許遠(yuǎn) 葉兵 朱少?。刂葆t(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000）

自擬平胰灌腸湯劑治療重癥急性胰腺炎療效觀察

許遠(yuǎn) 葉兵 朱少俊
（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的觀察自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床療效。方法選取SAP患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組20例。觀察組采用西醫(yī)常規(guī)治療加自擬平胰灌腸湯劑灌腸，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療加生理鹽水灌腸。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀及體征恢復(fù)早（P《0.05），胰酶指標(biāo)、血常規(guī)與對照組相比能更快恢復(fù)至正常范圍（P《0.05），總有效例數(shù)多于對照組。結(jié)論自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對SAP能夠較快緩解臨床癥狀、體征，恢復(fù)胃腸道功能，控制病情進(jìn)一步進(jìn)展，減少死亡率。

重癥急性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合大黃自擬平胰灌腸湯劑

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎伴隨壞死、膿腫、假性囊腫等并發(fā)癥或器官功能障礙，根據(jù)Balthazar CT標(biāo)準(zhǔn)在2級以上的患者死亡率較高［1］。隨著科技的進(jìn)步和SAP相關(guān)的研究和實(shí)驗(yàn)深入，越來越多的新型藥物在SAP治療中發(fā)揮了重要作用，使其死亡率顯著降低［2］。臨床上對于采取保守治療的患者多采用中西醫(yī)結(jié)合或者中醫(yī)治療的方式進(jìn)行病情調(diào)整，根據(jù)臨床結(jié)果反饋可知效果顯著，因此中醫(yī)藥在SAP的治療領(lǐng)域內(nèi)得到了廣泛應(yīng)用并且取得了突破性的進(jìn)展，對于降低并發(fā)癥和病死率起到了重要的作用［3］。筆者采用自擬平胰灌腸湯劑灌腸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療SAP，并與單純西醫(yī)治療進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院自2010年1月至2015年1月收治的SAP患者40例，均滿足《中國急性胰腺炎診治指南》［4］診斷條件，且均在起病72 h內(nèi)住院治療，本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)進(jìn)行，患者均簽署知情同意書。將40例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各20例。對照組男性13例，女性7例；年齡33～57歲，平均（43.61±3.42）歲；病程5～72 h，平均（8.7±2.42）h。觀察組男性12例，女性8例；年齡31～60歲，平均（41.57±4.56）歲；病程5～70 h，平均（10.5± 1.27）h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合急性胰腺炎的腹痛癥狀：腹痛表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈上腹疼痛，且伴有背部放射樣痛；2）患者的血清淀粉酶和（或）脂肪醇活性至少大于正常值的3倍；3）影像學(xué)檢查的支持；4）在發(fā)病72 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）小于20歲或者大于85歲；2）有其他慢性合并癥，如高血壓、糖尿病等；3）有合并極其嚴(yán)重病癥如癌癥、肝腎功能下降等；4）妊娠或哺乳。

1.3治療方法對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療［5-6］：補(bǔ)償體液，維持水/電解質(zhì)平衡；禁食水，降低胃腸壓力，防止胃腸功能紊亂；腹痛顯著者予鎮(zhèn)痛治療；選用敏感抗生素；使用質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素或H2受體抑制劑等抑制胰酶的分泌；給予患者營養(yǎng)支持，恢復(fù)腸道功能；100mL生理鹽水灌腸，每日1次。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上（除外生理鹽水灌腸）加用自擬平胰灌腸湯劑，組方：大黃15 g（后下），枳殼15 g，芒硝6 g，魚腥草30 g，槐角30 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，川楝子15 g，炒萊菔子20 g，沉香10 g，紅花10 g，法半夏10 g。每日1劑，濃煎100 mL灌腸，連續(xù)用藥，待胃腸功能恢復(fù)正常后停止。

1.4觀察指標(biāo)觀察兩組臨床癥狀：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況。體征：上腹部壓痛、反跳痛、腸鳴音、Grey-Turner征、Cullen征。胰酶測定：血清淀粉酶、尿淀粉酶、血清脂肪酶。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、C反應(yīng)蛋白。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀及體征無異常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無異常，影像學(xué)檢查胰腺形態(tài)正常。顯效：臨床癥狀及體征明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常，影像學(xué)檢查仍可見胰腺滲出。有效：臨床癥狀及體征稍緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)高于正常上限，影像學(xué)檢查可見胰腺水腫明顯。無效：臨床癥狀及體征無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)高于正常上限且呈逐漸上升趨勢，影像學(xué)檢查可見胰腺壞死。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料釆用χ2檢驗(yàn)。P《0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者癥狀體征好轉(zhuǎn)時(shí)間比較觀察組臨床癥狀消失時(shí)間為（5.91±1.73）d，體征消失時(shí)間為（5.93±1.21）d，對照組臨床癥狀消失時(shí)間為（8.77± 1.21）d，體征消失時(shí)間為（8.01±1.44）d，兩組比較有顯著差異（P《0.05）。

2.2兩組患者胰酶、血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較見表1，表2。觀察組患者胰酶、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，兩組顯著差異（P《0.05）。

表1　兩組患者胰酶恢復(fù)時(shí)間比較（d，?

表2　兩組患者血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間比較（d，?

2.3兩組患者臨床療效比較觀察組總有效例數(shù)多少對照組，因樣本量不足，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

表3　兩組患者臨床療效比較（n）

3　討論

SAP是臨床工作中最常見的病癥之一，具備并發(fā)癥多、復(fù)雜、發(fā)病急和進(jìn)展快的特點(diǎn)，預(yù)后差強(qiáng)人意。在治療過程中多選擇保守治療的方式以緩解患者病痛并降低死亡率［6-7］。SAP發(fā)病期間患者的胰腺功能出現(xiàn)明顯的局部改變，或者伴隨其他器官的生理性病變?；颊甙l(fā)病初期，病變部位位于胰腺組織內(nèi)部，常表現(xiàn)為胰腺水腫、充血和壞死，并且在病情發(fā)展的同時(shí)其他器官出現(xiàn)病變，可累計(jì)心臟、肺臟和腎臟等多器官。研究結(jié)果顯示，SAP可以誘發(fā)胰腺組織嚴(yán)重壞死，并且導(dǎo)致感染，尤其是并發(fā)多器官功能衰竭是導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)和患者死亡的主要原因。因此在臨床治療SAP過程中，如何進(jìn)行胰腺組織的感染預(yù)防成為了研究的重點(diǎn)方向。

中醫(yī)理論認(rèn)為肺腑氣息不同會累計(jì)四肢，從而導(dǎo)致痰濕內(nèi)生、誘發(fā)疾病，在治療上要采取解毒攻下和清熱化濕為主［7-8］。自擬平胰灌腸湯劑在治療過程中聯(lián)合使用能夠緩解患者的病癥，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，增加消化液的分泌，防止出現(xiàn)腸胃麻痹與此同時(shí)還能夠起到活血化濕和提高機(jī)體免疫力的作用。多種重要聯(lián)合使用對緩解病情，提高免疫力有重要作用，可以防止炎性因子釋放，保護(hù)重要臟器器官。方中大黃為君，解熱排毒，洗滌腸胃，芒硝和枳實(shí)共為臣藥，可清熱瀉下，行氣除脹，魚腥草可排熱解毒，當(dāng)歸能夠活血止痛、潤腸通便、滋補(bǔ)中氣，紅花活血、沉香健脾共為佐藥。諸藥合用可清熱解毒、扶正益氣、祛邪伏弊。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)［9］，大黃效成分能夠顯著提高胃腸道功能，抑制細(xì)菌生長，從而起到提高免疫力和修補(bǔ)胃腸損傷的作用，與此同時(shí)還能夠降低胰腺炎癥的發(fā)病幾率，促進(jìn)血液循環(huán)，對病區(qū)內(nèi)的胰腺組織有保護(hù)作用。此外，大黃還能夠?qū)δ懼呐判蛊鸬酱龠M(jìn)作用，并且對淋巴細(xì)胞的增殖和免疫功能的提升也有幫助［10］。

綜上所述，應(yīng)用自擬平胰灌腸湯劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對SAP能夠較快緩解臨床癥狀、體征，恢復(fù)胃腸道功能，控制病情進(jìn)一步進(jìn)展，減少死亡率。

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R576文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

1004-745X（2016）07-1439-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.061

2016-01-03）