劉松華

【摘要】 目的 分析舍曲林聯(lián)合利培酮治療老年強(qiáng)迫癥（OCD）的療效及安全性。方法 149例強(qiáng)迫癥老年患者， 根據(jù)治療藥物的不同分成對照組（62例）與研究組（87例）， 對照組接受舍曲林藥物治療， 研究組接受舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療， 對比兩組藥物安全性及治療效果。結(jié)果 研究組視物模糊、惡心嘔吐、頭暈及靜坐不能均少于對照組（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.25%， 高于對照組的59.68%（χ2=9.620， P<0.05）。結(jié)論 對強(qiáng)迫癥患者使用舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療不僅能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生， 而且還能提高患者治療效果。

【關(guān)鍵詞】 利培酮；老年強(qiáng)迫癥；舍曲林；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.110

強(qiáng)迫癥實(shí)屬于一種焦慮障礙， 主要臨床表現(xiàn)于患者對一些無意愿且無意義的事物表現(xiàn)出強(qiáng)制性行為和強(qiáng)制性思維， 該病發(fā)病率逐年增長， 尋找有效的抑制強(qiáng)迫癥藥物實(shí)屬必要[1]。目前多用舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療強(qiáng)迫癥患者， 為明確舍曲林聯(lián)合利培酮對患者不良反應(yīng)和治療效果的作用， 本研究針對本院收治的149例強(qiáng)迫癥患者臨床資料予以分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年2月～2016年2月于本院收治的149例強(qiáng)迫癥老年患者臨床資料， 根據(jù)治療藥物的不同分成對照組（62例）與研究組（87例）。對照組中男37例， 女25例， 年齡57～77歲， 平均年齡（63.23±10.51）歲， 病程1～4年， 平均病程（2.37±0.57）年；研究組中男46例， 女41例， 年齡58～78歲， 平均年齡（65.23±10.81）歲， 病程1～5年， 平均病程（2.67±0.87）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受舍曲林藥物治療， 口服50 mg/d， 持續(xù)服用15 d， 15 d后可依據(jù)患者病癥情況適量調(diào)節(jié)藥量， 每日口服藥量最多不可超過200 mg。研究組接受舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療：于對照組基礎(chǔ)上口服利培酮片， 首次口服利培酮?jiǎng)┝? mg， 2次/d， 至第2天可增加口服劑量至2 mg， 2次/d， 若患者身體耐受力強(qiáng)可在第3天增加口服劑量至3 mg， 2次/d， 日后持續(xù)服用此劑量。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組藥物安全性， 安全評定使用不良反應(yīng)病癥（視物模糊、惡心嘔吐、頭暈及靜坐不能）量表（TESS）， 在2、4、8周后分別檢測一次；對比兩組治療效果， 包括強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為， 而療效評定使用耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）予以評估， 治愈：減分率≥75%， 顯著進(jìn)步：減分率51%～74%， 進(jìn)步：減分率25%～50%， 無效：減分率<25%[2]?？傆行?治愈率+顯著進(jìn)步+進(jìn)步率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組藥物安全性對比 研究組視物模糊7例（8.05%）、惡心嘔吐4例（4.60%）、頭暈9例（10.34%）、靜坐不能12例（13.79%）， 均顯著少于對照組的13例（20.97%）、18例（29.03%）、16例（25.81%）、16例（25.81%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果對比 研究組治愈25例（28.74%）、顯著進(jìn)步51例（58.62%）、進(jìn)步6例（6.60%）、無效5例（5.75%）、總有效率為94.25%， 對照組治愈6例（9.68%）、顯著進(jìn)步27例

（43.55%）、進(jìn)步4例（6.45%）、無效25例（40.32%）、總有效率為59.68%， 研究組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.620， P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥是神經(jīng)癥的其中一種， 患強(qiáng)迫癥的患者時(shí)常感到極大的痛苦與焦慮， 其嚴(yán)重影響到患者人際交往及生活起居， 特別是老年患者多數(shù)有軀體疾病， 所以老年患者的強(qiáng)迫癥狀多以強(qiáng)制性思維為主要表現(xiàn)。為探析舍曲林聯(lián)合利培酮對患者不良反應(yīng)和治療效果的作用， 本研究針對本院收治的149例強(qiáng)迫癥患者臨床資料予以分析。本研究結(jié)果顯示：研究組視物模糊、惡心嘔吐、頭暈及靜坐不能均少于對照組（P<0.05）， 提示舍曲林聯(lián)合利培酮治療強(qiáng)迫癥能減少不良反應(yīng)發(fā)生， 提高治療安全性。原因分析可能為：研究組接受舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療， 舍曲林是具有高度選擇和強(qiáng)力特征的一種攝取壓制劑， 且能夠通過人腦內(nèi)腎上腺素逐漸去甲， 發(fā)揮抑制作用， 緩解患者強(qiáng)制性行為和強(qiáng)迫性思維， 舍曲林藥效發(fā)揮較其它藥物快， 不良反應(yīng)較其它藥物輕微， 而諸多老年患者有軀體疾病， 所以舍曲林適合老年患者治療。但是單獨(dú)使用舍曲林會有惡心、嗜睡及腹瀉相關(guān)副作用， 治療效果不大明確， 利培酮具有極強(qiáng)的抑制強(qiáng)迫因子作用且副作用小， 舍曲林有抗抑郁及抗焦慮的療效[3]。所以舍曲林需與利培酮聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥， 其治療效果更為顯著， 更具安全性。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后， 研究組強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為均優(yōu)于對照組， 提示強(qiáng)迫癥患者行舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療可有效改善患者強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為， 提高治療效果。原因分析可能為：利培酮屬于苯異惡唑的衍生藥物， 是新興的抑制藥劑， 多用于治療慢性精神強(qiáng)迫分裂與急性精神強(qiáng)迫分裂， 且無智力損傷的副作用， 利培酮與舍曲林有很高的融合力度， 兩者聯(lián)合使用能減少不良反應(yīng)發(fā)生， 可改善患者精神分裂陽性癥狀， 抑制患者躁狂焦慮[4]。受各種因素制約， 本研究未就兩組心理狀態(tài)予以分析， 有待臨床予以進(jìn)一步研究補(bǔ)充。

綜上所述， 強(qiáng)迫癥患者行舍曲林聯(lián)合利培酮藥物治療可有效提高患者治療安全性及治療效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉. 度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015， 2（23）：4907-4908.

[2] 劉立恒， 易軍. 氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥46例. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2015， 34（7）：906-908.

[3] 張力方， 牛琪惠， 楊磊， 等. 舍曲林聯(lián)用丁螺環(huán)酮和單用舍曲林治療強(qiáng)迫癥的療效比較. 中國新藥與臨床雜志， 2015， 34（3）：236-238.

[4] 陳志兵， 宋海民， 董靜， 等. 探討舍曲林合并喹硫平治療強(qiáng)迫癥的療效安全性. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014， 22（12）：57.

[收稿日期：2016-04-08]