聶 冰 張 薇 王 偉 李 敏

江蘇省徐州市婦幼保健所(221009)

藥物聯(lián)合用于絕經(jīng)后婦女取器的效果探討

聶 冰 張 薇 王 偉 李 敏

江蘇省徐州市婦幼保健所(221009)

20世紀(jì)60年代全國推廣使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)時期的婦女已陸續(xù)進(jìn)入絕經(jīng)期，需取出IUD。絕經(jīng)后婦女卵巢功能減退，雌孕激素分泌減少，內(nèi)外生殖器官均發(fā)生退行性改變，子宮、宮頸和陰道萎縮，造成取器困難。為了減輕取器者痛苦，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率，本所在對取器對象進(jìn)行適應(yīng)癥篩選后采用口服安今益，配伍米索前列醇陰道用藥，術(shù)中利多卡因?qū)m頸管局部浸潤麻醉取器，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1～12月來本所取器的絕經(jīng)后婦女180例，平均年齡49.6(43～46)歲，絕經(jīng)年限3.5(0.5～14)年，置器時間12.4(3～32)年。術(shù)前常規(guī)婦科檢查，詢問病史。研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)：全身性的急慢性疾病者；陰道B超排除盆腔占位性病變者；IUD明顯崁頓于子宮肌層者；無安今益、米索前列醇和利多卡因禁忌癥，例如高血壓，血栓性疾病，乳腺癌及已知或可疑的性激素依賴性惡性腫瘤，青光眼，哮喘及癲癇等疾病者。經(jīng)測定研究對象子宮內(nèi)膜厚度均≤4mm,確定IUD類型，多為圓形、宮型、T型及花式IUD等，且術(shù)前3 d無性生活。根據(jù)個人意愿，將研究對象隨機(jī)分為觀察組和對照組各90例。兩組婦女在年齡、絕經(jīng)年限、置器時間、IUD種類等方面均無差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組90例，術(shù)前每天口服安今益(雌二醇屈螺酮片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)1片，1片/d，于服用第15天術(shù)前2 h陰道后穹隆放置米索前列醇400 μg(上海華聯(lián)制藥有限公司)，術(shù)中使用無菌棉簽蘸取利多卡因?qū)m頸管局部浸潤麻醉1.5 min后，在陰道超聲(BELSON700型B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn))引導(dǎo)下，根據(jù)宮頸松弛情況直接取器或者宮頸管擴(kuò)張后取器，術(shù)后1片/d安今益，連服13 d。對照組90例僅在術(shù)中利多卡因?qū)m頸管局部浸潤麻醉1.5 min后，在陰道超聲引導(dǎo)下，根據(jù)宮頸松弛情況直接取器或者宮頸管擴(kuò)張后取器。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價

1.3.1 宮頸松弛擴(kuò)張程度 顯效：可直接容納探針和取環(huán)勾進(jìn)入；有效：可容納探針進(jìn)入，需擴(kuò)張宮頸容納取環(huán)勾進(jìn)入；無效：探針進(jìn)入困難，難以擴(kuò)張宮頸，取環(huán)勾不能進(jìn)入。

1.3.2 取器效果評價 順利取出，不需擴(kuò)張宮頸，取器順利，無明顯損傷；取出困難，需要擴(kuò)張宮頸，取器成功，少許損傷；取器失敗，宮頸難以擴(kuò)張，探針難以探入或者IUD未取出。

1.3.3 術(shù)中疼痛評價 將疼痛分為4級：0級(無痛)無疼痛感，表情自然，手術(shù)合作；Ⅰ級(輕痛)輕度腰腹部疼痛，可忍受，微汗或不出汗，基本安靜，手術(shù)合作；Ⅱ級(中痛)明顯的腰腹部疼痛，出汗，呼吸急促，可忍受，欠合作；Ⅲ級(重痛)劇烈的腰腹部疼痛，不能忍受，喊叫，不合作。

1.3.4 手術(shù)時間 探針進(jìn)入宮腔至IUD取出時間。

1.3.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)觀察組用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的有關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組90例取出IUD 87例，其中1例不能忍受疼痛終止手術(shù)，1例宮頸粘連無法探入,1例IUD斷裂轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出；對照組90例取出IUD 82例，4例因不能忍受疼痛終止手術(shù)，2例宮頸粘連無法探入，2例IUD斷裂轉(zhuǎn)為宮腔鏡取出。

2.2 各半定量指標(biāo)評價

觀察組宮頸松弛擴(kuò)張程度中顯效高于對照組(χ2=30.88,P<0.001)；取器效果評價中順利取出高于對照組(χ2=30.88，P<0.001)，術(shù)中疼痛對比中0～1級疼痛比例(85.5%)高于對照組(47.8%)(χ2=36.89，P=0.002)。見表1。

表1 各半定量指標(biāo)評價在兩組間的差異[例(%)]

2.2 手術(shù)時間對比

觀察組平均手術(shù)時間2.1(1.5～3.5)min，對照組平均手術(shù)時間4.3(2.4～8.9)min，觀察組用時少于對照組(t=-11.128,P<0.001)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均無局部麻醉不良反應(yīng)發(fā)生，觀察組有7例服用安今益后出現(xiàn)乳房脹痛及胃部不適，3例陰道放置米索前列醇后出現(xiàn)輕度腹痛但可忍受，4例出現(xiàn)少許陰道出血可忍受，繼續(xù)服用安今益后不良反應(yīng)消失。

3 討論

自中國實(shí)行計(jì)劃生育以來，IUD作為長效、安全、經(jīng)濟(jì)的避孕措施已經(jīng)廣泛的普及[1]，但是婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，生殖系統(tǒng)出現(xiàn)萎縮，致使取器手術(shù)困難，取器時需要牽拉擴(kuò)張宮頸，給取器者帶來疼痛，隨著絕經(jīng)年限的增加，更有IUD崁頓于子宮肌層難以取出，加重了絕經(jīng)后婦女的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和恐懼心理，對于為廣大育齡婦女服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受診療條件和醫(yī)療設(shè)備的限制，難以開展藥物全麻下的無痛取器(全身麻醉術(shù)中可能出現(xiàn)血壓下降、心動過緩、呼吸暫停、窒息等麻醉意外，需要嚴(yán)格的心電監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)師全程配合)。

本所采用安今益口服，配伍米索前列醇陰道用藥，術(shù)中利多卡因?qū)m頸管浸潤麻醉取器取得較好臨床效果。安今益(雌二醇屈螺酮片)，是一種雌孕激素補(bǔ)充制劑，含有雌二醇1.0mg(以雌二醇半水合物形式存在)和屈螺酮2.0mg，是絕經(jīng)期婦女激素補(bǔ)充療法(HRT)[1]中使用的雌孕激素聯(lián)合用藥，其中雌二醇可以補(bǔ)充絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素分泌不足，對宮頸、陰道表皮有促進(jìn)增生作用，促進(jìn)子宮肌層彈性增加，萎縮的宮頸陰道軟化，且內(nèi)含雌激素量小，用藥安全[4]。屈螺酮為合成的強(qiáng)孕激素制劑，能有效抵抗由雌激素誘導(dǎo)的子宮內(nèi)膜增生，降低子宮內(nèi)膜增生病變。雌孕激素聯(lián)合制劑避免了以前使用單一雌激素制劑所出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異常增殖和子宮內(nèi)膜癌危險性增加的風(fēng)險，使用安全，且安今益能良好地改善絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)的潮熱、出汗、神經(jīng)質(zhì)等血管運(yùn)動舒縮癥狀，改善骨質(zhì)疏松。米索前列醇[3]為前列腺素的衍生物，陰道用藥生物利用度高，可興奮子宮肌層，擴(kuò)張軟化宮頸，利于手術(shù)時宮頸的擴(kuò)張。利多卡因[5]為酰胺類化合物，穿透性強(qiáng)，見效快，作用持久，且毒性低，過敏反應(yīng)少，用于宮頸管粘膜的局部浸潤麻醉。3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，觀察組宮頸松弛擴(kuò)張程度中顯效的比例、取器效果評價中的順利取出比例、術(shù)中疼痛對比中0～1級疼痛比例均明顯高于對照組，而平均手術(shù)時間低于對照組，效果良好。

綜上所述，筆者認(rèn)為以上3種藥物聯(lián)合應(yīng)用，安全性高，宮頸松弛效果好，術(shù)中減輕疼痛，取器成功率高，手術(shù)時間短，簡便經(jīng)濟(jì)，彌補(bǔ)了單一使用局部麻醉藥的不足，減少了手術(shù)并發(fā)癥，取得良好的臨床效果。

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[責(zé)任編輯：王麗娜]

2016-05-10

2016-06-11