韓　悅

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焦點(diǎn)式心理護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性骨髓炎患者的效果觀察

韓悅

焦點(diǎn)式心理護(hù)理；創(chuàng)傷性骨髓炎

骨髓炎是感染性微生物侵入引發(fā)的骨的炎癥，是一個(gè)因?yàn)槲⑸锔腥静?dǎo)致骨骼破壞的炎癥反應(yīng)的經(jīng)過(guò)［1］。創(chuàng)傷性骨髓炎多是一種慢性骨髓炎，是一種長(zhǎng)時(shí)間的感染，長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。它以致病菌的持續(xù)存在、低反應(yīng)性炎癥、死骨的出現(xiàn)及竇道的構(gòu)成為主要特性［2，3］。由于病程長(zhǎng)，疾病恢復(fù)緩慢，短時(shí)間療效不顯著，給患者帶來(lái)了心理和經(jīng)濟(jì)等多重負(fù)擔(dān)。針對(duì)此種情況，筆者使用焦點(diǎn)式心理護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年9月—2014年9月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性骨髓炎合并潰瘍或合并皮膚軟組織缺損患者87例，其中男59例，女28例；年齡20～65歲。病程最長(zhǎng)8年，最短3個(gè)月，平均2.4年。37例并發(fā)于骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)合并骨缺損；50例合并有皮膚軟組織缺損。細(xì)菌培養(yǎng)：多為混合感染，其中主要為金葡菌生長(zhǎng)31例，非溶血性鏈球菌生長(zhǎng)22例，四聯(lián)球菌生長(zhǎng)17例，其他雜菌混合感染17例。將以上患者按隨機(jī)法分為兩組即干預(yù)組46例和對(duì)照組41例，兩組在年齡、性別、文化程度、病情、入院抑郁、焦慮程度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2　結(jié)果

在入院日、治療后15 d分別對(duì)兩組患者進(jìn)行的焦慮評(píng)分量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，入院日比較兩組評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），治療后15 d比較兩組評(píng)分干預(yù)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表1　兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分

表2　兩組干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分

3　討論

創(chuàng)傷性骨髓炎是骨科難題，由于骨的完整性及血運(yùn)遭到嚴(yán)重破壞，感染性微生物入侵，單純抗生素治療價(jià)值有限，需配合多種治療方法如：手術(shù)治療、沖洗治療、氧療等給患者帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊叽蠖嘟?jīng)歷了車(chē)禍、砸傷、高處墜落傷等突然損傷意外，病程遷延反復(fù)，根治困難，傷口長(zhǎng)期不愈合，治療周期長(zhǎng)、手術(shù)次數(shù)多、花費(fèi)大等原因，給患者帶來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的心理和身體折磨。再加上傷口疼痛、行動(dòng)不便、關(guān)節(jié)攣縮等功能障礙，使患者易出現(xiàn)悲觀失望、焦慮、抑郁、恐懼等復(fù)雜的心理變化［5］，心情總是起伏不定，對(duì)自己的疾病進(jìn)展過(guò)分的敏感，過(guò)分的關(guān)注個(gè)體的輕微感受，稍微不適就會(huì)引起緊張情緒，如未及時(shí)得到解決更會(huì)引起驚慌失措。同時(shí)他們多數(shù)以自我為中心，斤斤計(jì)較，特別是和自身疾病有關(guān)的問(wèn)題更是刨根問(wèn)底。針對(duì)此種患者采用焦點(diǎn)式心理護(hù)理干預(yù)，做到了解患者需求和喜好，掌握正確的交流時(shí)機(jī)，主動(dòng)宣教，啟發(fā)患者的提出問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題與患者進(jìn)行討論，解決患者的疑惑擔(dān)憂，同時(shí)協(xié)調(diào)發(fā)動(dòng)患者家屬親友的作用給患者提供精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，解決患者的后顧之憂，使患者的焦慮、抑郁情緒明顯降低。

［1］Lew DP，Waldvogel FA.Osteomyelitis［J］.N Engl J Med，1997，336（9）：999-1007.

［2］Lazzarini L，Mader J，Calhoun J.Osteomyelitis in long bones［J］. J Bone Joint Surg Am，2004，86-A（10）：2305-2318.

［3］安貴峰，王明月，王勇.開(kāi)放性植骨治療感染性骨缺損的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（11）：161-162.

［4］何金蓮，陳賽嬌，李衛(wèi)平，等.焦點(diǎn)式心理護(hù)理對(duì)慢性腎功能衰竭抑郁病人的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2A）：180-182.

［5］鄭秀蘭.心理護(hù)理技巧對(duì)不同病人應(yīng)用的體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（11）：109-110.［2016-01-14收稿，2016-02-12修回］

［本文編輯：李君］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.027

250031山東濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科（韓悅）

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外采用焦點(diǎn)式個(gè)性化心理護(hù)理。焦點(diǎn)式心理護(hù)理是針對(duì)患者的個(gè)性化特點(diǎn)采取啟發(fā)、討論、協(xié)調(diào)的形式對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理［4］。具體內(nèi)容如下：（1）首先充分了解患者。護(hù)士在接收患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，了解患者的學(xué)歷、職務(wù)、工作、生活習(xí)慣、脾氣性格等。尊重患者的各種習(xí)慣，如飲食、作息、稱謂等，治療護(hù)理時(shí)如有社會(huì)職務(wù)盡量稱呼其社會(huì)職務(wù)，使其有被尊重的感覺(jué)，同時(shí)淡化患者的角色。（2）啟發(fā)。主動(dòng)宣教與患者分享疾病的相關(guān)知識(shí)及可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，出現(xiàn)癥狀的處理措施等，使患者熟知自己的病情，啟發(fā)患者提出問(wèn)題，并針對(duì)問(wèn)題給予相應(yīng)的回答。幫助患者正確的面對(duì)疾病，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，遇到不適等能正確的應(yīng)對(duì)，不會(huì)驚慌失措。（3）討論。護(hù)士觀察患者的情緒波動(dòng)，掌握與患者交流的時(shí)間、表情、距離等，在其情緒的正能量期與其接觸。尋找患者感興趣的話題，讓患者充分發(fā)表自己對(duì)疾病的困惑不解等，并針對(duì)問(wèn)題與患者進(jìn)行積極的討論，引導(dǎo)患者正確的看待疾病及疾病的發(fā)展過(guò)程。（4）協(xié)調(diào)。護(hù)士與家屬協(xié)作盡量滿足患者的愛(ài)好和需求，護(hù)士為患者提供各項(xiàng)治療服務(wù)時(shí)，動(dòng)作輕柔，語(yǔ)調(diào)舒適緩和，舉止大方、面帶微笑、注重溝通與關(guān)懷，用嫻熟的護(hù)理技術(shù)和親切的表情態(tài)度拉近與患者的距離，取得患者信任，從而及時(shí)了解患者的需求［4］。在條件允許情況下盡量允許患者家屬及親友陪伴，適當(dāng)給予娛樂(lè)活動(dòng)使患者放松心情。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。