吳傳明　王洪超　黃少普　田明磊

【摘要】 目的 探討后程三維適形放療治療宮頸癌的療效及不良反應(yīng)。方法 選擇60例宮頸癌患者， 采用直線加速器盆腔大野前后對(duì)穿照射DT 40～45 Gy， 然后改為三維適形放療技術(shù)， 觀察其效果。結(jié)果 隨訪3年， 完全緩解（CR）39例， 部分緩解（PR）17例， 無(wú)變化（NC）4例， 有效率為93.3%。早期反應(yīng)均為1～2級(jí)， 未出現(xiàn)嚴(yán)重晚期并發(fā)癥。結(jié)論 后程三維適形放療治療宮頸癌具有療效可靠， 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 是一種值得推薦的放療技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌；放療；三維適形

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.125

選取2011～2013年本院對(duì)60例宮頸癌患者實(shí)施后程三維適形放療治療， 現(xiàn)將療效及不良反應(yīng)進(jìn)行回顧總結(jié)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011～2013年本院60例宮頸癌患者， 年齡30～72歲， 中位年齡47歲， 50例為鱗癌， 10例為腺癌。臨床分期Ⅱb期35例， Ⅲ期25例， 伴有陰道出血51例， 伴有白帶增多53例， 伴有排尿困難1例。放療前均行和磁共振成像（MRI）或增強(qiáng)MRI、婦科檢查， 確定病灶大小、范圍， 及有無(wú)宮旁及陰道浸潤(rùn)， 有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理切片或細(xì)胞學(xué)確診首次治療的宮頸癌患者， KPS評(píng)分>80分， 無(wú)腹主動(dòng)脈旁及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 無(wú)血行轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有盆腔放療史及宮頸癌復(fù)發(fā)患者。

1. 3 治療方法 先采用山東新華6 MV直線加速器， 盆腔大野前后對(duì)穿照射40～45 Gy。盆腔野上緣：髂嵴水平；下緣：恥骨聯(lián)合下緣（盆底）；兩側(cè)緣：髂前上棘（股骨頭內(nèi)1/3）附近[1]。然后采用適當(dāng)?shù)难雠P體位， 負(fù)壓袋固定， 以不易移動(dòng)的骨性標(biāo)志標(biāo)記體表標(biāo)記點(diǎn)， 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差。患者平靜呼吸， 采用美國(guó)GE公司螺旋CT5 mm層厚， 連續(xù)掃描病變區(qū)域， 獲得定位圖像， 將圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)輸入到STAN-2000立體定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng)， 勾畫(huà)體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓， 并進(jìn)行三維圖像重建顯示。利用電動(dòng)多葉光柵生成5～7個(gè)射野， 進(jìn)行非共面照射， 85%～90%劑量線覆蓋PTV， 2.0 ～2.5 Gy/次， 5次/周， 照射30～35 Gy， 使總劑量達(dá)70～75 Gy。所有患者均隨訪至死亡或3年。隨訪內(nèi)容包括詢問(wèn)飲食、大小便、體重變化、有無(wú)疼痛及疼痛部位等；觸摸淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大；做腹部彩超、盆腔MRI或CT等檢查確定有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 病灶有無(wú)縮小、進(jìn)展、復(fù)發(fā)等。

1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：CR：腫瘤完全消失；PR：腫瘤消退>50%， 且無(wú)新病灶出現(xiàn)；NC：腫瘤消退<50%或增大<25%；病變進(jìn)展：腫瘤增大>25%或出現(xiàn)新病灶。有效率=CR率+PR率。

2 結(jié)果

2. 1 近期療效 治療結(jié)束3～6個(gè)月， 通過(guò)MRI和婦科檢查復(fù)查， CR39例（65.0%）， PR17例（28.3%）， NC4例（6.7%）， 有效率為93.3%。

2. 2 生存率 所有患者無(wú)一例失訪， 1、2、3年生存率分別為100.0%（60/60）、85.0%（51/60）、55.0%（33/60）。

2. 3 放射反應(yīng) 60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%， 放射性直腸炎8.3%， 骨髓抑制發(fā)生率為20.0%；治療過(guò)程中給予對(duì)癥支持治療均完成治療計(jì)劃， 無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率和死亡率僅次于乳腺癌， 是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 患病高峰在50歲左右， 近年有年輕化趨勢(shì)[2]。目前治療上多采用放療、手術(shù)或綜合治療， 常規(guī)放療以腔內(nèi)照射與體外照射配合使用， 是宮頸癌的放療最早、最經(jīng)典的治療方式。近年來(lái)， 三維適形放療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用， 使宮頸癌的治療有了更多的手段。

本組60例宮頸癌患者應(yīng)用后程三維適形治療技術(shù)進(jìn)行治療， 近期療效顯著， 有效率為93.3%， 與賈彥召等[3]報(bào)道的93.55%相似；1、2、3年生存率分別為100.0%、85.0%、55.0%， 與孫紅等[4]報(bào)道的1、2、3年生存率分別為92.16%、84.31%、62.75%相似， 有效率和1、2、3年生存率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；60例中Ⅰ、Ⅱ度放射性膀胱炎為6.7%， Ⅰ、Ⅱ度放射性直腸炎為8.3%， 明顯低于武雅琴等[5] 報(bào)道的25%（14/56）和50%（28/56）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

后程三維適形治療較傳統(tǒng)的腔內(nèi)+體外治療模式， 具有以下優(yōu)點(diǎn)：①照射體積更合理：CT薄層掃描、TPS三維重建、影像融合技術(shù)， 使治療靶體積更準(zhǔn)確， 多葉光柵技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)靶區(qū)的高度適形， 減小了直腸、膀胱、髖關(guān)節(jié)等正常組織的照射體積。②劑量分布更均勻， 計(jì)算更準(zhǔn)確：TPS計(jì)劃系統(tǒng)可以提供準(zhǔn)確的劑量分布曲線， 可以通過(guò)調(diào)機(jī)架角、治療床角、調(diào)整射野權(quán)重等方法， 使劑量分布更均勻， 克服了腔內(nèi)照射劑量計(jì)算困難， 不甚準(zhǔn)確的缺點(diǎn)。③三維適形放療可避免腔內(nèi)放療因無(wú)菌操作不嚴(yán)等原因引起盆腔、陰道感染， 可避免子宮穿孔、陰道撕裂等機(jī)械損傷。

綜上所述， 后程三維適形放療治療宮頸癌是一項(xiàng)值得推薦的放療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷蔚伯， 谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).第3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2002：911.

[2] 殷蔚伯， 李曄雄， 王綠化， 等.腫瘤放射治療手冊(cè).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社， 2010：228.

[3] 賈彥召， 余杰， 饒石磊.中、晚期宮頸癌三維適形放療聯(lián)合介入化療的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（4）：149-150.

[4] 孫紅， 薛會(huì)茹， 田慧然， 等. 子宮動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療聯(lián)合后程三維適形放射治療晚期宮頸癌51例.中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（5）： 48-49.

[5] 武雅琴， 陸諤梅.同步放化療和單純放療治療局部晚期宮頸癌的臨床觀察.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（24）：184.

[收稿日期：2016-03-17]