王　豹

?

調脂散治療高脂血癥43例

王豹

目的觀察調脂散治療高脂血癥(痰濁內阻證)的臨床療效。方法將高脂血癥(痰濁內阻證)患者86例隨機分為對照組和治療組各43例，對照組給予辛伐他汀片(舒降之)，治療組另加服調脂散，兩組療程均為90天。結果治療組總有效率90.69%，明顯高于對照組總有效率79.06%。結論調脂散治療高脂血癥有顯著療效。

高脂血癥；調脂散；中醫(yī)藥療法

近年來我國經濟發(fā)展較快，人們生活水平改善，不良生活方式增加，致脂代謝失調增加，大量研究證實高脂血癥是心腦血管等病發(fā)生的重要危險因素。目前西醫(yī)以他汀類、貝特類、煙酸類、樹脂類、膽固醇吸收抑制劑等治療，因西藥的部分不良作用限制了部分病人的應用[1]。筆者自擬調脂散加減治療高脂血癥取得了較好的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料86例患者來自于本院門診及住院，隨機分為對照組和治療組各43例。對照組中男36例，女7例，年齡28～70歲，病程4～15年，合并高血壓10例，冠心病10例，糖尿病9例。治療組中男37例，女6例，年齡27～72歲，病程3～16年，合并高血壓11例，冠心病10例，糖尿病8例。合并其他病者用相應藥物控制。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[2]標準，臨床特點常見眩暈、胸悶、頭目昏蒙等。實驗室檢查：血清TC≥6.22mmol/L,或TG≥2.26mmol/ L，LDL-C≥4.14mmol/L，或HDL-C≤1.04mmol/L[3]。

中醫(yī)辨證標準：參照文獻[2]中痰濁內阻證診斷標準：形體肥胖，頭重如裹，胸悶，嘔惡痰涎，肢重，口淡，食少，舌胖，苔滑膩，脈滑。

1.3治療方法對照組：辛伐他汀片(舒降之20mg，杭州默沙東制藥公司生產)，20mg每晚睡前口服。治療組：在對照組的基礎上口服調脂散，基本方組成：法半夏10 g，陳皮6 g，茯苓10 g，枳殼15 g，竹茹15 g，白術10 g，澤瀉15 g，丹參20 g，郁金10 g，決明子20 g，生山楂20 g，佩蘭10 g，后期痰濕減輕后加枸杞子15 g，制何首烏20 g。每日1劑水煎服，每次200ml，每日早晚口服。兩組患者治療期間適當運動，調整飲食結構，忌煙酒。均治療90天。

1.4療效制定標準根據2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈：治療后臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢測指標恢復正常；顯效：臨床癥狀體征明顯改善，血脂檢測達到以下任何一項者，即TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%; 有效：治療后血脂檢測達到以下任何一項者，即TC下降≥10%且<20%，TG下降≥20%且<40%，HDL-C上升≥0.104mmol/L，但<0.26mmol/L，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但<20%;無效：治療后血脂檢測未達到以上標準。

2　結果

2.1臨床療效比較治療組總有效率90.69%，對照組總有效率79.06%，統(tǒng)計學處理結果表明，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組療效對比表　(例，%)

2.2不良反應治療期間治療組無不良反應，對照組肝功能輕度異常2例，不影響療程。

3　討論

高脂血癥是臨床中常見病、多發(fā)病，國內外研究已經證實是導致動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要危險因素，調整血脂水平達標，能夠預防和逆轉動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，減低冠心病的發(fā)病率和死亡率。

高脂血癥中醫(yī)一般以“膏濁”“血濁病”“痰濁”等稱之，雖然中醫(yī)歷代醫(yī)籍無專著記載，但是對該病已有認識，由于長期進食膏梁肥甘、辛辣厚味食物，或勞逸過度，或情志不暢，或脾胃素虛，脾失健運，致水谷不化，聚而為濕，濕聚為痰，阻遏氣機，血行不暢，致氣郁血瘀痰結，本病屬本虛標實證，本虛指肝脾腎虛損，標實指痰濁、血瘀。腎虛是高脂血癥的根本病因，腎為五臟之本，陰陽之根，腎的氣化主宰整個津液的代謝。五臟六腑皆依賴腎氣的溫滋，如《類經附翼·求正錄》記載“命門水火，即十二臟之化源。故心賴之，則君主以明；肺賴之，則治節(jié)以行；脾胃賴之，濟倉廩之富；肝膽賴之，資謀慮之本；膀胱賴之，則三焦氣化；大小腸賴之，則傳導自分”。方中法半夏、陳皮、茯苓、白術、澤瀉健脾利濕化痰，丹參、郁金活血化瘀，行氣解郁，竹茹、佩蘭清熱化痰利濕，枳殼調暢氣機，決明子利濕化濁、清肝滋腎，生山楂健脾和胃，活血化瘀?，F代藥理證實澤瀉降低血清TC和LDL-C作用非常顯著，且有抗血小板聚集、抗血栓形成及增強纖溶酶活性等作用，從而可促進血清HDL-C水平升高，明顯抑制動脈內膜粥樣斑塊的生成[5];決明子有降低血清LDL-C、抑制動脈粥樣硬化斑塊形成的作用，能明顯增加血清HDL-C的含量及提高HDL-C/TC，從而明顯改善體內膽固醇的分布情況[6];山楂有效成分金絲桃苷、熊果酸均能降低TC，升高HDL/TC比值，降低LDL，消除外周過多的膽固醇[7]。治療結果表明：自擬調脂散加減聯(lián)合辛伐他汀片口服治療高脂血癥(痰濁內阻證)較單純口服辛伐他汀片治療高脂血癥療效明顯。在中醫(yī)治療高脂血癥中，注意辨證論治，扶正祛邪，補瀉精準。

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:1045-1054.

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.第2批24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案[M].國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)改司，2011:55-58.

[3]中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：1-30.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:5.

[5]侯家玉.中藥藥理學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:8,30,99,128.

[6]何菊英,劉青松.決明子的藥理作用及臨床應用[J].藥學實踐雜志,2001,19(2):111-113.

[7]楊玲.三子通脈飲治療高脂血癥23例[J].光明中醫(yī),2014,29(1):71-72.

新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院中醫(yī)科(塔城 834700)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.027

1003-8914(2016)-15-2200-02

(本文校對：王世鵬2015-11-30)