0.05)。"/>
郭麗純 李惠琴 劉年偉
【摘要】 目的 觀察分析狂犬疫苗四針免疫法的不良反應及處理方法。方法 對動物致傷的618例Ⅱ級暴露者進行不良反應相關指標觀察, 并探討其處理方法。結果 男性不良反應發(fā)生率為23.29%, 女性不良反應發(fā)生率為24.85%, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。<10歲組的不良反應發(fā)生率為38.71%, ≥50歲組的為34.55%, 分別高于10~19歲組的19.74%和20~49歲組的17.11%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。全身反應以發(fā)熱和乏力多見, 局部反應以紅腫和疼痛多見;所有觀察對象接種疫苗后30 min內均未出現(xiàn)局部和全身不良反應, 反應發(fā)生時間均在72 h內, 反應持續(xù)時間均在12~72 h內。結論 狂犬疫苗四針免疫法經濟、簡便, 安全性較好, 針對患者不良反應情況給予針對性處理, 可以提高疫苗的免疫效果和安全性。
【關鍵詞】 狂犬疫苗;四針免疫法;不良反應;處理方法
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.189
狂犬病屬于一種中樞神經系統(tǒng)急性傳染病, 經過相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn), 至今為止患有狂犬病的患者病死率高達100%, 且尚無有效的治療藥物, 接種狂犬疫苗是目前預防狂犬病唯一的方法[1, 2]。但因狂犬疫苗是異源性物質, 患者接種后可能出現(xiàn)一些不良反應, 影響患者的依從性和疫苗的免疫效果[3]。為此了解狂犬疫苗不良反應發(fā)生的規(guī)律和特點, 對接種人群進行宣教緩解其緊張情緒, 并針對不良反應癥狀進行處理, 顯得尤為重要。為此, 本中心對618例Ⅱ級暴露者進行不良反應相關指標觀察, 并探討其處理方法, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2015年1月1日~2016年1月1日河源市源城區(qū)上城社區(qū)衛(wèi)生服務中心接種門診的1045例暴露者中按下面條件篩選出618例進行不良反應觀察。納入標準:接種前患者一般情況良好;均為動物致傷的Ⅱ級暴露者, 既往無狂犬疫苗接種史。618例患者中, 男292例, 女326例, 年齡1~75歲, 平均年齡(35.25±13.25)歲。
1. 2 方法 追蹤、隨訪接種疫苗的相關不良反應。觀察不同性別、不同年齡人群接種狂犬疫苗后的不良反應發(fā)生率、癥狀表現(xiàn)及出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間。不良反應發(fā)生率的統(tǒng)計:無論接種者發(fā)生多少不良反應癥狀, 均以人為單位統(tǒng)計反應例數(shù);不良反應癥狀的統(tǒng)計:以癥狀為單位統(tǒng)計反應例數(shù);反應癥狀出現(xiàn)時間:以接種者出現(xiàn)首個癥狀的時間進行統(tǒng)計;反應癥狀持續(xù)時間:按首個癥狀出現(xiàn)至所有癥狀消失的時間。
1. 3 疫苗 遼寧成大生物股份有限公司生產的人用狂犬病純化疫苗(Vero細胞), 使用劑量為4支/人, 規(guī)格為每瓶0.5 ml/支(效價≥2.5 IU)。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2. 1 不同性別人群接種狂犬疫苗后不良反應發(fā)生率比較 男女之間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
2. 1 不同年齡人群接種狂犬疫苗后不良反應發(fā)生率比較 <10歲組的不良反應發(fā)生率高于10~19歲組和20~49歲組(χ2=10.5526、18.2371, P<0.05);<10歲組的不良反應發(fā)生率與≥50歲組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.3773 , P>0.05);≥50歲組的不良反應發(fā)生率高于10~19歲組和20~49歲組(χ2=7.2821、13.6281, P<0.05);10~19歲組與20~49歲的患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.0487, P>0.05)。見表2。
2. 2 接種狂犬疫苗后不良反應癥狀的觀察 接種狂犬疫苗后不良反應以輕中度為主, 在局部反應中疼痛占19.90%、紅腫占14.89%、硬結占6.47%, 在全身反應中乏力占22.33%、發(fā)熱占19.58%, 頭痛占11.17%。另外, <10歲的兒童首次接種狂犬疫苗后34.47%(213/618)會引起發(fā)熱, 121例發(fā)熱患者中有5例為高熱。見表3。
2. 3 接種狂犬疫苗所致不良反應的時間分布和持續(xù)時間 所有觀察對象接種疫苗后30 min內均未出現(xiàn)局部和全身不良反應, 反應發(fā)生時間均在72 h內, 反應持續(xù)時間均為12~72 h內。見表4。
3 討論
“2-1-1” 方案是世界衛(wèi)生組織 (WHO) 推薦的狂犬病暴露后預防免疫接種肌肉接種方案, 主要的優(yōu)點是可以減少患者就診次數(shù)(由5 次減為3次), 間接降低醫(yī)療成本, 提高患者的依從性, 節(jié)省了社會整體資源[4]。但由于短時快速刺激, 早期容易出現(xiàn)發(fā)熱反應, 特別是兒童, 這可能是首次兩劑疫苗同時刺激兩側淋巴系統(tǒng), 加之幼兒神經系統(tǒng)發(fā)育不完善有關[5, 6]。醫(yī)務人員應告知家長, 接種疫苗出現(xiàn)發(fā)熱反應屬正常現(xiàn)象, 一般1~3d會自行消失, 如體溫≤38.5℃可行物理降溫, 體溫>38.5℃可藥物降溫。對于頭痛、乏力等全身不良反應應囑患者多休息, 避免劇烈運動;對于疼痛、紅腫、硬結等局部反應可用50%硫酸鎂濕敷。國內有文獻報道, 狂犬疫苗四針免疫法安全性和免疫效果均較好, 但由于不良反應的出現(xiàn), 導致部分患者中斷接種狂犬疫苗[7, 8]。醫(yī)護人員應加強患者對不良反應的認識, 并對產生不良反應的各種因素進行分析采取相應的處理對策, 提高患者的依從性, 減少或減輕疫苗的不良反應, 提高疫苗使用的安全性和免疫效果[9]。<10歲患者接種狂犬疫苗后出現(xiàn)不良反應率最高, 5例高熱反應均為10歲以內兒童, ≥50歲患者的不良反應發(fā)生率亦較高, 這可能與老年人體質弱、精神緊張, 兒童神經系統(tǒng)發(fā)育不完善, 自身免疫力低等有關[10]。對這兩組人群要加強宣教, 指導患者正確看待不良反應, 消除不良心理因素影響, 對癥處理不良反應, 提高患者依從性, 以確保疫苗使用的安全性。
參考文獻
[1] 苗卉, 鄭建中. 健康教育促進與狂犬病預防控制. 山西醫(yī)藥雜志, 2010, 39(5) :413-414.
[2] 楊勁英, 林立新, 鄒興梅. 梅州市人用狂犬疫苗接種依從性調查及經濟成本分析. 華南預防醫(yī)學, 2012, 38(3) :44-46.
[3] 黃肖梅. 人用狂犬疫苗不良反應的調查報告. 海峽藥學, 2010, 22(4) :178-179.
[4] 邵蔚, 鄭以山, 張建.狂犬病疫苗暴露后免疫“2-1-1”方案療效與安全性觀察.中華全科醫(yī)學, 2013, 11(11):1768-1769.
[5] 羅靜霞, 楊進業(yè), 梁江明, 等.遼寧成大及遼寧依生狂犬疫苗不良反應分析.廣西醫(yī)學, 2014, 36(11):1620-1624.
[6] 邱桂華.接種人用狂犬疫苗(Vero細胞)引起高熱驚厥1例.中國疫苗和免疫, 2009, 21(6):108-109.
[7] Liu H, Huang G, Tang Q, et al.The immunogenicity and safety of vaccination with purified Vero cell rabies vaccine( PVRV) in China under a 2-1-1 regimen. Hum Vaccin, 2011, 7(2):121-124.
[8] 孫秋紅.4086例狂犬病暴露后預防處置及護理干預.全科護理研究, 2015, 13(9):1541-1542.
[9] 沈潔, 童寧, 俞斐.1855例狂犬疫苗接種后不良反應文獻的分析.中國藥物警戎, 2015, 12(7):420-423.
[10] 高麗霞, 趙侃.接種狂犬病疫苗后一般反應的護理體會.基層醫(yī)學, 2015, 19(18):2559-2560.
[收稿日期:2016-04-22]