基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果研究

胡世紅，凌 晴，許 佳，江麗娟，陸 赟，蘇 楠，胡堅(jiān)強(qiáng)，張雪峰，沈敏紅，李如意

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·社區(qū)康復(fù)研究·

基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果研究

胡世紅，凌 晴，許 佳，江麗娟，陸 赟，蘇 楠，胡堅(jiān)強(qiáng)，張雪峰，沈敏紅，李如意

目的探討基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果。方法建立以上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心，聯(lián)合閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。選取2012年6月—2015年6月到該6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的腦卒中患者105例。根據(jù)就診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是否有康復(fù)治療師，將患者分為對(duì)照組(無康復(fù)治療師，n=52)和干預(yù)組(有康復(fù)治療師，n=53)。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療，允許自行康復(fù)訓(xùn)練；干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)。分別于干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果兩組患者性別、平均年齡、平均病程、病變性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)方法和時(shí)間在FMA、BI評(píng)分上存在交互作用(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后干預(yù)組患者FMA、BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式可以有效提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力，有利于改善患者的生活質(zhì)量，幫助其重返家庭和社會(huì)。

卒中；康復(fù)；區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體；治療結(jié)果

胡世紅，凌晴，許佳，等.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(22)：2729-2733.[www.chinagp.net]

HU S H,LING Q,XU J,et al.Intervention effect of community rehabilitation model in stroke patients based on regional medical association[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2729-2733.

腦卒中因其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高致殘率嚴(yán)重影響了我國(guó)居民的身體健康，給患者家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腦卒中三級(jí)康復(fù)是緩解這一困難的重要手段之一，可以為腦卒中患者提供早期、分階段、全程康復(fù)，從而改善患者功能，提高患者生活質(zhì)量。社區(qū)康復(fù)在三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)中具有非常重要的地位[1-2]，但目前國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均存在康復(fù)專業(yè)人員匱乏和康復(fù)技術(shù)不足的問題，因此社區(qū)康復(fù)開展較為困難，已經(jīng)成為三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)開展的瓶頸。為此我國(guó)研究者進(jìn)行了多種形式的探索，其中醫(yī)療聯(lián)合體的開展在一定程度上提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療水平，也為腦卒中康復(fù)提供了新思路[3]。本課題組設(shè)想以位于閔行區(qū)的上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心，聯(lián)合本區(qū)內(nèi)距離較近的6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建立基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式，本研究旨在探討該模式對(duì)腦卒中患者的干預(yù)效果。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取距離上海市第五人民醫(yī)院較近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6家，分別為江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；以2012年6月—2015年6月到該6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的105例腦卒中患者為研究對(duì)象。腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)生腦出血或腦梗死；(2)年齡35～75歲；(3)病程30～90 d；(4)單側(cè)病灶；(5)存在明確的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；(6)意識(shí)清楚，可完成動(dòng)作性指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不平穩(wěn)，或伴重要器官衰竭；(2)四肢癱瘓；(3)存在既往腦血管病或其他腦部疾病遺留的功能障礙；(4)既往有惡性腫瘤史。本研究通過了復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，納入患者研究前均簽署知情同意書。

1.2研究方法以到無康復(fù)治療師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診的患者為對(duì)照組(n=52)，以到有康復(fù)治療師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)就診的患者為干預(yù)組(n=53)。對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療，允許自行康復(fù)訓(xùn)練；干預(yù)組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，采用基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式進(jìn)行干預(yù)。分別于干預(yù)前及干預(yù)3、6個(gè)月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[5]、Barthel指數(shù)(BI)[6]評(píng)價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。

1.2.1常規(guī)藥物治療針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行藥物治療，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等的對(duì)癥治療；合并腦梗死患者常規(guī)服用阿司匹林。具體服藥頻率和劑量根據(jù)患者病情而定。

1.2.2基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式

1.2.2.1建立康復(fù)治療小組和康復(fù)治療數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)成立康復(fù)治療小組，由上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科擔(dān)任組長(zhǎng)單位，以6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)社區(qū)醫(yī)生和治療師為組員(對(duì)照組僅為社區(qū)醫(yī)生)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)、督導(dǎo)及實(shí)施等，組員單位負(fù)責(zé)具體實(shí)施，康復(fù)方案由小組成員共同協(xié)商、制定。同時(shí)建立康復(fù)治療數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的患者信息進(jìn)行統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)信息資源共享。

1.2.2.2對(duì)康復(fù)治療小組成員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)通過開展康復(fù)培訓(xùn)班、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括偏癱康復(fù)適宜技術(shù)、常用康復(fù)評(píng)估方法等[7]。(1)偏癱康復(fù)適宜技術(shù)指根據(jù)患者病情，采取相應(yīng)康復(fù)手段，具體包括：①遲緩期(Brunnstrom分級(jí)1～2級(jí))，進(jìn)行臥位訓(xùn)練(包括良肢位擺放、翻身練習(xí)及床上自我輔助練習(xí))、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練(無把手座椅)，能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者可增加日常生活活動(dòng)能力(ADL)訓(xùn)練。②痙攣期(Brunnstrom分級(jí)3～5級(jí))，進(jìn)行坐站訓(xùn)練，包括雙手叉握前伸，緩慢抬高臀部直至站立等；上肢功能訓(xùn)練，包括坐位下雙手叉握平舉、伸肘、屈肘、前伸、左右移動(dòng)等；下肢功能訓(xùn)練，包括健側(cè)輔助下患側(cè)屈伸等；立位訓(xùn)練，包括立位平衡訓(xùn)練、雙手交叉前后左右重心轉(zhuǎn)移、軀干左右旋轉(zhuǎn)、彎腰摸大腿、膝蓋、小腿等；室內(nèi)步行訓(xùn)練；ADL訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者家屬利用家庭和社區(qū)閑置物品制作簡(jiǎn)易抗痙攣支具或輔助工具，幫助患者抗痙攣或輔助轉(zhuǎn)移。(2)常用康復(fù)評(píng)估方法，包括采用FMA評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能、采用BI評(píng)價(jià)患者日?；顒?dòng)能力等。

1.2.2.3根據(jù)就近治療原則為患者提供康復(fù)服務(wù)參照就近治療原則為患者提供就近就地、方便便捷的康復(fù)服務(wù)，并采取雙向轉(zhuǎn)診的方式對(duì)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療。具體安排包括：(1)若患者居住在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心附近，則在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行1次/周的康復(fù)訓(xùn)練，共12次；(2)若患者居住在社區(qū)康復(fù)站附近，則在社區(qū)康復(fù)站進(jìn)行1次/周的康復(fù)訓(xùn)練，共12次；(3)若患者不能至社區(qū)康復(fù)站，或患者一般情況較好、神經(jīng)功能缺損程度量表評(píng)分<5分，則進(jìn)行1次/2周的上門康復(fù)訓(xùn)練，也可以在得到醫(yī)生指導(dǎo)后進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練，至少30～45 min/次、1次/d、5 d/周；(4)若患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，則進(jìn)行5次/周的康復(fù)訓(xùn)練，共12周。

1.2.2.4定期督查及隨訪由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期派康復(fù)治療師和康復(fù)醫(yī)生到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行指導(dǎo)，并參與患者的康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.3干預(yù)效果評(píng)價(jià)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中不參加康復(fù)治療的1名康復(fù)評(píng)定員對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)FMA：用于評(píng)價(jià)患者上、下肢的運(yùn)動(dòng)功能，不能完成=0分，部分完成=1分，基本完成=2分，總分100分?？偡?50分表示存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]，50～84分表示存在明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，85～95分表示存在中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，96～99分表示存在輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)BI：用于評(píng)價(jià)患者的日?；顒?dòng)能力，包括控制大便、控制小便、吃飯、穿衣、修飾、洗澡、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、步行等方面。根據(jù)是否需要幫助及幫助程度、所花時(shí)間，計(jì)為15、10、5、0分，總分100分?？偡?60分表示生活基本自理；41～60分表示存在中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；20～40分者表示存在重度殘疾，生活依賴明顯；<20分表示完全殘疾，生活完全依賴[6]。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別、平均年齡、平均病程、病變性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

2.2兩組患者干預(yù)前后FMA、BI評(píng)分比較兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)方法和時(shí)間在FMA、BI評(píng)分上存在交互作用(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3、6個(gè)月后兩組患者FMA、BI評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者干預(yù)前后FMA、BI評(píng)分比較±s，分)

注：FMA=Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表，BI=Barthel指數(shù)；與對(duì)照組比較，aP<0.05

3　討論

腦卒中是一種社區(qū)常見慢性病，病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害較嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)資源消耗巨大。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是我國(guó)衛(wèi)生體制改革的新舉措，是指在政府指導(dǎo)下，以某一個(gè)區(qū)域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為核心，聯(lián)合其他若干所二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等，將該地區(qū)醫(yī)療資源進(jìn)行整合后所形成的一個(gè)新的整體。其建立目的是引導(dǎo)市民分層就醫(yī)，分級(jí)治療，優(yōu)化就醫(yī)秩序，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到合理利用，緩解“看病難”問題。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的建立為區(qū)域人力資源的整合提供了保障，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。

本課題組的前期研究結(jié)果表明，建立三級(jí)醫(yī)院和閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的雙向轉(zhuǎn)診模式，有助于推動(dòng)社區(qū)康復(fù)工作的開展[8]。但腦卒中康復(fù)在社區(qū)中的全面開展仍較為困難，因此本課題組開展了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體下腦卒中康復(fù)模式的進(jìn)一步探討。建立以上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為核心，聯(lián)合閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，同時(shí)組建康復(fù)治療小組，以探討該模式對(duì)腦卒中患者的干預(yù)效果。在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中，三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過舉辦康復(fù)培訓(xùn)班等方式對(duì)康復(fù)治療小組成員進(jìn)行專項(xiàng)規(guī)范培訓(xùn)，幫助其掌握社區(qū)康復(fù)的基本知識(shí)和技術(shù)，并采取技術(shù)指導(dǎo)、技術(shù)輸出等方式提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體康復(fù)治療水平。研究結(jié)果表明，基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體腦卒中社區(qū)康復(fù)模式組患者的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)椋?1)在腦卒中患者的康復(fù)管理過程中，三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)生保證了診療方案的權(quán)威性；(2)規(guī)范化的康復(fù)治療流程管理、認(rèn)真書寫的隨訪記錄為隨訪提供了科學(xué)依據(jù)，保證了治療的連續(xù)性，而多種方法相結(jié)合的治療方式也提高了康復(fù)治療的有效性?？梢姡趨^(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式體現(xiàn)了腦卒中康復(fù)的“綜合性”“全面性”“持續(xù)性”，有助于提高患者的治療依從性和康復(fù)療效。

近年來，全國(guó)各地開展了不同形式醫(yī)療聯(lián)合體的探索和嘗試。上海市“瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體”是較早成立的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，由瑞金醫(yī)院領(lǐng)銜帶動(dòng)、整合區(qū)域內(nèi)的6個(gè)一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共同為醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)居民服務(wù)。運(yùn)行1年后，夏云等[9]的調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的開展較有信心，但也認(rèn)為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)營(yíng)存在瓶頸問題，主要聚焦在“管理體制不健全”“患者信息共享平臺(tái)不完善”“雙向轉(zhuǎn)診通道不順暢”等方面，而雙向轉(zhuǎn)診不順暢的原因與社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平、患者對(duì)社區(qū)醫(yī)院的信任程度及如何在醫(yī)療聯(lián)合體范圍內(nèi)更好地分配利益等有關(guān)。董麗佳等[10]認(rèn)為“瑞金-盧灣醫(yī)療聯(lián)合體”內(nèi)部的就診流程總體上較為合理，但需要提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、促進(jìn)服務(wù)系統(tǒng)高效運(yùn)行。顧建鈞等[11]對(duì)上海市浦東新區(qū)的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診、會(huì)診、疑難病例討論、聯(lián)合查房、門診坐診、共享影像和檢測(cè)報(bào)告、共享檢查和診斷報(bào)告、講座、進(jìn)修及合作研究等合作方式較為重要，但目前的政策環(huán)境并不利于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體合作服務(wù)的開展。肖燕等[12]對(duì)湖北省的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體模式進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)其可以在一定程度上推動(dòng)全區(qū)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的均衡發(fā)展、方便患者就醫(yī)、提高患者滿意度、提升服務(wù)質(zhì)量，但也存在管理結(jié)構(gòu)松散、財(cái)政投入不足、機(jī)構(gòu)差異尚存、信息標(biāo)準(zhǔn)不一等問題，認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)政府主導(dǎo)、推動(dòng)區(qū)域整合、拓展服務(wù)模式、調(diào)整醫(yī)療功能、提高信息水平、統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)。本課題組在研究過程中也發(fā)現(xiàn)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體存在信息系統(tǒng)完善度不高、醫(yī)保收費(fèi)障礙、醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、基層康復(fù)理念落后等問題。另外，鮑勇等[13]分析了中國(guó)社區(qū)慢性病負(fù)擔(dān)和社區(qū)慢性病健康風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)我國(guó)社區(qū)健康管理實(shí)施模式和發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行了可行性研究，建議在國(guó)家層面形成健康理念、構(gòu)建社區(qū)健康管理運(yùn)作體制，以形成政府搭臺(tái)、社區(qū)實(shí)施、專家研究、企業(yè)參與的模式。梁穎等[14]提出了可以基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的慢性病健康管理探索，分析了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體下慢性病的社區(qū)管理、防治及干預(yù)前景。

本研究旨在對(duì)慢性病健康管理中腦卒中患者的康復(fù)治療模式進(jìn)行有效探索，在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的框架下探索腦卒中康復(fù)治療的新模式。結(jié)果顯示，基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的腦卒中社區(qū)康復(fù)模式可以為腦卒中患者提供全程、連續(xù)、規(guī)范的康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了腦卒中出院康復(fù)和社區(qū)康復(fù)的無縫連接，構(gòu)成了全程康復(fù)的服務(wù)鏈。雖然本研究在建立的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中選取了上海市閔行區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具有一定代表性，但腦卒中患者的病程相對(duì)較長(zhǎng)，年齡跨度較大，樣本數(shù)相對(duì)不足。故在今后的研究中，應(yīng)逐步擴(kuò)大覆蓋面，探索區(qū)域康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體的運(yùn)用效果，以更好地推進(jìn)社區(qū)康復(fù)。

作者貢獻(xiàn)：胡世紅、凌晴負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施，撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；許佳、江麗娟、陸赟、蘇楠、胡堅(jiān)強(qiáng)、張雪峰、沈敏紅、李如意進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估及資料收集；胡世紅負(fù)責(zé)質(zhì)量控制與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Intervention Effect of Community Rehabilitation Model in Stroke Patients Based on Regional Medical Association

HUShi-hong,LINGQing,XUJia,JIANGLi-juan,LUYun,SUNan,HUJian-qiang,ZHANGXue-feng,SHENMin-hong,LIRu-yi.DepartmentofRehabilitationMedicine,theFifthPeople′sHospitalofShanghai,FudanUniversity,Shanghai200240,China

Correspondingauthor:HUShi-hong,DepartmentofRehabilitationMedicine,theFifthPeople′sHospitalofShanghai,FudanUniversity,Shanghai200240,China;E-mail:2635396369@qq.com

ObjectiveTo investigate the intervention effects of community rehabilitation model in stroke patients based on regional medical association.MethodsCentering around the Department of Rehabilitation Medicine of the Fifth People′s Hospital of Shanghai,we combined with regional medical associations of 6 community health service centers.105 stroke patients,whon=52) and intervention group(with rehabilitation therapists,n=53).Patients in the control group onlyP>0.05).There was significant difference in FMA and BI scores of patients between two groups(P<0.05);there was significant difference in different time-points of patients between two groups(P<0.05);there was interaction between intervention method and time concerning the FMA and BI scores(P<0.05).There was no significant difference in FMA and BI scores of patients between two group before intervention(P>0.05);the FMA and BI scores of intervention group was significantly higher than those of control group 3 months after intervention as well as 6 months after intervention(P<0.05).ConclusionThe community rehabilitation model in stroke patients based on regional medical association can effectively improve the motor functions and daily activity ability of stroke patients,improve their living quality and help them return to family and society.

routine medication and were allowed to self-rehabilitation training;on the basis of routine medication,patients in the intervention group were intervened by community rehabilitation model in stroke patients based on regional medical association.Intervention effects of patients of two groups were assessed by applying the simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA) and Barthel Index(BI) before intervention,3 months after intervention and 6 months after intervention respectively.ResultsThere was no significant difference in genders,average age,average duration and lesions nature of patients between two groups(

treatment in the 6 community health service centers from June 2012 to June 2015,were enrolled in this study.Based on whether there was rehabilitation therapists in these community health services centers,we divided 105 stroke patients into control group(no rehabilitation therapists,

Stroke;Rehabilitation;Regional medical association;Treatment outcome

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題項(xiàng)目(20114325)——區(qū)域康復(fù)醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)營(yíng)模式初探

200240 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科(胡世紅，凌晴，許佳)；上海市閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(江麗娟，陸赟)；上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(蘇楠)；上海市閔行區(qū)吳涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(胡堅(jiān)強(qiáng))；上海市閔行區(qū)馬橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(張雪峰)；上海市閔行區(qū)顓橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(沈敏紅)；上海市閔行區(qū)梅隴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(李如意)

胡世紅，200240 上海市，復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科；E-mail：2635396369@qq.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.024

2016-04-10；

2016-06-15)