蘇州市區(qū)護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀與建設(shè)的研究

黃文娟+紀(jì)忠紅+莊梅寶+聞彩芬+向敏

摘 要： 目的：對(duì)蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分護(hù)士工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，保證護(hù)理隊(duì)伍人員的身心健康，保持護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)穩(wěn)定，保證護(hù)士知識(shí)更新和技術(shù)創(chuàng)新。方法：本研究采用量性和質(zhì)性結(jié)合的方法，發(fā)放200份調(diào)查問(wèn)卷和訪談10名在職15年以上的護(hù)士。結(jié)果：本調(diào)查得出70.1%的護(hù)士認(rèn)為目前所在醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，51.1%的認(rèn)為護(hù)理隊(duì)伍年輕化，47.7%的認(rèn)為護(hù)理工作壓力大、超負(fù)荷，37.5%的認(rèn)為護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定性差，32.9%的認(rèn)為護(hù)士待遇低，還有的認(rèn)為缺乏專業(yè)知識(shí)、考核檢查過(guò)于頻繁、護(hù)士地位低等。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)和分析護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題，提出有效對(duì)策以提高護(hù)理質(zhì)量，從而穩(wěn)定護(hù)理人員隊(duì)伍。

關(guān)鍵詞： 護(hù)士隊(duì)伍 現(xiàn)狀分析 原因分析

隨著社會(huì)發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)張，醫(yī)療技術(shù)不斷更新，對(duì)護(hù)理專業(yè)提出了更多更高要求，所謂“三分治療、七分護(hù)理”，道出了護(hù)理工作在臨床中的重要性，在保障醫(yī)院聲譽(yù)、提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)院良好就診秩序中起著舉足輕重的作用[1]。加上民眾對(duì)護(hù)理服務(wù)需求層次不斷提升、護(hù)理專業(yè)本身的不斷延伸和細(xì)化等，勢(shì)必對(duì)護(hù)理專業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)和技術(shù)水平要求更高。而護(hù)士本身入門要求高（需要通過(guò)國(guó)家執(zhí)業(yè)考試、定期注冊(cè)等）、地位偏低、收入少、辛苦程度高及頻發(fā)的傷害醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)象、獨(dú)生子女等一系列原因?qū)е聢?bào)考護(hù)理的人員逐漸減少，護(hù)士流失率較高，護(hù)理人員緊缺、職業(yè)倦怠情況明顯在各醫(yī)院可見(jiàn)，因此如何穩(wěn)定護(hù)理人員，建設(shè)好一支高質(zhì)量、高水平的護(hù)理隊(duì)伍迫在眉睫。

本研究隨機(jī)選取蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分護(hù)士的工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，并從參政議政角度提出相應(yīng)措施以促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，以保證護(hù)理隊(duì)伍人員身心健康，保持護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)穩(wěn)定，保證護(hù)士知識(shí)更新和技術(shù)創(chuàng)新，以利更多民主受益。

1.對(duì)象與方法

本研究分三階段進(jìn)行。準(zhǔn)備階段：收集一般資料、進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、專家咨詢、設(shè)計(jì)問(wèn)卷等。實(shí)施階段：（1）隨機(jī)選取蘇州市區(qū)多家醫(yī)院部分在職護(hù)士發(fā)放自制的《護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀與建設(shè)措施》調(diào)查問(wèn)卷200份，其中196名為女性，4名為男性，63.7%來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，31.9%來(lái)自二級(jí)醫(yī)院，4.4%來(lái)自一級(jí)醫(yī)院。回收問(wèn)卷200分，回收率為100%。（2）重點(diǎn)訪談10名在職15年以上的護(hù)士。（3）對(duì)訪談和問(wèn)卷調(diào)查所得資料進(jìn)行分析。結(jié)束階段：統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)估總結(jié)、撰寫(xiě)報(bào)告。

2.結(jié)果

2.1基本資料。

本研究中15名為帶教老師，4名為護(hù)士長(zhǎng)。年資和職稱構(gòu)成分別如下表：

2.2護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀。

2.3護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)措施分析。

調(diào)查中還有部分護(hù)士提到要注重專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、提高管理者能力、增加編制比例、對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)等措施促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

3.訪談結(jié)果

本研究重點(diǎn)訪談10名在職15年以上護(hù)士，訪談中某醫(yī)院的一名護(hù)士談到該醫(yī)院由于擴(kuò)建新院，床護(hù)比（床位數(shù)與護(hù)士的比例）由原來(lái)的1：0.4將至1：0.3，在2015年的招聘中新進(jìn)150名護(hù)士，如此一來(lái)，一大批年輕護(hù)士來(lái)到醫(yī)院，需要大批量培訓(xùn)，占用了很大一部分培訓(xùn)護(hù)士的時(shí)間。另一方面，這些新進(jìn)護(hù)士將來(lái)要結(jié)婚、生孩子，繼而休婚假、產(chǎn)假，便會(huì)加重醫(yī)院其他護(hù)理人員的工作壓力。該院的醫(yī)療技術(shù)力量走在全市前列，護(hù)士流失率不高，約占4%左右，護(hù)士地位在該院也較高；該院對(duì)護(hù)理管理者的培訓(xùn)是規(guī)范進(jìn)行的，各層次護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)是具有針對(duì)性、分層次進(jìn)行的，在這一點(diǎn)上護(hù)士的滿意度還是較高的，但因?yàn)橐蟾?，確實(shí)很辛苦。另一家正在實(shí)施擴(kuò)建的醫(yī)院在床護(hù)比方面得到了不一樣的答案，該院現(xiàn)床護(hù)比已經(jīng)到達(dá)1：0.4，護(hù)士待遇近三年已提高很多，目前該院多數(shù)護(hù)士認(rèn)為待遇滿意，護(hù)士地位則受到護(hù)士自身主觀感受影響較多。還有被訪談的護(hù)士談到，因國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，很多護(hù)理人員從自身角度出發(fā)，考慮生育二胎，而這種情況，醫(yī)院大多不會(huì)增加護(hù)理人員；還有一些護(hù)士因?yàn)楸旧硎仟?dú)生子女，不能吃苦，加上護(hù)理工作要求高、考核多，導(dǎo)致常常以各種理由請(qǐng)假，由此就會(huì)相應(yīng)增加其他護(hù)理人員的工作量，使護(hù)士長(zhǎng)等叫苦不迭；此外，護(hù)理教學(xué)和科研增加了護(hù)士很多工作量，如學(xué)校和醫(yī)院合作辦學(xué)、護(hù)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等要求比原來(lái)有了更高要求；訪談中護(hù)士還談到在如今高負(fù)荷、超強(qiáng)度的工作環(huán)境下，如何保證它的質(zhì)量？還有一些訪談?wù)咛岬?，高齡老年病人越來(lái)越多、加上第一代獨(dú)生子女的父母開(kāi)始走向衰老，老年人的思想觀念頑固、心理問(wèn)題多，因孩子工作壓力大可能導(dǎo)致老年人非正常死亡比例越來(lái)越高，無(wú)形中造成護(hù)理工作壓力大、難度高；被訪談?wù)咴偃粲酰竺襟w正向傳播護(hù)士的工作性質(zhì)，提高護(hù)士的社會(huì)地位，倡導(dǎo)全社會(huì)尊重護(hù)士、愛(ài)護(hù)護(hù)士，保證他們安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，以便更好地為民眾服務(wù)。

4.護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀及原因分析

4.1現(xiàn)狀分析。

4.1.1人員缺：隨著蘇州市各大醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，目前缺乏護(hù)理人員，臨床一線護(hù)士明顯缺少；隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，醫(yī)院產(chǎn)科生育人員驟增，同時(shí)護(hù)士中符合國(guó)家政策的相繼開(kāi)始生二胎，醫(yī)院從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，未必會(huì)新增護(hù)理人員，造成護(hù)理人員緊缺。

4.1.2流失高：近年來(lái)新增護(hù)理人員具有年輕、適應(yīng)能力強(qiáng)、反應(yīng)快等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在不少缺點(diǎn)，如剛剛踏入臨床，經(jīng)驗(yàn)不足，因?yàn)槟贻p缺乏穩(wěn)重性和紀(jì)律性，部分年輕護(hù)士自己都還需要父母的照顧，對(duì)患者的照顧能力較弱，向往輕松崗位，不安心護(hù)士職業(yè)。同時(shí)護(hù)理人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，法定節(jié)假日基本加班或者調(diào)休，繼而造成部分護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗或辭職。

4.2原因分析。

4.2.1年輕化，人員素質(zhì)低：蘇州市區(qū)各家醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，擴(kuò)建新院，醫(yī)院缺少護(hù)士，為了保證醫(yī)療任務(wù)正常運(yùn)行，因而在這幾年中擴(kuò)建醫(yī)院每年招收的護(hù)理人員大大增加，訪談中談到某醫(yī)院由原來(lái)每年招收護(hù)士幾十名到現(xiàn)在的三四百名，年輕護(hù)士比例增多，調(diào)查中蘇州某醫(yī)院工作5年內(nèi)護(hù)士比例大于30%。增加招收人員的同時(shí)降低招聘要求才能滿足醫(yī)院需求，如學(xué)歷、綜合素質(zhì)降低；繼而帶來(lái)年輕護(hù)士的培訓(xùn)任務(wù)相當(dāng)繁重。

4.2.2待遇與工作強(qiáng)度不成正比：與護(hù)士頻繁的夜班、病房?jī)?nèi)的來(lái)回奔波、各種搶救、患者的高要求等相比，護(hù)士得到的待遇工資明顯低很多，本研究調(diào)查中蘇州市區(qū)的護(hù)士年收入平均在10萬(wàn)左右，雖然有幾家醫(yī)院近年來(lái)收入有所增加，年收入可到達(dá)12萬(wàn)～15萬(wàn)，但有部分醫(yī)院工作10年的護(hù)士年收入也不過(guò)7到8萬(wàn)之間。

4.2.3考核多、不實(shí)用：醫(yī)院因?yàn)橐S富年輕護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，造成從上而下的考核檢查非常頻繁，本研究調(diào)查中，醫(yī)院平均考核在每月一次，多的可達(dá)到每周考試，少的一年考四次。同時(shí)有各部門抽考，夜班有總值班護(hù)士長(zhǎng)抽考，對(duì)于年輕護(hù)士的考核更頻繁。

4.2.4缺乏發(fā)展規(guī)劃、前景不明確：現(xiàn)在社會(huì)上有些人認(rèn)為護(hù)士這一行除了賺錢不多、很辛苦以外，還要做一些基本護(hù)理治療措施，以及生活護(hù)理，這樣護(hù)士的社會(huì)地位得不到應(yīng)有尊重，在護(hù)士為病人做好生活護(hù)理的同時(shí)，不但沒(méi)有贏得病人的尊重，更顯現(xiàn)出它的社會(huì)地位日漸下降。因而導(dǎo)致護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以每天完成自己的工作任務(wù)為目標(biāo)，不考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

5.對(duì)策

5.1增加立法保護(hù)，提高護(hù)士待遇。

《護(hù)士條例》于2008年5月12日開(kāi)始實(shí)施。這對(duì)我國(guó)147萬(wàn)名護(hù)士而言是一份節(jié)日厚禮，是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍管理走向科學(xué)化、規(guī)范化、法制化的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)護(hù)理事業(yè)將更健康、有序地發(fā)展[2]。根據(jù)2015年3月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站站公布了《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》，醫(yī)院要采取有效措施提高護(hù)士福利待遇，改善護(hù)士工作條件。建立醫(yī)護(hù)合作機(jī)制，健全臨床支持系統(tǒng)，規(guī)范臨床用藥行為，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作等，加大支持保障力度。2015年11月1日《刑法修正案（九）》的醫(yī)鬧入刑法律生效，雖不能完全杜絕醫(yī)鬧傷醫(yī)行為，但是對(duì)這種違法行為，能起到有效的震懾和遏制作用。國(guó)家政府部門已經(jīng)逐步出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)保證護(hù)理人員的人身安全，提高護(hù)理人員社會(huì)待遇，依法執(zhí)行女性護(hù)士的婚、孕、產(chǎn)、哺乳等有關(guān)政策規(guī)定，保障其合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的工作環(huán)境，讓護(hù)士“減負(fù)降壓”[3]。

5.2加強(qiáng)媒體宣傳，正向激勵(lì)護(hù)士。

改變社會(huì)對(duì)護(hù)士的傳統(tǒng)觀念，對(duì)正確認(rèn)識(shí)護(hù)士地位起正面引導(dǎo)作用，對(duì)護(hù)士本身起到激勵(lì)作用。SARS期間，大量媒體把焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)工作者，尤其護(hù)士救死扶傷、舍己為人的大無(wú)畏精神得到廣泛、有力宣傳，使社會(huì)人士對(duì)護(hù)士的工作及作用有了較多了解，改變了社會(huì)對(duì)護(hù)士的看法，護(hù)士地位明顯提高。

5.3增加護(hù)理人員，提高護(hù)士素質(zhì)。

為適應(yīng)社會(huì)需要，醫(yī)院不斷從規(guī)模和服務(wù)內(nèi)容上擴(kuò)大，護(hù)理工作的內(nèi)涵也在不斷拓展，諸多原因?qū)е伦o(hù)理人員嚴(yán)重不足。本研究中床護(hù)比不達(dá)標(biāo)的醫(yī)院明顯存在，部分醫(yī)院床護(hù)比雖已達(dá)到我國(guó)國(guó)務(wù)院標(biāo)準(zhǔn)，但與以上地區(qū)和國(guó)外還是存在相當(dāng)大的差距，加上高考政策的放寬，報(bào)考護(hù)理的人員整體素質(zhì)下滑。政府部門應(yīng)從源頭上加大護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)力度，一方面保證護(hù)理人員的比例，另一方面通過(guò)多種渠道提高護(hù)士的整體素質(zhì)和技能，以確保肩負(fù)人民生命重任的人員不負(fù)眾望。

5.4規(guī)劃職業(yè)生涯，發(fā)展?？谱o(hù)士。

?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS）指特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士。目前蘇州市陸續(xù)開(kāi)展的糖尿病、PICC（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）、傷口造口等門診，都由相關(guān)?？谱o(hù)士坐診。能夠提供高水準(zhǔn)專業(yè)護(hù)理的專家型護(hù)士人才已成為當(dāng)前護(hù)理學(xué)發(fā)展的新方向。?？谱o(hù)士可以像醫(yī)生一樣坐診（看病、治?。?，也可以被邀請(qǐng)參加疑難雜癥的會(huì)診，不再是簡(jiǎn)單機(jī)械性重復(fù)勞動(dòng)，徹底突破了護(hù)士打針、發(fā)藥的職業(yè)發(fā)展局限。?？谱o(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，做好了就相當(dāng)于相關(guān)領(lǐng)域的“專家”，實(shí)際工作中她們感覺(jué)更有價(jià)值和成就感。因此，應(yīng)加大財(cái)政投入，在兒科危重癥護(hù)理、急診急救、產(chǎn)科、骨科、臨床營(yíng)養(yǎng)支持等更多領(lǐng)域開(kāi)展專科護(hù)士培養(yǎng)。

5.5簡(jiǎn)化護(hù)士考核，加強(qiáng)實(shí)用培訓(xùn)。

護(hù)士頻繁的考試在全國(guó)普遍存在，每月甚至每周都有，經(jīng)常讓護(hù)士有身心疲憊的感覺(jué)。問(wèn)卷調(diào)查中有提到原來(lái)只考護(hù)理和“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能），現(xiàn)在又增加了護(hù)理操作、護(hù)理常規(guī)、職責(zé)制度、應(yīng)急預(yù)案、安全管理、文件書(shū)寫(xiě)、法律法規(guī)、消防安全等。如果遇上醫(yī)院創(chuàng)“三甲”時(shí)，為了達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院工作必須全面提升，還會(huì)加大考試量，增加考試次數(shù)。其實(shí)許多考試內(nèi)容并不適合崗位需求，目前考的是“全科”，事實(shí)上大多數(shù)護(hù)士崗位相對(duì)固定，輪轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)少。提高護(hù)士的素質(zhì)不能太急，考試不能太頻繁，要科學(xué)合理地安排培訓(xùn)和考試，可將護(hù)士考試相對(duì)集中地進(jìn)行。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理一直是衛(wèi)生部門的工作目標(biāo)，而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，必須重視護(hù)士目前的工作困境和壓力。正確認(rèn)識(shí)和分析護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中的問(wèn)題，提出有效對(duì)策以提高護(hù)理質(zhì)量，從而穩(wěn)定護(hù)理人員，建設(shè)一支高質(zhì)量、高水平的護(hù)理隊(duì)伍。

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