秦　靜，高　昱，孫靜娜，韓清波

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衛(wèi)生事業(yè)管理

格林模式提升創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)認同感的實踐

秦靜，高昱*，孫靜娜，韓清波

職業(yè)認同；康復(fù)?？谱o士；格林模式；管理

創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士是指在康復(fù)專科領(lǐng)域從事康復(fù)護理工作，并且正在為患者順利康復(fù)創(chuàng)造條件、促進創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后恢復(fù)、提高患者康復(fù)治療效果和生活質(zhì)量方面起到重要作用［1］的?？谱o士。格林模式（P）是一種發(fā)展成熟并在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用的計劃干預(yù)模式，包括3個重要評價因素，即傾向、促成和強化因素［2］。由于該模式倡導(dǎo)干預(yù)措施的設(shè)計與實施，以干預(yù)群體和環(huán)境的特征及需求為基礎(chǔ)，以期望的結(jié)果為目的，所以運用格林模式作為提升創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)認同感的管理方法，通過規(guī)范管理、行政支持、加強培訓(xùn)等一系列措施，更加有效地達到預(yù)期效果。2014年1月—2015年1月，該課題在筆者所在療養(yǎng)院康復(fù)中心開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1　建立?？谱o士管理組織

2014年1月，由護理部擬訂方案，人力資源部通知，成立?？谱o士管理組織，由質(zhì)控辦總護士長擔任主席，康復(fù)中心護士長擔任副主席，2個康復(fù)單元副護士長擔任本單元組長。兩個康復(fù)護理單元共培訓(xùn)102名創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士，均為女性，年齡26～34歲，平均（30.14±2.23）歲。未婚78名（76%），已婚24名（占24%）；護齡（3.11±10.64）年；本科16名（80%）；主管護師4名（20%）。

2　方法

2.1評估創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)感的傾向、促成和強化因素以格林模式為指導(dǎo)，評估康復(fù)?？谱o士工作職業(yè)感的傾向、促成和強化因素，包括：（1）通過文獻資料法、理論分析法，綜合不同?？谱o士工作體驗，建立創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士訪談主題相關(guān)內(nèi)容；（2）組織康復(fù)護理專家、管理者、?？谱o士進行深度訪談，結(jié)果表明［1］，?？谱o士認為角色定位不明確、組織支持度不夠、無奈與委屈，說明對創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士培養(yǎng)及發(fā)展相關(guān)資源支持的傾向、促成和強化因素準備不夠充分。

2.2促進創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)感的傾向、促成和強化因素形成

2.2.1加強?？谱o士規(guī)范管理通過規(guī)范管理，明確?？谱o士職責(zé)，增強專科護士的角色感，促進創(chuàng)傷康復(fù)專科護士職業(yè)感的傾向因素形成。在護理部政策支持下，康復(fù)中心從工作制度、工作流程、工作范圍等方面進一步規(guī)范；規(guī)范康復(fù)評定會及護理會診行為準則，明確?？谱o士在康復(fù)團隊的職能和學(xué)術(shù)地位，實行人崗匹配，專崗專職；落實9S病區(qū)管理法，形成良好的工作習(xí)慣；實施個案管理進一步融洽護患關(guān)系，提高康復(fù)質(zhì)量，提升工作成就感。

2.2.2通過行政支持，創(chuàng)新工作氛圍通過分層次的行政支持，為?？谱o士提供發(fā)展平臺，有利于康復(fù)?？谱o士職業(yè)感促成因素形成。具體包括：（1）人力資源部科學(xué)調(diào)整護士結(jié)構(gòu)比例，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排各個護理單元高、中、初級不同層次的護士，形成技術(shù)、年齡、資歷差異型結(jié)構(gòu)，按照能級差異，突出康復(fù)?？谱o理、統(tǒng)籌兼顧全科護理的發(fā)展模式，充分發(fā)揮?？谱o士的最大作用；（2）護理部提供政策支持，評選星級專科護士，建立院內(nèi)護理會診制度，支持與鼓勵?？谱o士參加院內(nèi)外的?？剖谡n及學(xué)術(shù)交流；開展康復(fù)文化建設(shè)，創(chuàng)新有利發(fā)展的氛圍，定期討論工作中遇到的問題，征求?？谱o士意見，為?？谱o士提供專業(yè)成長機會和支持平臺；（3）康復(fù)中心護士長科學(xué)排班，加強?？谱o士之間的互幫互助，提高康復(fù)團隊凝聚力；建立?？谱o士工作平臺，通過護理質(zhì)量分析會形式開展工作經(jīng)驗的分享活動；通過陪護生活護理培訓(xùn)中心，組織開展陪員、家屬的生活護理技術(shù)訓(xùn)練、康復(fù)患者的自我護理及健康教育活動；（4）護理組長發(fā)揮專科護士臨床管理作用，支持并鼓勵護理單元內(nèi)的綜合能力培訓(xùn)及康復(fù)護理科研活動；參與康復(fù)團隊建設(shè)，提高?？谱o士在康復(fù)團隊中的協(xié)調(diào)主導(dǎo)地位，推動康復(fù)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.2.3搞好培訓(xùn)及效果反饋培訓(xùn)內(nèi)容圍繞康復(fù)專科護士應(yīng)具備的4個方面的核心能力（交流、技術(shù)、評估、評判性思維）進行設(shè)計；按照培養(yǎng)路徑分4個層級（護理部、人力資源部、康復(fù)中心、護理單元）、5個階段（素質(zhì)培養(yǎng)、理論培訓(xùn)、實踐指導(dǎo)、能力提高、綜合考評）、6種形式（專題講座、讀書報告會、康復(fù)護理技術(shù)操作培訓(xùn)、疑難病例討論、護理會診、康復(fù)評定）等進行培訓(xùn)；培訓(xùn)周期為6個月，每月至少2次，每次2～4學(xué)時。通過康復(fù)團隊成員的評價反饋培訓(xùn)結(jié)果。

2.3評價標準及統(tǒng)計學(xué)處理?？谱o士工作滿意度采用明尼蘇達短式量表［3］測量，職業(yè)幸福感采用總體幸福感量表（General Well-Bing Scale，GWB）［4］測量。采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，采用t檢驗比較。

3　效果

2013年12月和2015年2月，由療養(yǎng)院人力資源部對創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士工作滿意度、職業(yè)幸福感，進行項目開展前后的調(diào)查，以評價效果。

3.1項目開展前后康復(fù)專科護士職業(yè)幸福感得分比較項目開展前康復(fù)?？谱o士職業(yè)幸福感得分為（39.22±8.18）分，項目開展后為（46.63±8.73）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.407，P＜0.01）。

3.2項目開展前后康復(fù)?？谱o士滿意度比較主要從護士自身的內(nèi)在滿意度和對工作氛圍、人文關(guān)懷等外在滿意度進行評價比較，結(jié)果見表1。

表1　項目開展前后康復(fù)?？谱o士滿意度比較（n=102）

4　格林模式管理對提升創(chuàng)傷康復(fù)?？谱o士職業(yè)感的綜合效果

4.1專科護士規(guī)范管理有助于提升康復(fù)?？谱o士職業(yè)感的傾向因素職業(yè)感是對工作倫理規(guī)范的認同。護士的職業(yè)幸福感則是指護士在護理工作過程中心理和精神上體驗到的自我價值和愉悅感［5］。有研究表明，實行人性化管理、優(yōu)化管理制度、提高護士對職業(yè)活動的認識，可提高護士幸福感水平［6］。本研究通過明確的職責(zé)，使專業(yè)活動有章可循；規(guī)范的行為，為病區(qū)管理和學(xué)術(shù)研究提供了條件；優(yōu)化的流程，提升了工作效率和質(zhì)量；病區(qū)管理、健康教育、?？埔呻y問題、?？谱o理會診制度的落實，為患者解決了實際問題；參與康復(fù)團隊康復(fù)質(zhì)量改進和科研學(xué)術(shù)活動，提高了學(xué)術(shù)知名度；增加專科護士與團隊成員和患者溝通交流的機會，改變醫(yī)護人員和患者對護士的態(tài)度，?？谱o士體驗到工作成就感，幸福度得到提高。

4.2行政支持創(chuàng)新工作氛圍有助于明確?？谱o士的專業(yè)角色，形成?？谱o士職業(yè)感的促成因素組織創(chuàng)新氛圍是聯(lián)結(jié)醫(yī)院和護士的心理紐帶，能有效提升護士工作滿意度［7］，而行政管理是營造組織創(chuàng)新氛圍的必要條件。本研究結(jié)果表明，通過分層級行政管理手段，形成的管理氛圍充分為?？谱o士提供專業(yè)成長平臺和專業(yè)成長機會，同時提供了精神支持，使專業(yè)角色定位更加明確。通過管理模式開展前后調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)傷康復(fù)專科護士內(nèi)在滿意度提高明顯。說明?？谱o士工作體驗不僅受到個人認知的影響，還取決于管理的政策及環(huán)境等因素。

4.3培訓(xùn)和反饋機制是有助于提升?？谱o士職業(yè)感的強化因素有研究表明，通過實施?？谱o理崗位規(guī)范化培訓(xùn)，充分調(diào)動護士發(fā)展自身專業(yè)能力的積極性，對發(fā)展?？谱o理將起到長遠地促進作用［8］。?？谱o士通過培養(yǎng)和使用，不僅為患者解決了實際問題，而且得到了醫(yī)療團隊認可［9］?？祻?fù)?？谱o士核心能力在康復(fù)團隊中起重要作用，團隊成員的評價是對?？谱o士職業(yè)能力的認可。本研究顯示團隊醫(yī)務(wù)人員對培訓(xùn)前后?？谱o士滿意度明顯提高。說明在職間斷持續(xù)性周期培訓(xùn)，在提高康復(fù)?？浦R和技能的同時，注重通過發(fā)展?？谱o士的執(zhí)業(yè)行為，提高了?？谱o士的持續(xù)影響力，這與李倫蘭等研究一致［10］。

綜上所述，由于格林模式重視環(huán)境因素對個體行為發(fā)展的影響和支持作用［2］，筆者以格林模式為指導(dǎo)，在對專科護士工作體驗結(jié)果評估基礎(chǔ)上，通過?？谱o士規(guī)范管理、行政支持、培訓(xùn)及效果反饋等一系列措施，促進康復(fù)?？谱o士體驗的傾向、促進和強化因素形成，達到角色定位、職業(yè)認同感提高、康復(fù)護理?？坪诵哪芰υ鰪?。

［1］秦靜，薛蓓蕾，馬修堂，等.創(chuàng)傷康復(fù)專科護士工作體驗的質(zhì)性研究［J］.解放軍護理雜志，2014，31（11）：29-31.

［2］童鶯歌，葉志弘，章彩芳，等.運用格林模式促進疼痛資源護士執(zhí)業(yè)行為謀發(fā)展的實踐［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：319-322.

［3］劉俐，謝徐萍，鐘晨曦，等.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后護士工作滿意度的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2013，30（9）：16-17.

［4］易淑明，廖迎久，成建初.益陽市護士自我效能感與主管幸福感的關(guān)系研究［J］.護理管理雜志，2010，10（11）：780-781.

［5］管素葉，江群，季彬彬.新醫(yī)改視角下基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)幸福感的研究［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2011，24（1）：92-94.

［6］趙上萍，劉玲.護士職業(yè)幸福感研究進展［J］.全科護理，2013，11（8）：2091-2092.

［7］錢艷，章雅青.組織創(chuàng)新氛圍研究對我國護理發(fā)展的啟示［J］.中國護理管理，2014，14（3）：295-298.

［8］劉婷，代振華，孟繁蕾，等.兒科專科護理質(zhì)量管理實踐及效果評價［J］.中國護理管理，2014，14（1）：67-69.

［9］凌健，夏海鷗，賈守梅.上海市護理管理者對?？谱o理實踐評價的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2012，12（7）：506-507.

［10］李倫蘭，高小雁.骨科?？谱o士培訓(xùn)后工作體驗的質(zhì)性研究［J］.護理管理雜志，2014，14（3）：194-195.［2016-01-25收稿，2016-02-20修回］

［本文編輯：劉立平］

R197.32

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.07.037

266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院人力資源部（秦靜），醫(yī)務(wù)部（高昱），康復(fù)科（孫靜娜，韓清波）

高昱，Email：qinjingqd@sina.com