灶，胚芽死亡，病情穩(wěn)定，急腹癥緩解。陳舊性宮外孕往往形成大小不等的包塊，包塊的主要成分為死亡孕卵、絨毛及機化的瘀血塊[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)納入觀察病例的標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)異位妊娠保守治療史，HCG已正常；(2)輸卵管包塊穩(wěn)定，腹腔內(nèi)無活動性出血；(3)無陰道出血；(4)愿意行中藥及中藥保留灌腸治療者；(5)無其它急慢性疾病。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用棱莪散瘕湯加減口服治療。主方：三棱、莪術(shù)、赤芍、丹參、桃仁、五靈脂、茜草、皂角刺、路路通、土鱉蟲各10 g，徐長卿、蒲黃各15 g。加減法：氣血虧虛可加黨參、黃芪、雞血藤；脾虛濕盛、胃腸不舒加紫蘇葉、陳皮；便溏者去桃仁加木香、白芷；氣滯血瘀甚者加香附、乳香、沒藥等。每天1劑，水煎取400ml，分2次溫服。

1.4.2觀察組采用棱莪散瘕湯加減保留灌腸治療。主方及加減法同對照組。日1劑，每劑煎取400ml藥汁，取100ml溫度置于35℃的藥液用于保留灌腸，同時將70℃的100ml藥液，用毛巾浸透藥汁熱敷患側(cè)，如溫度太熱可將小毛巾拿離皮膚片刻，避免燙傷，早晚各1次。保留灌腸操作過程要輕柔，應(yīng)盡量使藥液能保留住1小時以上。

1.5觀察指標(biāo)兩組分別治療2周后B超觀測異位妊娠包塊大小，治療期間注意患者下腹疼痛及陰道出血等情況。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。包塊體積縮小程度=(治療前包塊體積-治療后包塊體積)/治療前包塊體積×100%。痊愈：B超示附件包塊消失，或包塊體積縮小程度≥95%；顯效：B超示附件包塊體積縮小程度≥70%，<95%；有效：B超示附件包塊體積縮小程度≥30%，<70%；無效：治療過程中臨床癥狀加重，B超示附件包塊無變化，或附件包塊體積縮小程度<30%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫和進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組總有效率80.00%，觀察組總有效率96.67%，兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：與對照組比較，1)P>0.05。

2.2兩組治療前后包塊體積縮小程度比較觀察組包塊體積縮小情況較對照組體積縮小明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組治療前后包塊體積縮小程度比較　(例)

注：與對照組比較，1)P<0.05。

2.3不良反應(yīng)對照組服藥后出現(xiàn)2例胃脘明顯不適感，3例輕微胃脘不適；觀察組未出現(xiàn)胃脘不適感，但治療初期有2例于灌腸后出現(xiàn)肛門不適感，經(jīng)情緒疏導(dǎo)及輕柔操作后，無再出現(xiàn)該現(xiàn)象。

3　討論

近年來，異位妊娠患者年齡逐漸縮小，未生育者增多[4]，所以保留患者的生育功能尤其重要，手術(shù)治療的創(chuàng)傷降低了其生育功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]異位妊娠主要是血瘀少腹實證，治療始終以活血化瘀為主?！妒備洝D人血積氣痛》：“若月水不通，產(chǎn)惡血不盡，或因他病使血不行，皆致氣血凝滯”。棱莪散瘕湯方中莪術(shù)味苦、辛，性溫，有破血逐瘀，行氣止痛之功效。《開寶本草》謂其：“主老癖癥瘕結(jié)塊。”《本草圖經(jīng)》中載：“今醫(yī)家治積聚諸氣為最要之藥，與荊三棱同用之良。婦人藥中亦多使”。丹參、赤芍、桃仁等能活血化瘀消癓，具有改善局部血循環(huán)，促進有形之瘀血盡快吸收，預(yù)防局部組織粘連的作用。對于新近發(fā)生的異位妊娠患者，HCG雖至正常，但可能包塊仍未穩(wěn)定適當(dāng)加蒲黃、五靈脂、茜草等以止血，而且可以減少因輸卵管被離經(jīng)之血脹大導(dǎo)致破裂的危險，而對于時間較久的陳舊性包塊，因異位妊娠時胚胎死亡后，不能從輸卵管中排出，以瘀血的形式留著，加用皂角刺、徐長卿、路路通、土鱉蟲等以活血化瘀消癓塊、散結(jié)通絡(luò)。此時活血化瘀不僅可以消包塊，還可以改善盆腔內(nèi)環(huán)境減少粘連等的發(fā)生，從而降低下次妊娠時異位妊娠的發(fā)生。由于盆腔所處的位置，使保留灌腸能較好的發(fā)揮其直達病所的治療效果，配以熱敷，“血得溫則行”，可以增強局部藥物活血化瘀治療作用、增強療效。

本研究顯示，棱莪散瘕湯方在兩組中的總有效率比較，差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義，但保留灌腸并熱敷患側(cè)對異位妊娠包塊體積縮小程度較單純口服藥效明顯，也許增加樣本量及延長觀察時間，在總有效率上將會有明顯改變?？诜虮Ａ艄嗄c并熱敷患側(cè)對異位妊娠包塊均有治療作用，可以有效的減少異位妊娠包塊的體積，對中藥治療減少手術(shù)創(chuàng)傷，保留了輸卵管組織的完整性，恢復(fù)輸卵管功能，增加下次受孕機會有重要意義。保留灌腸直達病所，無服藥之苦澀及因活血化瘀藥的攻伐之性損傷到脾胃之慮，具有療效好、不良作用少等特點，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]姚遠，胡麗娜.異位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(6):321-322.

[2]王俊.漫談宮外孕及其中醫(yī)藥治療[J].江蘇中醫(yī)藥，2002,23(12):46-47.

[3]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253.

[4]楊斌，史佃云.不同保守治療方法對輸卵管妊娠后受孕能力的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(10):1339-1441.

[5]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:202-209.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.042

文章編號：1003-8914(2016)-01-0083-02

收稿日期：(本文校對：陳少玲2015-01-17)