中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會預防與康復專業(yè)委員會

陳紀言　陳韻岱　韓雅玲

王磊(江蘇省中醫(yī)院)

陳紀言(廣東省人民醫(yī)院)，陳偉(徐州市中心醫(yī)院)，陳玉國(山東大學齊魯醫(yī)院)，陳韻岱(解放軍總醫(yī)院)，程翔(華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院)，崔連群(山東省立醫(yī)院)，董少紅(深圳市人民醫(yī)院)，杜志民(中山大學附屬第一醫(yī)院)，馮力(中山市人民醫(yī)院)，傅國勝(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院)，高傳玉(河南省人民醫(yī)院)，高民(徐州市中心醫(yī)院)，高煒(北京大學第三醫(yī)院)，郭蘭(廣東省人民醫(yī)院)，郭小梅(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，郭新貴(上海華東醫(yī)院)，郭志剛(廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院)，韓雅玲(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)，胡樹罡(江蘇省老年醫(yī)院)，黃嵐(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院)，江洪(武漢大學人民醫(yī)院)，蔣峻(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院)，劉學波(上海市東方醫(yī)院)，羅建方(廣東省人民醫(yī)院)，羅助榮(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院)，馬晶(解放軍總醫(yī)院)，聶紹平(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，邱春光(鄭州大學第一附屬醫(yī)院)，沈珠軍(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)，施海明(復旦大學附屬華山醫(yī)院)，蘇津自(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，孫興國(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院)，王磊(江蘇省中醫(yī)院)，肖傳實(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院)，徐標(南京鼓樓醫(yī)院)，楊麗霞(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院)，楊志健(江蘇省人民醫(yī)院)，殷躍輝(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，張福春(北京大學第三醫(yī)院)，張劍(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)，張抒揚(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)，趙威(北京大學第三醫(yī)院)，周玉杰(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，朱建華(浙江大學附屬第一醫(yī)院)

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·專家共識·

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后運動康復專家共識

中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會預防與康復專業(yè)委員會

陳紀言陳韻岱韓雅玲

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；運動康復；心肺運動試驗

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為冠心病患者最重要的血運重建手段。然而，僅通過PCI術(shù)和藥物治療并不能持續(xù)有效改善患者的預后。PCI術(shù)既不能逆轉(zhuǎn)或減緩冠狀動脈粥樣硬化的生物學進程，也不能消除冠心病危險因素。多數(shù)患者存在的術(shù)后運動耐量下降及焦慮抑郁等精神問題，不僅嚴重影響生活質(zhì)量，也給家庭及國家?guī)砭薮蠼?jīng)濟負擔和勞動力損失。因此，運動康復及二級預防在發(fā)達國家蓬勃發(fā)展,并成為PCI術(shù)后治療的重要輔助手段。

目前，國際運動康復蓬勃發(fā)展。美國國家心血管數(shù)據(jù)庫Cath PCI注冊研究資料顯示，美國PCI術(shù)后參與運動康復的比例約為60%[1-2]。隨著醫(yī)學整體觀念對冠心病慢性進展性、多因素相關(guān)性的認識逐漸加深，運動康復從以預防急性心肌梗死后長期臥床相關(guān)并發(fā)癥、改善癥狀及提高功能水平為目的，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詼p緩/抑制動脈粥樣硬化進展、預防冠心病發(fā)展、減少心血管事件發(fā)生及降低再次發(fā)生率和死亡率、延長壽命、提高運動耐量和生活質(zhì)量為目的。特別是癥狀限制性心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)對人體整體功能狀態(tài)客觀定量評估的廣泛應用[3-6]，使心血管疾病等慢性病安全有效的個體化運動康復和治療效果評估得以精準實現(xiàn)[7-9]。

中國PCI術(shù)后康復仍處于起步階段。廣大介入醫(yī)師的關(guān)注重點仍是發(fā)病急性期的搶救與治療，對運動康復的理論和實踐缺乏了解。PCI術(shù)后的運動康復缺失引起的心血管疾病的復發(fā)率風險居高不下、醫(yī)療開支加重及致殘率增高等都加重了個人、家庭與社會的負擔。因此，我國PCI術(shù)后運動康復的開展迫在眉睫、勢在必行。

1　PCI術(shù)后運動康復的循證醫(yī)學證據(jù)及相關(guān)機制

有研究表明，PCI術(shù)后運動康復可顯著降低總死亡率、心血管疾病相關(guān)死亡率、再住院率、再次血管重建發(fā)生率及減少相關(guān)功能障礙和情緒異常等臨床預后[3-9]，提高日常生活質(zhì)量(Ⅰ，A)[10]。已有多個國家和國際臨床指南推薦PCI術(shù)后患者參與運動康復[11-17]?；颊呖梢詮乃幬镏委煛⑦\動訓練、心理干預、營養(yǎng)指導及心血管危險因素調(diào)控等強化中獲益[18-23]，且參與運動康復的安全性也得到大量研究證明[8,24-28]。其循證醫(yī)學證據(jù)及相關(guān)機制參見表1。

2　PCI術(shù)后運動康復要求及操作流程

運動康復是PCI術(shù)后心臟康復的核心內(nèi)容。以下重點講述PCI術(shù)后的運動康復，其簡明流程參見圖1。

2.1運動康復教育

運動康復教育是運動康復的重要組成部分，很多專家甚至認為“運動康復教育”是運動康復中最重要的第一步。急診PCI患者的康復教育一般在術(shù)后住院期康復時進行；對擇期PCI患者應該在術(shù)前即進行教育，并鼓勵參與術(shù)前康復訓練，提高心肺及體能儲備，增強手術(shù)耐受力。通過向患者不斷宣教運動康復的理念、內(nèi)容及獲益，才能使患者真正理解運動康復，最大程度提高PCI患者運動康復的參與度。

2.2PCI術(shù)后患者運動康復的檢測與評估

所有患者在實施運動康復前都應進行一般功能評估、運動風險評估、運動耐量評估、心理評估(表2)，并對每位患者進行危險分層(表3)。

表1　運動康復的循證醫(yī)學證據(jù)及相關(guān)機制[10]

注：A，證據(jù)充分；B，研究的質(zhì)量很高，但報道的數(shù)量不夠多；AT，無氧閾值；CRP，C反應蛋白；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；CAD，冠心病

2.3PCI術(shù)后運動康復患者個體化運動處方的制定

運動療法是運動康復的核心內(nèi)容，其中在基本原則基礎(chǔ)上依個體化原則制定運動處方是關(guān)鍵(表4)。

2.4PCI術(shù)后的運動康復計劃分期

運動康復計劃常規(guī)分為三期，即住院期的運動康復(急性期，Ⅰ期)、出院早期門診康復(Immediate Outpatient Period，穩(wěn)定期，Ⅱ期)和維持期門診康復(Intermediate Periods and Maintenance Periods，Ⅲ期)，詳見表5。

表2　PCI術(shù)后運動康復的評估項目和內(nèi)容/方法

注：PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；NYHA，紐約心臟病協(xié)會；CCS，加拿大心血管病學會；RM，最大反復次數(shù)負重

表3　PCI術(shù)后運動康復危險分層

注：AMI，急性心肌梗死；PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG，冠狀動脈旁路移植術(shù)；AT，無氧閾值；METs，代謝當量；低危，指每一項都存在時為低危；高危，指存在任何一項為高危；在沒有心肺運動試驗，不測定具體耗氧量時，可用半定量推算的運動代謝當量進行分層，即低危>7.0 METs、中危5～7 METs、高危<5.0 METs

低危，主要包括擇期PCI，單支病變及完全血運重建患者；中、高危，急診PCI，多支病變或未完全血運重建患者。中、高?；颊叩脑缙诳祻鸵姳?，低?；颊叩脑缙诳祻鸵姳?；PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圖1　PCI術(shù)后運動康復流程圖

2.5PCI術(shù)后常規(guī)運動康復程序2.5.1住院期早期康復(Ⅰ期)常規(guī)運動康復程序 住院期早期康復根據(jù)危險分層及急診PCI和擇期PCI不同的住院特點，可擬定不同的具體康復程序。

(1)中、高?；颊?急診PCI,多支病變或未完全血運重建)術(shù)后早期康復：包括患者能量消耗、日常生活、康復運動、宣教、注意事項等，詳見表6。

(2)低?；颊?擇期PCI)的早期康復。此類患者由于無急性心肌損傷，心功能及體力無急速下降，危險程度相對較低，住院時間短。如有條件，術(shù)前也應安排參與早期康復，以提高心肺及運動能力儲備，有利于促進手術(shù)耐受及術(shù)后恢復，同時也為術(shù)后參與康復打下基礎(chǔ)(具體程序參見門診Ⅱ期康復)。對于手術(shù)當日或次日出院的患者，康復教育與指導主要安排在出院后門診進行。對于因各種因素術(shù)后恢復較慢住院時間稍長的患者，應及時安排進行院內(nèi)康復(表7)。

2.5.2PCI術(shù)后門診早期康復(Ⅱ期)常規(guī)運動康復程序門診Ⅱ期康復常規(guī)運動康復程序一般包括三步。

第一步：準備活動，即熱身運動。多采用低水平的有氧運動，持續(xù)5～10 min，目的是放松和伸展肌肉、提高關(guān)節(jié)活動度和心血管的適應性，預防運動誘發(fā)的不良心血管事件及運動性損傷。

第二步：運動訓練。有氧訓練是基礎(chǔ)，抗阻訓練、柔韌性訓練等是補充。

有氧訓練：根據(jù)患者心肺運動能力評估結(jié)果，制定和執(zhí)行相應的有氧運動處方(表6)。常用的確定運動強度的方法包括：(1)個體化高強度功率自行車運動法，以高于本人CPET氣體交換測定或血乳酸閾值測定的無氧閾值(AT)時自行車功率強度制定運動處方。如若選擇功率低于AT,雖然安全性得以提高，但康復治療效果卻顯著降低。心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測僅為確保安全[4, 10-11]。(2)心率儲備法，最常用于正常人靶心率=(最大心率-靜息心率)×靶強度%+靜息心率。(3)目標心率法，在靜息心率基礎(chǔ)上增加20～30次/min，相對比較粗略。(4)自我感知勞累程度分級法，多采用Borg評分(表8)，建議運動10～16 min。

表4　運動處方的組成

注：METs，代謝當量；RPE，自覺疲勞程度等級；CPET，心肺運動試驗；Δ50%功率，實際最大功率與實際無氧閾值功率的中位數(shù)，即=[(測得最大功率-功率遞增速率×0.75)+(測得無氧閾值功率-功率遞增速率×0.75)]÷2，也就是=(測得最大功率+測得無氧閾值功率)÷2-功率遞增速率×0.75

表5　PCI術(shù)后運動康復分期

注：PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CPET，心肺運動試驗

表6　中、高危患者(急診PCI,多支病變或未完全血運重建)后的1周康復程序[30]

注：PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CCU，冠心病重癥監(jiān)護室；本程序適用于PCI術(shù)后危險分層屬于中、高危的患者：(1)本程序應進行個體化實施，根據(jù)患者每一階段的實施情況決定下一步的康復程序，每一階段均可以縮短或延長；(2)康復須在心電監(jiān)護下進行，應密切觀察各項心血管指標的變化；(3)本程序第3天起的步行距離適用于經(jīng)橈動脈入路患者，而對于經(jīng)股動脈入路患者要代之以上肢運動，因1周內(nèi)應避免下肢的大幅度運動；(4)暫?；顒又笜?，活動中遇有下列情況應立即停止，然后視情況延長康復程序：①心率≥110次/min；②出現(xiàn)心絞痛、胸悶、氣短、心悸、眩暈、暈厥、面色蒼白、大汗等表現(xiàn)；③活動時ST段下移≥0.1 mV，或上移≥0.2 mV；④收縮壓上升20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或以上，或收縮壓不升高反而降低；⑤出現(xiàn)嚴重心律失常；⑥運動試驗可早在PCI術(shù)后1～2周進行，但要根據(jù)每個患者的具體情況由臨床醫(yī)師決定

表7　擇期PCI后(1～3 d)康復程序[30]

注：PCI，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；METs，代謝當量；CCU，冠心病重癥監(jiān)護室；RPE，自覺疲勞程度等級，即由于穿刺傷口尚未痊愈，1周內(nèi)應避免穿刺部位關(guān)節(jié)的大幅度運動，故本程序第2、3天的步行距離僅適用于經(jīng)橈動脈入路患者，對于經(jīng)股動脈入路患者1周內(nèi)不宜進行下肢運動，代之以上肢運動抗阻訓練：按運動處方的要求(表4)，每次訓練8～10組肌群，軀體上部和下部肌群可交替訓練，應注意訓練前必須有5～10 min的有氧運動熱身或單純的抗阻訓練熱身運動，切記運動過程中用力時呼氣，放松時吸氣，不要憋氣，避免Valsalva動作。

表8　Borg評分

柔韌性訓練：以肩部、腰部和腿部為主，以緩慢、可控制的方式進行，逐漸加大活動范圍。方法為每部位拉伸時間6～15 s，逐漸增至30～90 s，期間正常呼吸。強度為有牽拉感覺同時不感覺疼痛，每個動作重復3～5次，總時間10 min左右，3～5次/周，可適當融入部分協(xié)調(diào)及平衡訓練動作。

第三步：放松運動，時間5～10 min。

訓練總時間30～60 min，頻率3～5次/周，至少3次/周。其中AT強度是推薦運動強度。

2.6不同藥物對運動康復的影響

用藥管理是運動康復的基礎(chǔ)和前提，不同藥物對患者的運動耐量可能產(chǎn)生不同的作用，在運動康復過程中需要加以注意(表9)。

表9　不同藥物對運動耐量的影響

β受體阻滯藥使用早期顯著降低患者的運動耐量，主要不良反應包括乏力、運動不耐受、精力不濟等，這些不良反應可能影響患者對運動康復的參與[31]。長期使用β受體阻滯藥對于改善運動耐量仍存在爭議。鈣通道阻滯藥可分為二氫吡啶類與非二氫吡啶類，都有抗心絞痛的作用，但長期使用能否提高運動耐量尚不明確。硝酸酯類藥物短期可以發(fā)揮抗心絞痛作用，提高運動耐量，但頭痛與低血壓是此類藥物的常見不良反應[32]。長期使用可增加其耐藥性，需24 h偏心給藥，導致存在“空白期”。在心力衰竭患者中，硝酸酯的使用與患者活動減少相關(guān)，同時并不改善患者運動能力。硝酸酯類藥物和鈣通道阻滯藥都具有外周血管擴張作用，在運動康復時需注意低血壓和體位性低血壓的發(fā)生。他汀類藥物具有較好的降脂和穩(wěn)定斑塊的作用，但會導致運動耐量下降，長期使用時應該關(guān)注肝毒性、乏力、骨骼肌不良反應等[33]。

近年來，心臟的代謝治療逐漸被重視并強化。改善心肌細胞代謝的藥物有曲美他嗪和雷諾嗪。曲美他嗪通過抑制“耗氧”的脂肪酸代謝途徑，促進葡萄糖有氧代謝途徑，讓身體細胞在“相對缺氧”的情況下，產(chǎn)生更多的腺苷三磷酸(adenosine triphosphate，ATP)用于機體做功，具有改善心肌細胞代謝和抗缺血的作用。其預防心絞痛的作用與普萘洛爾相似[34]。曲美他嗪對細胞代謝的影響不僅是作用于心肌細胞，還可作用于骨骼肌，增加骨骼肌對葡萄糖的攝取和利用[35]。有研究顯示，曲美他嗪與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合，可進一步增強患者的運動耐量1.1～1.5 METs[29,36-39]，改善患者生活質(zhì)量[40]，與運動康復聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，進一步提高患者運動耐量[41]。用藥管理的具體內(nèi)容請參見《穩(wěn)定性冠心病心臟康復藥物處方管理專家共識》[42]。

2.7PCI術(shù)后常見并發(fā)癥的康復

PCI術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)(特別是經(jīng)股動脈入路的并發(fā)癥發(fā)生概率較經(jīng)橈動脈入路要高)會給患者參與運動康復帶來不同程度的影響，應有針對性地實施不同的康復策略。

(1)血管徑路并發(fā)癥，如皮下出血瘀斑、皮下血腫、感染、假性動脈瘤、腹膜后血腫、夾層、血栓形成、動靜脈瘺等?？祻蜁r應當注意嚴格按照臨床要求給予加壓包扎和穿刺側(cè)肢體制動，解除制動后的1周內(nèi)仍應避免穿刺側(cè)肢體的劇烈運動。當出現(xiàn)并發(fā)癥時，除了常規(guī)的臨床處理以外，還可采用一些物理治療輔助。常用的物理治療方式包括紫外線療法、紅外線療法、蠟療法、超聲波療法、正壓順序循環(huán)療法。另外，如病情允許，應鼓勵患者活動其他肢體，避免完全臥床制動，即便是患肢，也可以做一些靜力收縮訓練或非牽連關(guān)節(jié)的活動。對于腹膜下血腫患者，應當避免腹部劇烈運動和易引起腹壓增高的活動。

(2)冠狀動脈及循環(huán)并發(fā)癥，如冠狀動脈痙攣、夾層、穿孔、無復流現(xiàn)象、支架脫載、心臟壓塞、各種心律失常、氣栓、急性肺栓塞等。出現(xiàn)這類并發(fā)癥時，應當暫?？祻陀柧?，先做臨床搶救處理。非惡性心律失常(如偶發(fā)早搏、心房顫動、束支/Ⅱ度以下房室傳導阻滯等)應在嚴格監(jiān)護下進行，并定期復查24 h動態(tài)心電圖，根據(jù)需要循證用藥控制，運動強度/量應以不引起惡性心律失常為度。合并/輕微運動即誘發(fā)嚴重心律失常(如室性心動過速、室上性心動過速、Ⅱ度以上房室傳導阻滯等)時，應當暫停運動訓練，先行抗心律失常治療。

(3)非血管并發(fā)癥，如拔管綜合征、腦卒中、心功能損傷、頭痛、腰痛、胸痛、肢體痛、失眠等。運動康復可以部分恢復受損的心功能、也可以部分有效治療失眠。拔管綜合征是較常見并發(fā)癥、以經(jīng)股動脈入路發(fā)生為多，拔管后30 min，患者應避免劇烈活動，并密切觀察血壓、心率、心電圖的變化、面色及表情，詢問有無頭暈及惡心的感覺，以減少或避免拔管綜合征的發(fā)生。若活動中發(fā)生，應及時停止活動，保持臥位，并給予臨床處理。對于患者術(shù)后的疼痛、可以采用低、中頻電療法及針灸等給予康復治療，植入起搏器患者的心區(qū)禁忌采用電療法。

(4)對于需要長期住院臥床的患者，對四肢等肌肉采用神經(jīng)肌肉電刺激療法可以預防肌肉萎縮；翻身訓練可以預防壓瘡；呼吸訓練可以促進患者肺功能恢復、幫助排痰、預防肺部感染；床上自行車或彈力帶等訓練可以保持或提高患者機體儲備，為盡快恢復打好基礎(chǔ)?？傊?，除非病情不允許，否則不主張患者完全臥床制動休息，應盡一切可能給予早期康復干預。

3　PCI術(shù)后運動康復的實施要求

3.1設備與場地要求(表10)

表10　設備與場地要求

3.2PCI術(shù)后運動康復的人員配備和相關(guān)政策支持

最基本的團隊成員包括心內(nèi)科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、運動治療師和護士。醫(yī)師應經(jīng)過心內(nèi)科和康復專業(yè)訓練，能熟練實施和解釋CPET及應對運動過程中的緊急情況，并可以對患者進行搶救和心肺復蘇。小組成員應熟練掌握運動康復適應證與禁忌證，能恰當?shù)匚ｋU分層、正確解讀心肺運動負荷試驗的相關(guān)數(shù)據(jù)并制定實施個體化運動處方。大型康復室還可兼有臨床藥師、營養(yǎng)師和心理醫(yī)師，以開展更完善的運動康復。所有團隊人員均需熟練認知心電圖、具備心肺復蘇操作能力，并周期性開展心肺復蘇等相關(guān)操作的培訓考核。

運動康復室成員應與心臟介入醫(yī)師保持良好的溝通和協(xié)作關(guān)系。隸屬于心內(nèi)科的康復室更容易安全地開展工作?？祻涂崎_展運動康復應在醫(yī)院層面有政策上的支持，保證有心內(nèi)科醫(yī)師的參與和起主導作用，并配備有時效的搶救設備。

4　展望

隨著國民對健康、生活質(zhì)量的追求不斷提升，運動康復的理念必然會被越來越多的患者、醫(yī)師等所接受，開展會越來越普及。展望運動康復的未來發(fā)展，首先，依賴于國家衛(wèi)生政策的支持，包括投入加大、政策引導、基本醫(yī)保支付比例提升及三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診制度的完善等；其次，規(guī)范化建設，包括人員培訓認證規(guī)范化、建立分級準入制度、建立運動康復臨床路徑等；最后，新技術(shù)創(chuàng)新和理論體系更新，如物聯(lián)網(wǎng)、可穿戴智能設備的普及、更加精準安全有效的康復策略的運用等，將是運動康復發(fā)展的內(nèi)在推動力。

執(zhí)筆：

王磊(江蘇省中醫(yī)院)

專家組成員(按姓名漢語拼音排序)：

陳紀言(廣東省人民醫(yī)院)，陳偉(徐州市中心醫(yī)院)，陳玉國(山東大學齊魯醫(yī)院)，陳韻岱(解放軍總醫(yī)院)，程翔(華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院)，崔連群(山東省立醫(yī)院)，董少紅(深圳市人民醫(yī)院)，杜志民(中山大學附屬第一醫(yī)院)，馮力(中山市人民醫(yī)院)，傅國勝(浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院)，高傳玉(河南省人民醫(yī)院)，高民(徐州市中心醫(yī)院)，高煒(北京大學第三醫(yī)院)，郭蘭(廣東省人民醫(yī)院)，郭小梅(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)，郭新貴(上海華東醫(yī)院)，郭志剛(廣州南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院)，韓雅玲(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)，胡樹罡(江蘇省老年醫(yī)院)，黃嵐(第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院)，江洪(武漢大學人民醫(yī)院)，蔣峻(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院)，劉學波(上海市東方醫(yī)院)，羅建方(廣東省人民醫(yī)院)，羅助榮(南京軍區(qū)福州總醫(yī)院)，馬晶(解放軍總醫(yī)院)，聶紹平(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，邱春光(鄭州大學第一附屬醫(yī)院)，沈珠軍(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)，施海明(復旦大學附屬華山醫(yī)院)，蘇津自(福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)，孫興國(中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院)，王磊(江蘇省中醫(yī)院)，肖傳實(山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院)，徐標(南京鼓樓醫(yī)院)，楊麗霞(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院)，楊志健(江蘇省人民醫(yī)院)，殷躍輝(重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院)，張福春(北京大學第三醫(yī)院)，張劍(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院)，張抒揚(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)，趙威(北京大學第三醫(yī)院)，周玉杰(首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院)，朱建華(浙江大學附屬第一醫(yī)院)

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陳紀言，Email：chen-jiyan@163.com；陳韻岱，Email：cyundai@vip.163.com；韓雅玲，Email：hanyaling@263.net

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2016-06-12)