三七片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

厲，畢擎

(浙江省人民醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310014)

三七片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

(浙江省人民醫(yī)院 骨科，浙江 杭州 310014)

目的觀察三七片聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法選擇2012年1月～2015年5月于浙江省人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者104例，按照抽簽法分為觀察組和對照組，各52例。對照組術(shù)后給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上內(nèi)服三七片。分析2組患者術(shù)后4 w和術(shù)后8 w疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，髖關(guān)節(jié)功能評分Harris得分，Barthel得分和關(guān)節(jié)活動范圍。結(jié)果治療后2組患者的VAS得分均下降，觀察組術(shù)后4 w和術(shù)后8 w VAS評分分別為(2.12±0.30)和(1.12±0.16)分，均低于對照組(2.89±0.47)和(1.76±0.24)分(P<0.05)；治療后2組患者的Harris得分均提高，觀察組術(shù)后4 w和術(shù)后8 w Harris得分分別為(72.94±5.68)和(90.82±5.39)分，均高于對照組(63.85±5.14)和(75.12±5.86)分(P<0.05);治療后2組患者的Barthel得分均提高，術(shù)后4 w和術(shù)后8 w觀察組Barthel得分分別為(70.55±4.52)和(91.59±5.02)分，均高于對照組(61.20±4.19)和(73.41±4.75)分(P<0.05)；治療后2組患者的關(guān)節(jié)活動范圍均提高，觀察組術(shù)后4 w和術(shù)后8 w關(guān)節(jié)活動范圍分別為(62.41±4.25)°和(80.67±4.58)°，均高于對照組(51.08±4.13)°和(67.94±4.45)°(P<0.05)。結(jié)論術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，在此基礎(chǔ)上內(nèi)服三七片可加快患者功能恢復(fù)進(jìn)度。

三七片；康復(fù)訓(xùn)練；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)功能

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工關(guān)節(jié)重建的方式解除人髖關(guān)節(jié)運動障礙的手術(shù)方式，因手術(shù)效果確切，解除關(guān)節(jié)運動障礙的效果顯著，目前在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練作為術(shù)后恢復(fù)的重要部分對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響意義重大。以往的研究指出采用合理術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者較未接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快、且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更完善[2]。三七片是具有顯著活血化瘀作用的中藥，且具有提高免疫，促進(jìn)水腫消散的作用[3]。本研究以近期納入的104例于浙江省人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年5月于浙江省人民醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者104例，均為髖關(guān)節(jié)炎患者，按照抽簽法將納入患者分為觀察組和對照組，各52例。其中觀察組：男27例，女25例；年齡45～70歲，平均(61.05±7.31)歲；病史2～8年，平均(6.13±2.01)年；固定方式為骨水泥者30例，非骨水泥固定者22例；患病部位為左髖患者28例，右髖患者24例；中醫(yī)癥候為“風(fēng)寒濕痹證”。對照組：男31例，女21例；年齡45～70歲，平均(60.54±7.11)歲；病史2～8年，平均(6.07±2.22)年；固定方式為骨水泥者27例，非骨水泥固定者25例；患病部位為左髖患者24例，右髖患者28；中醫(yī)癥候為“風(fēng)寒濕痹證”。2組患者性別、年齡、病史、固定方式、患病部位和中醫(yī)癥候等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本實驗獲患者及家屬知情且簽署治療知情同意書，本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[4]：患髖痛，活動受限；X線檢查結(jié)果顯示髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；軟組織密度增加；患病關(guān)節(jié)間隙改變；實驗室檢查有炎性反應(yīng)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]“風(fēng)寒濕痹證”：患病關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，關(guān)節(jié)活動欠靈活，有明顯重著感，患處多腫脹感，畏風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)和中醫(yī)“風(fēng)寒濕痹證”癥候的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)髖關(guān)節(jié)患病；③年齡40～75歲；④就診前1個月未服用過活血化瘀以及止痛類藥物；⑤患者及家屬同意治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對三七片不適應(yīng)、不能堅持康復(fù)訓(xùn)練的患者；②同時患有其他部位關(guān)節(jié)炎、以及骨折等影響患者術(shù)后觀察指標(biāo)的患者；③不能自主進(jìn)行術(shù)后觀察指標(biāo)評分的患者；④精神存在異常以及溝通存在障礙的患者；⑤患有腫瘤、血液病以及肝、腎等存在嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對照組：術(shù)后1天開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：①心理護理：給患者講述疾病知識和康復(fù)訓(xùn)練實施的步驟、標(biāo)準(zhǔn)、作用以及訓(xùn)練過程中可能出現(xiàn)的不適應(yīng)情況，對重要訓(xùn)練動作進(jìn)行分解和指導(dǎo)，讓患者對康復(fù)訓(xùn)練有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識；②注意事項：叮囑患者注意休息時的體位，采取仰臥和健側(cè)向下的側(cè)臥體位，注意不得雙腿交叉，側(cè)臥時雙腿之間置放軟物，以免關(guān)節(jié)異位。注意避免患病關(guān)節(jié)屈伸角度過大；③肢體鍛煉：術(shù)后前3天給予患者下肢肌肉按摩，讓患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運動，根據(jù)患者承受能力按照20～30組/min，每次20～30 min，3次/天。術(shù)后第4天開始做等長收縮訓(xùn)練，包括腓腸肌訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練和臀大肌訓(xùn)練，各訓(xùn)練保持每天10～15組。術(shù)后第8 d開始做踢腿運動和髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，借助拐杖和CMP機鍛煉，根據(jù)患者承受情況，逐漸加大訓(xùn)練角度。觀察組：在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予口服三七片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批號：13110002，規(guī)格0.6 g×60 s)，1片/次，3次/天，連續(xù)服用8 w。

1.2.2 觀察指標(biāo)：分析2組患者術(shù)后4 w和術(shù)后8 w疼痛視覺模擬評分(VAS)、髖關(guān)節(jié)功能評分Harris得分[6]、Barthel得分(由10個反應(yīng)患者日常生活能力的條目組成，每個條目均按照自理能力由弱到強賦予分值，各條目相加總分為0～100分)和關(guān)節(jié)活動范圍(測量方法：使用40 cm的長臂量角器，取仰臥位，以股骨大轉(zhuǎn)子為軸心，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS得分比較 治療前，2組患者靜息狀態(tài)下VAS評分無顯著性差異。術(shù)后4w和8w，2組患者VAS評分均下降(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS得分比較分)Tab.1 Comparison of visual analogue scale between two groups(±s,score)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.2 2組患者治療前后Harris得分比較 治療前，2組患者Harris得分無顯著差異。術(shù)后4 w和8 w，2組患者Harris得分均上升(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后Harris得分比較分)Tab.2 Comparison of Harris score between two groups(±s,score)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療前后Barthel得分比較 治療前，2組患者Barthel得分無顯著差異。術(shù)后4 w和8 w，2組患者Barthel得分均上升(P<0.05)，且觀察組患者顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Barthel得分比較分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

2.4 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動范圍比較 治療前，2組患者關(guān)節(jié)活動范圍無顯著差異。術(shù)后4 w和8 w，2組患者關(guān)節(jié)活動范圍均增大(P<0.05)，觀察組顯著均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后關(guān)節(jié)活動范圍比較Tab.4 Comparison of range of motion between two groups(±s,°)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對照組比較，compared with control group

3 討論

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者髖關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)上，結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練的作用主要是強化髖關(guān)節(jié)相關(guān)肌肉群的功能，促進(jìn)肌肉群適應(yīng)人工髖關(guān)節(jié)，同時通過合理鍛煉保護人工髖關(guān)節(jié)，延長髖關(guān)節(jié)使用壽命[7]?？祻?fù)訓(xùn)練的早期不宜過于劇烈，過早、過于強烈的運動會延緩骨組織長入人工髖關(guān)節(jié)的速度，同時需要注意康復(fù)訓(xùn)練時以活動韌帶、相關(guān)肌肉為重點，避免易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位的伸拉運動[8-9]。本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動范圍得到一定恢復(fù)，提升康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后關(guān)節(jié)運動功能的重建十分有益，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)結(jié)果相符[10-11]。中醫(yī)在骨傷疾病康復(fù)治療中的獨特理論，認(rèn)為氣血運行障礙是阻礙骨傷疾病康復(fù)的首要癥結(jié)，促進(jìn)骨傷疾病的恢復(fù)應(yīng)從促進(jìn)血氣恢復(fù)、消腫祛瘀著手[12]。三七片主要成分為三七，三七具有涼血、祛瘀，活血清熱的效果，且具有健骨強筋，行瘀止血之功效[13]?，F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)三七中含有三七總皂苷、醇類、黃酮類、核苷類、生物堿等眾多藥物成分，其中三七總皂苷具有促進(jìn)免疫力提升，促進(jìn)微血管循環(huán)改善的作用，黃酮類及生物堿具有抑制血小板聚集，防止微血栓形成的作用[14-15]。李思斌等[16]的研究中指出，三七能顯著改善血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能活動等狀況，且無明顯不良反應(yīng)。動物實驗[17]也發(fā)現(xiàn)三七能促進(jìn)小鼠淤血的吸收及血腫消散，且具有明顯的消炎鎮(zhèn)痛作用。

本研究對2組患者術(shù)后4 w和術(shù)后8 w疼痛視覺模擬評分、髖關(guān)節(jié)功能評分Harris得分、Barthel得分和關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后4 w和術(shù)后8 w疼痛視覺模擬評分均低于對照組，說明三七片的運用增加了患者術(shù)后局部疼痛的控制效果。觀察組患者術(shù)后4 w和術(shù)后8 w關(guān)節(jié)活動范圍均高于對照組，提示三七片的運用能加速患者關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。連續(xù)服用三七片8 w后無明顯不良反應(yīng)，說明三七片的運用安全性較高。

綜上所述，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保障，同時加用中藥三七片可加快患者功能恢復(fù)進(jìn)度，值得臨床進(jìn)一步運用和研究。

[1] 呂鋒.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(5)：546-547.

[2] 韓碧園.早期康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,10(31)：51-52.

[3] 唐嬌，黃俊明，張印紅，等.三七的藥理活性及毒理學(xué)研究進(jìn)展[J].毒理學(xué)雜志，2012，10(3)：228-231.

[4] 邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2007，42(4)：28-30.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：69-72.

[6] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty:an end-result study using a new method of result evaluation[J].J Bone Joint Surg Am.Journal of Bone & Joint Surgery,1969,51(26):725-737.

[7] 張莉.早期功能鍛煉對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的影響[J].上海護理，2014，12(10)：146-149.

[8] 王彤，陶松年.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序[J].中國康復(fù)理論與實踐，2000，6(3)：139-142.

[9] 李曉紅.康復(fù)訓(xùn)練程序在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2011，8(4)：65-66.

[10] 周海林.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31(20)：4063-4065.

[11] 魏衛(wèi)，李光第，宋麗君.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的觀察[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(2)：132-133.

[12] 史明，楊有猛，徐鴻育，等.益氣活血法對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血液流變學(xué)影響的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(13)：1593-1594.

[13] 劉正君，吉延慧，張琪嘉鈺，等.三七止血作用的實驗研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，9(2)：39-42.

[14] 鄭仁東，韓康生.三七總皂苷對纖溶與凝血功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(2)：133-135.

[15] 郭肖紅，高文遠(yuǎn)，賈偉，等.中藥三七化學(xué)成分和藥理作用及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2004，8(10)：126-129.

[16] 李思斌，袁繪，李飛，等.隔三七餅灸配合推拿治療血瘀型膝原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，38(5)：631-634.

[17] 閔靜，景玉萍，李紅芳.竹節(jié)三七總皂苷對實驗動物炎癥及疼痛的影響[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2012，15(1)：110-112.

(編校：苗加會)

EffectsofSanqipillcombinedwithrehabilitationtrainingtojointfunctioninpatientsafterhipreplacementsurgery

LI Yuan, BI QingΔ
(Department of Orthopedic, Zhejiang Province People’s Hospital, Hangzhou 310014, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Sanqi pill combined with rehabilitation training to joint function in patients after hip replacement surgery.Methods104 cases of patients with hip replacement surgery in our hospital from January 2012 to May 2015,and divided into observation group and control group by sortition method,52 cases in each groups.The control group

rehabilitation training after hip replacement surgery,and the observation group received Sanqi pill combined with rehabilitation training.Recording and analysis VAS score, Harris score,Barthel score and range of joint motion of two groups before and after hip replacement surgery.Results4 weeks and 8 weeks after surgery,the VAS score of the observation group were (2.12±0.30) and (1.12±0.16)points,lower than the control group (2.89±0.47) and (1.76±0.24)points(P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Harris score of the observation group were (72.94±5.68) and (90.82±5.39)points,higher than the control group(63.85±5.14) and (75.12±5.86)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the Barthel score of the observation group were(70.55±4.52) and (91.59±5.02)points,higher than the control group(61.20±4.19) and (73.41±4.75)point (P<0.05);4 weeks and 8 weeks after surgery,the range of joint motion of the observation group were(62.41±4.25)° and (80.67±4.58)°,higher than the control group(51.08±4.13)° and (67.94±4.45)°(P<0.05).ConclusionRehabilitation training have a positive impact on the joint function,on the basis,plusing Sanqi pill has a better effect.

Sanqi pill; rehabilitation training; hip replacement surgery; joint function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.10.031

厲嫄，女，博士，住院醫(yī)師，研究方向：骨科/運動醫(yī)學(xué)，E-mail：liynyn@yeah.net；畢擎，通信作者，男，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：骨科/運動醫(yī)學(xué)，E-mail：bijings@126.com。

R473.6

A