郭宇飛，洪文靜，呂娟河南省中醫(yī)院乳腺科，河南鄭州　450000

基于元認(rèn)知策略對(duì)育齡期女性BSE行為干預(yù)的調(diào)查

郭宇飛，洪文靜，呂娟
河南省中醫(yī)院乳腺科，河南鄭州450000

目的 將“元認(rèn)知策略”運(yùn)用于BSE實(shí)踐中，以達(dá)到喚起受試者元認(rèn)知意識(shí)，使其主動(dòng)規(guī)范和監(jiān)控BSE，建立長(zhǎng)效、客觀、連續(xù)的自檢機(jī)制，以期為我國(guó)婦女提供更適合的乳腺癌預(yù)防措施，促進(jìn)乳腺癌二級(jí)預(yù)防工作的持久發(fā)展。方法 采用隨機(jī)抽樣、分組的方法，將鄭州市某社區(qū)的育齡期女性分為干預(yù)組和對(duì)照組，進(jìn)行BSE及乳腺疾病相關(guān)知識(shí)宣教。干預(yù)組宣教內(nèi)容增加元認(rèn)知策略灌輸及乳房自我檢測(cè)卡的應(yīng)用。結(jié)果 干預(yù)組的就診率及BSE行為持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P≤0.05），兩組差異有顯著意義。結(jié)論 “元認(rèn)知策略”對(duì)受試者進(jìn)行BSE的持續(xù)性有著確實(shí)影響，即將“元認(rèn)知策略”應(yīng)用于BSE，對(duì)提高女性防癌意識(shí)和乳房自查能力有積極意義。

乳腺癌；乳腺自檢；元認(rèn)知策略；早期預(yù)防；育齡期婦女

［Abstract］Objective To arouse the metacognitive awareness of subjects and make them actively standardize and monitor BSE and build a long-term，objective and continuous self-examination mechanism in order to provide the women in our country with prevention measures of mammary cancer suitable for them and promote the lasting development of secondary prevention work of mammary cancer by applying metacognitive strategy to BSE practice.Methods The female in child bearing period in some community of Zhengzhou were randomly divided into the intervention group and the control group，and they were given the knowledge propaganda related to BST and mammary cancer，and the application of metacognitive strategy instillation and breast self-examination card was added to the content of propaganda in the intervention group.Results The visiting rate and BSE behavior duration in the intervention group were better than those in the control group，and the differences between the two groups had obvious significance，P≤0.05.Conclusion Metacognitive strategy really has an effect on the continuity of subjects for BSE，in other words，the application of metacognitive strategy in the BSE is of positive significance to the improvement of female cancer-prevention awareness and breast self-examination ability.

［Key words］Mammary cancer；Breast self-examination；Metacognitive strategy；Early prevention；Women of childbearing age

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。目前乳腺癌發(fā)病率居我國(guó)婦女惡性腫瘤的第1位，死亡率居?jì)D女全部惡性腫瘤的第5位。乳腺癌是WHO建議的應(yīng)開(kāi)展人群普查的兩種惡性腫瘤之一（另一種是宮頸癌）［1］乳腺癌篩查及早診早治可使乳腺癌的死亡率顯著下降［2］。乳腺自我檢查（breast self-examination，BSE），是一種簡(jiǎn)便、無(wú)損且有效的方法，定期的自我檢查有助于提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)已確定乳腺自我檢查（breast self-examination，BSE）、乳腺臨床檢查（clinical breast examination，CBE）和乳腺X線攝片檢查是乳腺癌早期篩查的有效方法［3］。但是BSE等乳腺癌篩查行為干預(yù)在現(xiàn)階段推行中存在一定問(wèn)題，有一定的局限性。1979年美國(guó)心理學(xué)家Flavell提出元認(rèn)知理論。元認(rèn)知策略又被稱為調(diào)控策略，它的功能就在于指導(dǎo)認(rèn)知主體學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)［4］。我國(guó)對(duì)于元認(rèn)知理論的研究領(lǐng)域大多集中在語(yǔ)言教學(xué)或?qū)W校教育方面，目前尚無(wú)將其與醫(yī)學(xué)行為模式干預(yù)領(lǐng)域相結(jié)合的相關(guān)研究。該研究試將元認(rèn)知理論引入BSE中，引導(dǎo)受試者運(yùn)用元認(rèn)知理論積極地監(jiān)控和調(diào)節(jié)乳腺自檢行為，從而有效的掌握學(xué)習(xí)策略，獲得長(zhǎng)期、自主的檢查意識(shí)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)象為2014年3月—9月鄭州市某社區(qū)育齡期婦女300名。年齡17～49歲，平均（38.6+0.97）歲。文化程度≧初中以上，交流無(wú)障礙②

1.2研究方法

隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，給予以下方法培訓(xùn)：①采用多媒體和乳房模具現(xiàn)場(chǎng)講解的形式介紹乳房的解剖結(jié)構(gòu)、常見(jiàn)疾病及高危因素及自我檢查的必要性和方法等；②講解過(guò)程中注重提高實(shí)驗(yàn)對(duì)象的元認(rèn)知意識(shí)；③專人現(xiàn)場(chǎng)重復(fù)演示自我檢查的方法并鼓勵(lì)每個(gè)人現(xiàn)場(chǎng)自我檢查一次，由專業(yè)人士及時(shí)給予指導(dǎo)，真正激發(fā)目標(biāo)對(duì)象對(duì)乳房自我檢測(cè)的內(nèi)部動(dòng)機(jī)；④發(fā)放乳房自我檢查卡（乳房檢測(cè)卡獲得了“國(guó)家發(fā)明創(chuàng)造專利”，專利號(hào)：200810049877.4）附乳房元認(rèn)知訓(xùn)練表，講解用法，提供咨詢，解答疑問(wèn)，進(jìn)行延續(xù)性行為干預(yù)。此步驟即為元認(rèn)知策略干預(yù)行為中的核心區(qū)域通過(guò)乳房自我監(jiān)測(cè)卡進(jìn)行每天乳房自我檢查情況的及時(shí)記錄與反饋，以完成元認(rèn)知自我監(jiān)測(cè)的過(guò)程。建立自我監(jiān)測(cè)檔案，完善監(jiān)測(cè)體系。干預(yù)組方法為：①，②，③，④；對(duì)照組方法為：①，③。實(shí)驗(yàn)期間不斷進(jìn)行隨訪，6個(gè)月后收集資料數(shù)據(jù)，觀測(cè)結(jié)果。采集數(shù)據(jù)用E pi Data 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果與分析

表1　調(diào)研期間2組人員就診情況［n（%）］

表2　就診患者疾病病檢出情況［n（%）］

表3　兩組研究對(duì)象乳腺自檢持續(xù)情況［n（%）］

2.1就診情況

表1顯示，在2組實(shí)驗(yàn)組中，干預(yù)組就診率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中調(diào)查表2顯示，2組就診的疾病中，乳腺增生的比率顯著高于腫瘤及其他疾病?；既橄倌[瘤的病理結(jié)果均為良性，未發(fā)現(xiàn)惡性情況。

2.2乳腺自檢持續(xù)情況

表3顯示隨著時(shí)間的延續(xù)，干預(yù)組的自檢持續(xù)比率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

乳腺疾病，尤其乳腺癌的自然病程以臨床前期最長(zhǎng)，約占疾病全程的2/3。早期癌中多數(shù)尚未出現(xiàn)明顯包塊或腫塊較小，待乳房出現(xiàn)明顯腫塊時(shí)，半數(shù)以上已有淋巴或血行轉(zhuǎn)移。因此目前在由門診檢出的乳腺癌患者中，有75%以上患者的病期以數(shù)中晚期，早期病例不足25%［5］。故此，乳腺疾病，特別是乳腺癌的早期診斷和治療是決定預(yù)后的重要因素。通過(guò)多種形式的健康教育與行為干預(yù)，加強(qiáng)女性的乳腺防癌或自身保健意識(shí)，積極普及相關(guān)知識(shí)有現(xiàn)實(shí)意義。

在一般的人群中，乳腺自我檢查（BSE）和臨床乳腺檢查是乳腺癌干預(yù)性預(yù)防的有效手段。但是目前階段，我國(guó)各地乳腺癌篩查情況不容樂(lè)觀，缺乏篩查力度和持續(xù)性［6］。針對(duì)以往乳腺癌篩查模式干預(yù)和健康教育中連續(xù)性監(jiān)測(cè)缺失的不足，本調(diào)查將“元認(rèn)知策略”具體形式化反應(yīng)于“乳房自我監(jiān)測(cè)卡”，應(yīng)用在乳腺自檢推廣實(shí)踐中，以期喚起受試者元認(rèn)知意識(shí)，幫助其主動(dòng)規(guī)范和監(jiān)控乳房自檢的過(guò)程。從影響受試者的行為動(dòng)機(jī)、態(tài)度方面入手，提高受試者進(jìn)行乳腺自檢的主動(dòng)性，增加乳腺自檢的相關(guān)認(rèn)知，改變?cè)械男袨槟Ｊ健?/p>

本調(diào)查結(jié)果顯示，使用“元認(rèn)知策略”及乳房自我檢測(cè)卡的干預(yù)組發(fā)現(xiàn)乳房異常體征后主動(dòng)就診的人數(shù)增多，其中通過(guò)臨床體檢、彩超或鉬靶進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)：乳腺增生78例，乳腺良性腫瘤10例，乳腺非典型增生11例。且“元認(rèn)知策略”對(duì)受試者進(jìn)行乳腺自檢的持續(xù)性有著確實(shí)影響。

3　結(jié)論

我國(guó)把包括癌癥在內(nèi)的重大疾病防治作為實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的重要保證，制定了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004--2010）》，綱要中指出乳腺癌是我國(guó)癌癥防治重點(diǎn)之一，加強(qiáng)癌癥防治知識(shí)宣傳、健康教育和行為干預(yù)，提高全民防癌意識(shí)和全社會(huì)對(duì)癌癥防治工作的認(rèn)識(shí)也是總目標(biāo)之一。這些相關(guān)的規(guī)劃和政策法規(guī)，對(duì)乳腺疾病的預(yù)防工作起到了重要的支持作用。乳腺自我檢查簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，便于婦女掌握，是適合我國(guó)國(guó)情的乳腺癌防治措施。

元認(rèn)知策略作為一種高級(jí)的執(zhí)行性技巧，應(yīng)用于BSE，可以改善乳腺自檢的推廣應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的“知而不行”、依從性低、延緩就醫(yī)等問(wèn)題，二者結(jié)合不僅僅滿足于乳腺疾病知識(shí)的普及和信息的傳播方面，在受試者的執(zhí)行度、依從性等方面顯示出明顯的優(yōu)越性。即將“元認(rèn)知策略”應(yīng)用于乳腺自檢，對(duì)提高女性防癌意識(shí)和乳房自查能力有積極意義。

［1］全國(guó)腫瘤防治研究辦公室，全國(guó)腫瘤登記中心，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2004M.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008。

［2］Winer E，GralowJ，Diller L，et al.clinical cancer advences 2008:major researchadvancesincancertreatment，prevention，and screening—a reaport from the American Society of Clinical OncologyJ.J Clin Oncol，2009，27（5）:812-826。

［3］何有兼，梁立治，劉東耕.社區(qū)推廣乳腺自我檢查的體會(huì)J.中國(guó)腫瘤，2000，9（6）:253.3.

［4］Flavell JH.Metacognition and cognitive Monitoring a New Area of Cognitive Developmental Inquiry［J］.American Psychologist，1979（34）:906-911.

［5］MILLER B A.Recent incidence trends for breast cancer in women and the relevance of early detection AN update［J］. CA.1993.43.27.

［6］李建梅，王維，魏月華，等.深圳市某社區(qū)乳腺癌篩查情況及乳腺癌篩查知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（8）：1100-1103.

Survey of BSE Behavioral Intervention in Female in Child Bearing Period Based on the Metacognitive Strategy

GUO Yu-fei，HONG Wen-jing，LV Juan
Galactophore Department，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R473

A

1672-5654（2016）05（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.058

郭宇飛（1959.10-），男，河南平頂山人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治乳腺疾病。

2016-03-21）