李娜 張小明（陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西黃陵727300）

補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西藥治療小兒秋季腹瀉療效觀察

李娜 張小明
（陜西省黃陵縣人民醫(yī)院，陜西黃陵727300）

目的觀察補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉臨床效果及安全性。方法小兒秋季腹瀉患兒共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各75例；對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，中醫(yī)組患者則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療。比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征緩解時(shí)間，治療前后腹瀉頻率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。結(jié)果中醫(yī)組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)組患兒癥狀體征緩解時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉可有效改善腹瀉癥狀體征及頻率，縮短臨床病程，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

小兒秋季腹瀉中醫(yī)藥安全性

小兒秋季腹瀉是一類主要由輪狀病毒感染所致的兒科消化道常見疾病，流行病學(xué)研究顯示，其好發(fā)于6個(gè)月至3歲嬰幼兒［1］。小兒秋季腹瀉患兒主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)及性狀改變，常伴有嘔吐、發(fā)熱及脫水等，如不及時(shí)治療可造成嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，威及生命［2-4］。目前西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉尚無特效方案，常規(guī)對(duì)癥藥物干預(yù)近遠(yuǎn)期療效欠佳，無法滿足臨床需要。如何有效改善小兒秋季腹瀉患兒癥狀體征，加快病情康復(fù)進(jìn)程已越來越受到兒科學(xué)界的關(guān)注。本次研究以我院兒科近年來收治小兒秋季腹瀉患兒共150例作為研究對(duì)象，分別給予西醫(yī)常規(guī)藥物和在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療；比較兩組患兒臨床療效，癥狀體征緩解時(shí)間，治療前后腹瀉頻率及不良反應(yīng)發(fā)生率等，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉臨床效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腹瀉病診斷治療方案》（1998年）急性水樣腹瀉診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［4］；符合中醫(yī)泄瀉脾虛濕盛證辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；年齡≤24個(gè)月；輪狀病毒（+）；研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前未行抗生素及止瀉藥物應(yīng)用；重度脫水；嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙；藥物過敏；治療依從性差；臨床資料不全，失訪及脫落。

1.2臨床資料研究對(duì)象選取我院兒科2014年9月至2015年5月收治小兒秋季腹瀉患兒共150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各75例。對(duì)照組男性35例，女性40例；年齡10～24個(gè)月，平均（12.82± 2.30）個(gè)月；病程2～5 d，平均（3.14±1.10）d。中醫(yī)組男性37例，女性38例；年齡12～24個(gè)月，平均（12.90± 2.35）個(gè)月；病程3～5 d，平均（3.20±1.16）d。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)藥物治療，包括抗病毒、退熱、腸黏膜保護(hù)劑、合理喂養(yǎng)、糾正水/電解質(zhì)平衡紊亂及益生菌（培菲康，1歲以內(nèi)每日0.5 g，1歲及以上每日1.0g溫水沖服）等；中醫(yī)組患兒則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣散輔助治療，方藥為人參15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，山藥10 g，薏苡仁10 g，陳皮10 g，蓮子肉6 g，桔梗6 g，砂仁6 g；食積甚者加山楂6 g，腹痛甚者加肉桂6 g（此劑量主要針對(duì)24個(gè)月小兒）；每劑加水500mL煎至100mL，早晚溫服，其內(nèi)可加適量紅糖；兩組患者治療時(shí)間均為3 d。

1.4觀察指標(biāo)記錄患兒癥狀體征緩解時(shí)間，包括脫水（口渴癥狀消失，啼哭時(shí)伴眼淚流出，且尿量及次數(shù)恢復(fù)正常）、腹瀉（大便次數(shù)＜3次/d）及發(fā)熱（腋下體溫＜37.4℃）等；分別于治療前、治療后24 h和24 h記錄患兒總腹瀉次數(shù)，計(jì)算每天腹瀉發(fā)作頻率；記錄患兒不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率；不良反應(yīng)類型主要包括皮疹和便秘。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率及大便性狀恢復(fù)正常，全身癥狀體征基本消失。有效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率、大便性狀及全身癥狀體征明顯緩解。無效：患兒治療3 d內(nèi)腹瀉頻率、大便性狀及全身癥狀體征未見緩解或加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究數(shù)據(jù)、錄入及邏輯糾錯(cuò)選擇Epidata 3.10軟件，數(shù)據(jù)分析選擇SPSS13.0軟件；其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P《 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較見表1。中醫(yī)組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P《0.05）。

表1　兩組患兒臨床療效比較（n）

2.2兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較見表2。中醫(yī)組患兒癥狀體征緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。

表2　兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間比較（h?

2.3兩組患兒治療前后腹瀉頻率比較見表3。中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率顯著低于對(duì)照組、治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）；

表3　兩組患兒治療前后腹瀉頻率比較（次/d，?

3　討論

已有研究顯示，小兒秋季腹瀉發(fā)生與患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)及消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟關(guān)系密切；對(duì)于尚無自我進(jìn)食能力患兒不合理喂養(yǎng)、氣溫驟變及病原菌侵襲是導(dǎo)致發(fā)病主要原因［7-9］。目前西醫(yī)治療小兒秋季腹瀉一般在常規(guī)補(bǔ)液、抗感染及保護(hù)腸黏膜等基礎(chǔ)上加用腸道益生菌以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)環(huán)境。

中醫(yī)學(xué)將小兒秋季腹瀉歸于“泄瀉”范疇，病機(jī)為脾胃弱致乳哺失調(diào)，風(fēng)寒濕邪干正所致；而運(yùn)化失常、水谷合污而下，終引泄瀉而生［10-13］。補(bǔ)脾益氣散組分中人參補(bǔ)中益氣，茯苓健脾燥濕，白術(shù)滲濕益氣，山藥補(bǔ)氣益脾，薏苡仁祛濕健脾，陳皮消積理氣，蓮子肉止瀉健脾，桔梗利水行氣，砂仁化濕合胃，食積甚者加山楂健胃消滯，腹痛甚者加暖陽止痛；諸藥合用可共奏益氣滲濕，健脾祛濕之功效，且溫燥適宜，藥效平和?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，人參、茯苓及白術(shù)提取物均可發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制病毒繁殖等作用，這亦是本方劑扶正祛邪之關(guān)鍵所在［14-15］。服用時(shí)加入紅糖可起合胃健脾之效，同時(shí)亦可改善口感，提高患兒治療依從性。

本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患兒臨床療效和癥狀體征緩解時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西醫(yī)結(jié)合治療小兒秋季腹瀉有助于緩解臨床癥狀體征，加快病情康復(fù)進(jìn)程；中醫(yī)組患兒治療后腹瀉頻率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)藥輔助用于小兒秋季腹瀉治療在控制腹瀉頻率，提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯；而兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則說明消補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉安全性符合臨床應(yīng)用需要。

綜上所述，補(bǔ)脾益氣散聯(lián)合西醫(yī)藥物治療小兒秋季腹瀉可有效改善腹瀉癥狀體征及頻率，縮短臨床病程，且未增加不良反應(yīng)率。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.062

2015-10-17）