方　芳

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護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)各階段應(yīng)激狀況的縱向研究

方芳

目的探討護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)不同階段壓力源及應(yīng)激水平的變化，為教學(xué)及實(shí)習(xí)提供依據(jù)和幫助。方法采用問卷調(diào)查的方法，應(yīng)用《感知應(yīng)激量表》對臨床實(shí)習(xí)的45名四年制護(hù)理本科生不同階段壓力源和應(yīng)激水平進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三個(gè)時(shí)期壓力水平的比較采用重復(fù)測量方差分析法。結(jié)果護(hù)理本科生實(shí)習(xí)全過程中面臨的最主要的壓力源是源于照顧患者的應(yīng)激，其次為源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激；應(yīng)激水平呈明顯下降趨勢。結(jié)論應(yīng)在不同階段對護(hù)理本科生壓力源進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，幫助護(hù)理本科生調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，以便提高教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)效果。

護(hù)理本科生；臨床實(shí)習(xí)；階段；壓力；應(yīng)激

［Abstract］ObjectiveTo explore the changes of stress and stress levels at different stages of clinical practice of undergraduate nursing students，so as to provide basis and help for their teaching and practice. MethodsUsing a method of questionnaire survey，Perceived Stress Scale was adopted by the 45 clinical practice nursing students from four years college at different stages in order to investigate their pressure source and stress level.This paper adopts the SPSS17.0 statistical software for data analysis，the measurement data were expressed by mean±standard deviation，and the stress level in the three periods were compared with repeated measures analysis of variance analysis.ResultsThe main pressure source of undergraduate nursing students in the whole process of clinical practice was the stress of taking care of patients，and the second was the stress of the insufficient professional knowledge and skills，and the stress level was obviously decreased.ConclusionThe pressure sources of nursing students should be targeted at different stages，and the corresponding measures should be taken to help them to adjust the psychological state so that improve the teaching and clinical practice.

［Key words］Undergraduate nursing students；Clinical practice；Stage；Pressure；Stress

護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間會(huì)遇到各種各樣的壓力，既有來自臨床工作的壓力，也有來自實(shí)習(xí)生活的壓力，而護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生是一個(gè)比較特殊的群體，有著較高的知識與技能水平，對自己有較高的期望，因此內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生與一般護(hù)理?？粕煌膽?yīng)激。了解他們的心理狀態(tài)，緩解實(shí)習(xí)壓力就成為刻不容緩的問題。在臨床實(shí)習(xí)的不同階段，護(hù)理本科生面臨的環(huán)境和學(xué)業(yè)任務(wù)可能會(huì)不同，只有了解各時(shí)期護(hù)理本科生面臨的主要壓力源，才能夠制定切實(shí)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，幫助護(hù)理本科生緩解心理壓力，正確解決實(shí)習(xí)過程中遇到的問題，從而提高教學(xué)成效。鑒此，筆者于2014年11月—2015年6月對45名護(hù)理本科生在臨床實(shí)習(xí)的不同階段面臨的壓力源進(jìn)行了調(diào)查，了解其心理壓力狀況，為臨床教學(xué)與管理提供依據(jù)［1］?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象整群抽樣本科實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生45名，均為女性，年齡20～25歲，平均（22.48±1.236）歲。實(shí)習(xí)時(shí)間為2014年11月—2015年6月。實(shí)習(xí)科室：內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU、婦產(chǎn)科、兒科，急診等7個(gè)科室。

1.2研究工具應(yīng)用《感知應(yīng)激量表》（Perceived Stress Scale，PSS，Sheu et al.1997），該問卷為Sheu等［2］專門針對護(hù)士學(xué)生臨床實(shí)習(xí)設(shè)計(jì)的應(yīng)激問卷，為Likert五級量表，由6類29個(gè)條目組成：源于照顧患者的應(yīng)激（8個(gè)條目）、源于教師和護(hù)士的應(yīng)激（6個(gè)條目）、源于作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激（5個(gè)條目）、源于同伴和日常生活的應(yīng)激（4個(gè)條目）、源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激（3個(gè)條目）、源于臨床環(huán)境的應(yīng)激（3個(gè)條目）。量表信度內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s alpha為0.89，內(nèi)容效度系數(shù)為0.94。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前壓力源比較臨床護(hù)理本科生實(shí)習(xí)前的總體應(yīng)激水平為60.1333，最主要的壓力源是源于患者的應(yīng)激，其次是源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激以及臨床環(huán)境的應(yīng)激。見表1。

表1　護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)前壓力源比較

2.2護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)早期壓力源比較臨床護(hù)理本科生實(shí)習(xí)早期的總體應(yīng)激水平為55.1250，最主要的壓力源是源于照顧患者的應(yīng)激，其次是源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激以及作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激。見表2。

表2　護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)早期壓力源比較

2.3護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中期壓力源比較臨床護(hù)理本科生實(shí)習(xí)中期的總體應(yīng)激水平為50.7209，最主要的壓力源是源于照顧患者的應(yīng)激，其次是源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激以及同伴和日常生活的應(yīng)激。見表3。

2.4護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)各階段應(yīng)激水平的變化趨勢圖1顯示護(hù)理本科生三個(gè)階段應(yīng)激水平呈下降趨勢，說明護(hù)理本科生應(yīng)對實(shí)習(xí)壓力的能力隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)度逐漸增強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)壓力逐漸降低。

表3　護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中期壓力源比較

圖1　護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)各階段應(yīng)激水平的變化趨勢

2.5護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)各階段應(yīng)激源排序的變化圖2表示三個(gè)時(shí)期應(yīng)激源排序的變化，說明護(hù)理本科生實(shí)習(xí)全過程中面臨的最主要的壓力源是源于照顧患者的應(yīng)激，其次為源于缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激。

圖2　護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)各階段應(yīng)激源排序的變化

3　討論

3.1應(yīng)激源排序的變化本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)階段前三位的應(yīng)激源變化趨勢。源于照顧患者的應(yīng)激是護(hù)理本科生實(shí)習(xí)全過程中面臨的最主要的壓力源，其次為缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激源。由于實(shí)習(xí)采用的是輪轉(zhuǎn)方式，那么在不同科室會(huì)遇到不同疾病和心理狀況的患者，同時(shí)也會(huì)涉及各科的?？浦R，因此源于照顧患者以及缺少專業(yè)知識和技能的應(yīng)激就會(huì)貫穿于臨床實(shí)習(xí)的全過程并排在前兩位。在臨床實(shí)習(xí)前源于臨床環(huán)境的應(yīng)激排在護(hù)理本科生壓力源的第三位，這是由于對新環(huán)境的未知和恐懼造成的；臨床實(shí)習(xí)早期位于第三位的壓力為源于作業(yè)和工作負(fù)荷內(nèi)部的應(yīng)激，這是由于護(hù)理本科生已漸漸適應(yīng)臨床基本工作并得到教員一定信任，工作強(qiáng)度與難度會(huì)有所提高，甚至?xí)鲎陨碡?fù)荷，加之護(hù)理本科生關(guān)于畢業(yè)論文的初期準(zhǔn)備以及導(dǎo)師給予的論文相關(guān)作業(yè)而造成的；中期為源于同伴和日常生活的應(yīng)激，由于實(shí)習(xí)已過大半，接踵而至的是關(guān)于畢業(yè)分配以及畢業(yè)論文相關(guān)問卷的發(fā)放和回收等問題，導(dǎo)致同學(xué)之間關(guān)于分配問題的猜測與競爭，加之繁重工作之余要抽出時(shí)間去相關(guān)地點(diǎn)發(fā)放問卷對護(hù)理本科生造成了生活上的壓力?？傊?，隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行護(hù)理本科生面臨的壓力強(qiáng)弱順序會(huì)出現(xiàn)一定的變化與調(diào)整。

3.2應(yīng)激水平的變化本研究結(jié)果表明，護(hù)理本科生從校園來到醫(yī)院，在新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境中確實(shí)感受到了壓力，產(chǎn)生了一定的應(yīng)激，與國內(nèi)外的研究基本一致［3，4］。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生通過臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的積累以及工作能力的提升，使得三個(gè)時(shí)期的應(yīng)激水平呈明顯下降趨勢，說明隨著實(shí)習(xí)的深入，護(hù)理本科生的臨床實(shí)習(xí)壓力越來越小。實(shí)習(xí)前期由于對新環(huán)境的未知以及臨床實(shí)習(xí)的畏懼造成護(hù)理本科生出現(xiàn)較高壓力，隨著實(shí)習(xí)步入正軌以及較少的外界壓力源的干擾，護(hù)理本科生漸漸適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，壓力感也隨之逐漸緩解，加之護(hù)理本科生的過硬理論基礎(chǔ)以及對新知識、新技能的接受能力較強(qiáng)，因此臨床實(shí)習(xí)各階段壓力會(huì)呈明顯下降趨勢。如圖1所示。

3.3建議針對本研究的調(diào)查結(jié)果，今后的護(hù)理臨床教學(xué)中可從以下六個(gè)方面不斷進(jìn)行改進(jìn)和完善［5-7］：（1）臨床帶教教員的安排。如帶教教員應(yīng)熱愛護(hù)理專業(yè)、擁有豐富的專業(yè)知識和出色的臨床工作能力，與護(hù)理本科生建立良好的人際關(guān)系以及較強(qiáng)的講解授課能力等。（2）提供良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境。包括物質(zhì)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，如選擇合適的實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)，有足夠的實(shí)施臨床教學(xué)的設(shè)施、豐富的學(xué)習(xí)資源和足夠的專用設(shè)施等物理環(huán)境，臨床護(hù)士也應(yīng)有良好的教學(xué)意識等社會(huì)環(huán)境。（3）護(hù)理本科生的準(zhǔn)備。如實(shí)習(xí)前強(qiáng)化教育，實(shí)習(xí)前強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理等。（4）優(yōu)化臨床帶教方法和內(nèi)容。如合理有效地安排實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)任務(wù)、教學(xué)方法的多樣性和靈活性、加強(qiáng)應(yīng)激管理教育等。（5）設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲制度。有壓力才有動(dòng)力，因此應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲方法來推動(dòng)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)與工作的積極性。（6）對護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)不同階段所面臨的主要壓力應(yīng)進(jìn)行有針對性的心理指導(dǎo)與幫助，更好的緩解壓力。

［1］孫珂，栗霞，謝春媚，等.本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)不同階段壓力的研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：14-16.

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［4］曹穎，向虹，于艷秋.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)期間壓力源與應(yīng)

對方式的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：49l-494.［5］鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1994：40-45.

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［7］李素云，阮滿真，劉義蘭.實(shí)習(xí)末期高護(hù)生焦慮狀況與個(gè)性特征調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（1）：7-9.2016-01-20收稿，2016-02-17修回］

［本文編輯：韓松］

Longitudinal study on stress status of undergraduate nursing students at different stages of clinicalpractice

FANG Fang.Nursing Division，the 456th Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

R47

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.026

250031山東濟(jì)南，解放軍456醫(yī)院護(hù)理部（方芳）

1.3研究方法采用問卷調(diào)查的方法分別于實(shí)習(xí)不同階段發(fā)放問卷，第一次于學(xué)生臨床實(shí)習(xí)開始前1 d發(fā)放問卷45份，回收有效問卷45份，有效回收率為100%；第二次于學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后第10周發(fā)放問卷45份，回收有效問卷40份，有效回收率為89%；第三次于學(xué)生臨床實(shí)習(xí)后第21周發(fā)放問卷45份，回收有效問卷43份，有效回收率為96%。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三個(gè)時(shí)期壓力水平的比較采用重復(fù)測量方差分析法。