高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系*

張明妍　李啟燕　徐　靜　張　燕　高孝謙

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高血壓患者心血管危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系*

張明妍1李啟燕2徐靜1張燕1高孝謙1

目的探討高血壓病患者血同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈粥樣硬化、身體質(zhì)量指數(shù)等危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性。方法采用中醫(yī)體質(zhì)問卷對(duì)268例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查并分類，所有患者均測量身高、體重，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)，檢測總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、血清HCY水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度(IMT)。結(jié)果痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的患者吸煙多見，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)比較有顯著差異(P<0.01)；陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者糖尿病發(fā)病多見，與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較有顯著差異(P<0.01)；BMI以痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)患者較高，與平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較，有顯著差異(P<0.01)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的甘油三酯明顯升高，與平和質(zhì)、特稟質(zhì)患者比較有明顯差異(P<0.05)；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的總膽固醇明顯升高，與氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者比較差異明顯(P<0.01)；痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的低密度脂蛋白明顯升高，與陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)相比差異顯著(P<0.01)；血瘀質(zhì)患者的血同型半胱氨酸水平明顯升高，與陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相比差異明顯(P<0.01)；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)患者平均頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與平和質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)相比明顯增厚(P<0.05)。結(jié)論高血壓患者體質(zhì)分類與心血管危險(xiǎn)因素有一定的相關(guān)性。

原發(fā)性高血壓;心血管危險(xiǎn)因素;中醫(yī)體質(zhì)分型

原發(fā)性高血壓(EH)是危害人類身體健康的一大頑敵，是心腦血管病第一危險(xiǎn)因素。研究顯示收縮壓(SBP)每升高10mmHg或舒張壓(DBP)每升高5mmHg，腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)升高40%。收縮壓每下降2mmHg，腦卒中危險(xiǎn)下降7%，冠心病危險(xiǎn)下降3%[1]。因此預(yù)防和控制高血壓被認(rèn)為是心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的主要途徑之一[2]。中醫(yī)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)具有獨(dú)特的理論體系，強(qiáng)調(diào)整體觀念、辨證論治，致病求本，然而許多高血壓患者卻無臨床癥狀，為中醫(yī)辨證論治造成一定的困難。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，個(gè)體體質(zhì)的特殊性往往會(huì)導(dǎo)致對(duì)某種致病因子或疾病產(chǎn)生易感性及對(duì)其病變類型傾向性[3～5]。本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)分類有一定的相關(guān)性，為防治提供新思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月—2014年1月在我院心內(nèi)科門診及住院的高血壓病人，共268例，其中男性161例，占60.1%，女性107例，占39.9%；年齡36～73歲，平均(56.6±7.9)歲，60歲以下者114例，占42.5%，60歲以上者154例，占57.5%；1級(jí)高血壓 33例，占12.3%，2級(jí)高血壓 82例，占 30.6%，3級(jí)高血壓 153例，占57.1%；病程最短者1個(gè)月，最長者 30年，平均(8.1±6.9)年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2005年中國高血壓防治指南起草委員會(huì)制定的《高血壓防治指南》(修訂本)的診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，或已經(jīng)證實(shí)有高血壓正在服用降壓藥者，年齡35～73歲之間；患者同意參加研究，并配合檢查、填表，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；妊娠或哺乳期婦女和精神病患者；不愿意合作者。

1.3血生化檢查所有患者晨起空腹抽血6ml，離心后提取血清。血清HCY水平測定使用全自動(dòng)生化分析儀檢測，采用循環(huán)酶法測定，按試劑盒列出的操作步驟進(jìn)行。同時(shí)測定總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平。

1.4頸動(dòng)脈超聲檢查方法及指標(biāo)所有入選患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，采用PhilipsiE33型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率2～4MHz，專人操作，檢測頸總動(dòng)脈平均內(nèi)膜中層厚度(IMT)。

1.5中醫(yī)體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年頒布的指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)制定[7]，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)類型，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》表，然后評(píng)分分型。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。相關(guān)因素采用直線回歸分析，以P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1268例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例268例高血壓患者中，平和質(zhì)12例(4.48%)，氣虛質(zhì)22例(8.21%)，陽虛質(zhì)29例(10.8%)，陰虛質(zhì)58例(21.6%)，痰濕質(zhì)50例(18.7%)，濕熱質(zhì)20例(7.46%)，血瘀質(zhì) 47例(17.5%)，氣郁質(zhì)21例(7.84%)，特稟質(zhì)9例(3.36%)。其中陰虛質(zhì)最多(21.6%)，其次為痰濕質(zhì)(18.7%)、血瘀質(zhì)(17.5%)，與其他中醫(yī)體質(zhì)類型相比，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。見表1。

表1　268例高血壓病患者各種中醫(yī)體質(zhì)類型所占比例　(例，%)

2.2268例高血壓患者部分危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)分類的關(guān)系痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的患者吸煙多見，與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)比較有顯著差異(P<0.01)；陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)患者糖尿病發(fā)病多見，與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較有顯著差異，(P<0.01)；BMI以痰濕質(zhì)及濕熱質(zhì)患者較高，與平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較，有顯著差異(P<0.01)；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的甘油三酯明顯升高，與平和質(zhì)、特稟質(zhì)患者比較有明顯差異(P<0.05)；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、平和質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的總膽固醇明顯升高，與氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)患者比較差異明顯(P<0.01)；痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的低密度脂蛋白明顯升高，與陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)相比差異顯著(P<0.01)；血瘀質(zhì)患者的血同型半胱氨酸水平明顯升高，與陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相比差異明顯(P<0.01)；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)患者平均頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與平和質(zhì)、特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)相比明顯增厚(P<0.05)。見表2。

表2　268例高血壓患者部分危險(xiǎn)因素與體質(zhì)分類的關(guān)系　(例)

注：1)P<0.01 與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)比較；2)P<0.01 與平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較；3)P<0.01 與平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較；4)P<0.05 與平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、特稟質(zhì)相比較；5)P<0.01 與氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)相比較；6)P<0.05 與平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)相比較；7)P<0.01陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)相比；8)P<0.01 與陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)相比

3　討論

體質(zhì)作為疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展、變化的整個(gè)過程都產(chǎn)生重要的影響。而隨著高血壓病程的進(jìn)展也可導(dǎo)致患者內(nèi)在體質(zhì)的變化，甚至變生其他疾病。所以我們在預(yù)防和治療高血壓時(shí)應(yīng)注重患者的體質(zhì)特點(diǎn)，采用因人而異的個(gè)體化防治措施，對(duì)于有效控制疾病的發(fā)生和預(yù)后有重要意義。中醫(yī)早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出了“治未病”的思想。其中一個(gè)重要的內(nèi)容即是通過各種措施調(diào)養(yǎng)身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗邪能力。本研究表明：①高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分類以陰虛質(zhì)最多(21.6%)，其次為痰濕質(zhì)(18.7%)、血瘀質(zhì)(17.5%)。②高血壓病患者的心血管危險(xiǎn)因素與中醫(yī)體質(zhì)分類有一定相關(guān)性。不同中醫(yī)體質(zhì)的高血壓病患者，與某些心血管危險(xiǎn)因素有明顯相關(guān)，如痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者的糖尿病危險(xiǎn)因素明顯高于其他類型體質(zhì)；痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)患者的TG、CHOL、LDL-C危險(xiǎn)因素明顯高于其他類型體質(zhì)；而血瘀質(zhì)患者的HCY、平均IMT危險(xiǎn)因素明顯高于其他體質(zhì)。

本課題通過高血壓部分影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的相關(guān)性研究，可以指導(dǎo)患者結(jié)合體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防疾病的發(fā)生，采用合理的養(yǎng)生和適度持久的體育鍛煉措施，調(diào)攝精神，順應(yīng)四時(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免高血壓的危險(xiǎn)因素。從而有效提高機(jī)體免疫能力、改善病理體質(zhì)，恢復(fù)機(jī)體的陰陽平衡，預(yù)防高血壓的發(fā)生發(fā)展。

[1]范書英,柯元南.新版中國高血壓指南要點(diǎn)介紹與高血壓的聯(lián)合治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(6):441-443.

[2]韓有為，周蘇寧.中醫(yī)體質(zhì)淺析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(3):3-5.

[3]何裕民，劉文龍.新編中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996：113.

[4]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：134.

[5]匡調(diào)元.中醫(yī)體質(zhì)病理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)普及出版社，1996：83.

[6]中國高血壓病防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓病防治指南(2005年修訂版全文)[J].高血壓雜志，2005,13(增)：5.

[7]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009.

Relationship between Cardiovascular Risk Factors and TCM Constitution in Patients with Hypertension

ZHANG Mingyan1LI Qiyan2XU Jing1ZHANG Yan1GAO Xiaoqian1

(1. Department of Cardiology, Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China；2. Department of Traditional Chinese Medicine,Sanming Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Sanming 365001, China)

ObjectiveTo investigate the correlation between the serum homocysteine in patients with essential hypertension, carotid atherosclerosis, body mass index, risk factors and TCM constitution. MethodsUsing the TCM constitution questionnaire in 268 cases of primary hypertension patients with TCM physique investigation and classification, all the patients were measured height, weight, body mass index was calculated, serum total cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein levels and serum HCY level were detected, and the mean intima-media thickness of color Doppler ultrasonography (IMT) of common carotid artery was checked. ResultsPhlegm dampness and damp heat patients were more smoking, comparing with the quality of the hot and humid, flat and quality, qi deficiency, yin deficiency, yang deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.01). Yin deficiency and phlegm wet patients were more diabetes, and comparing with the peace constitution, yang deficiency, dampness heat and blood stasis, qi stagnation, special intrinsic quality, and there was significant difference, (P < 0.01). BMI in phlegm wet matter and dampness heat were higher, comparing with the flat and soft, yin deficiency, qi stagnation, special intrinsic quality, there were significant differences (P < 0.01). The triglyceride of phlegm dampness, damp heat, blood stasis patients increased, comparing with the gentleness, the intrinsic quality, there was significant difference (P < 0.05). The total cholesterol of blood stasis, phlegm dampness, damp heat, and quality of patients with increased significantly, comparing with qi deficiency, qi stagnation, and there was significant difference (P < 0.01). The low density lipoprotein of phlegm dampness, blood stasis patients increased significantly, comparing with yang deficiency, damp heat, and there was significant different (P < 0.01). The blood homocysteine level of blood stasis patients increased significantly, comparing with yin deficiency, phlegm dampness, damp heat, and there was significant difference (P < 0.01). There was significant difference on mean carotid artery intima-media thickness between blood stasis, phlegm, yin deficiency patients and gentleness, intrinsic quality, qi stagnation (P < 0.05). ConclusionThere was correlation between physical classification and cardiovascular risk factors in patients with hypertension.

Essential hypertension; Cardiovascular risk factors; TCM constitution types

福建省三明市科技項(xiàng)目(No.2011-S-5)

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科(三明 365001)；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科(三明 365001)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.005

1003-8914(2016)-16-2307-03

(本文校對(duì)：邱凱2015-10-10)