孫　瑩

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經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入配合中藥霧化液吸入治療肺癆38例

孫瑩

目的觀察經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入配合中藥霧化液吸入治療肺癆的臨床療效。方法使用單中心、單盲、隨機(jī)對照方法，將2014年10月—2015年5月我科收治的76例肺癆確診患者按病案號隨機(jī)分成兩組?；A(chǔ)治療均采用西藥化療，對照組38例辨證后采用常規(guī)中藥口服給藥；治療組患者通過辨證后采用中藥新型方式，即中藥離子導(dǎo)入和中藥霧化液吸入，并在2個、4個以及6個療程時進(jìn)行評價。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論新型中藥給藥模式可以提高中藥的利用程度，改善患者癥狀，值得推廣。

中藥離子導(dǎo)入；中藥霧化液吸入；肺癆；新型給藥；單中心；單盲

肺癆，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“肺結(jié)核”，是由結(jié)核分枝桿菌所引起的一種傳染性疾病，該病通常會遷延累及多個臟器，如骨結(jié)核、腦結(jié)核等等，而最常見以肺結(jié)核為主[1]。自從全社會大規(guī)模采用化療方式治療肺結(jié)核后，雙聯(lián)以及多聯(lián)的化療模式成為治療肺結(jié)核的首推方案，而中醫(yī)藥的作用卻被漸漸忽略[2]。其實(shí)，西藥化療并不是一勞永逸的，有部分患者無法耐受其毒副作用。而中醫(yī)藥在緩解患者咳嗽、發(fā)熱、盜汗等癥狀上也是有一定優(yōu)勢的。今筆者正是針對于此，采用新型的中藥給藥方式，即中藥離子導(dǎo)入給藥和霧化液吸入治療肺癆患者，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道于此。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年3月—2015年3月我科收治的肺癆患者76例，其中，男46例，女30例。按該病在國家中醫(yī)藥管理局所頒布的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分為三型[3]：肺陰虧虛型、陰虛火旺型以及氣陰兩虛型，再按病案號單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組各38例。2組在性別、年齡、分型上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國結(jié)核病分類法》里面的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且病例表現(xiàn)有舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③如體內(nèi)有起搏器等屬于經(jīng)皮離子導(dǎo)入的禁忌癥；④未簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1基礎(chǔ)治療采用異煙肼、利福平、鏈霉素等三聯(lián)以上藥物，參考中華醫(yī)學(xué)會肺結(jié)核診斷和治療指南進(jìn)行化療[5]，涂陽方案：2H3R3Z3S3/4H3R3，涂陰方案：2H3R3Z3/2H3R3(H-異煙肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-鏈霉素、E-乙胺丁醇)。

1.3.2對照組在中藥辨證論治的基礎(chǔ)上，按其臨床表現(xiàn)并參考國家中醫(yī)藥管理局所頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]分為肺陰虧虛型、陰虛火旺型以及氣陰兩虛型，①肺陰虧虛型：患者肺部咳嗽癥狀明顯，干咳為主，痰少，胸部隱痛，伴有午后低熱、盜汗、口咽干燥等陰虛表現(xiàn)，舌苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)以月華丸化裁治之。②陰虛火旺型：患者以陰液虧損而不能制約虛火為主要表現(xiàn)，多見氣急咳嗽，痰少黃稠，口渴甚，心中煩懊，夜晚汗出如漿，消瘦，顴紅，舌干而絳，苔多剝脫，脈細(xì)數(shù)，故以百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。③氣陰兩虛型：患者多見氣短，咳嗽無力，盜汗自汗并見，面色蒼白，神疲乏力，舌質(zhì)光淡，苔薄，脈細(xì)弱數(shù)。采用參苓白術(shù)散化裁治之。上述三方均每日1劑，以水煎煮3次，分3次服用，以2周為1個療程，持續(xù)治療6療程。

1.3.3治療組按照對照組方法同樣將患者分為上述三型，以及對應(yīng)的三組方。所不同的是，治療組藥物只煎煮2次，兩次均采用濃煎法，第1次加水煎煮40min，過濾去渣后，濃縮至20ml封裝，制作成霧化液，囑患者霧化吸入，1日2次；第2次加水煎煮1小時左右，使得藥物濃縮后制成導(dǎo)入液，取紗布墊浸，并置于膀胱經(jīng)兩側(cè)的肺腧、魄戶穴，用5～10mA直流電導(dǎo)入，以患者可以耐受情況為度，每次25 min左右，每日1次。2種給藥方法均以2周為1個療程，持續(xù)治療6個療程。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所制定的證候改善標(biāo)準(zhǔn)制定了評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：為咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體重不再進(jìn)行性下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉(zhuǎn)為涂陰；顯效：為上述癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小2/3以上，痰涂陰性；有效：為癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小一半以上，痰涂大部分陽性者；無效：為癥狀和體征較之前有小部分或者改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

2　結(jié)果

2.1基線資料納入樣本兩組年齡、性別、證候分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2退出病例觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例觀察期間無脫落病例。

2.4中醫(yī)癥候改善評價標(biāo)準(zhǔn)

2.4.1中醫(yī)癥候改善評價標(biāo)準(zhǔn)在患者入組后2療程、4個療程以及6個療程后進(jìn)行評價，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　兩組人口學(xué)資料及分型　(例，±s)

表2　兩組治療結(jié)果　(例，%)

3　討論

肺結(jié)核，是一種慢性傳染性疾病，是由結(jié)核菌群進(jìn)入肺臟使得肺組織變質(zhì)、滲出、空洞等病理性改變，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、胸悶胸痛、五心煩熱、進(jìn)行性消瘦等癥狀。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇，其察見人體消瘦且肺體有空洞，洞如蟲噬，故有“癆蟲”傷人之說。因在于癆蟲犯肺而侵蝕肺體，肺體受病而陰分先傷，故常以陰虛為主要表現(xiàn)；治療上則以補(bǔ)虛滋陰，抗癆殺蟲為圭臬[6]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肺癆，西藥的化療雖是金科玉律、各方共識，但是我們也應(yīng)該看到，中藥對于緩解咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、潮熱等癥狀有明顯的優(yōu)勢。然而由于過去囿于傳統(tǒng)的中藥給藥形式單一，中藥成分得不到最大限度的利用。中藥離子導(dǎo)入以及中藥霧化液吸入則體現(xiàn)了科技與傳統(tǒng)中醫(yī)相結(jié)合，通過避免肝臟首過效應(yīng)以及胃腸道黏膜破壞的經(jīng)皮給藥以及經(jīng)呼吸道給藥方式，目的是精準(zhǔn)給藥，靶向給藥，提高中藥利用率。

直流電導(dǎo)入法本身就是一種集熱療、電療為一體的理療方法：通過直流電的熱療作用，能改善微循環(huán)，提高病灶區(qū)藥物濃度，延長藥物作用時間，從而提高藥物療效，增加藥物的吸收；而電療對膀胱經(jīng)肺腧、魄戶的刺激作用，產(chǎn)生的效應(yīng)類似于電針的作用[7]，有通調(diào)經(jīng)絡(luò)、宣發(fā)肺氣，達(dá)到補(bǔ)虛滋陰的效果。至于中藥液霧化吸入更是可以直達(dá)病所，有輔助化療藥物殺菌、促耐藥復(fù)敏的效果[8]。

總之，基于新型技術(shù)的給藥模式(經(jīng)皮中藥離子導(dǎo)入和中藥霧化液吸入模式)，是立足于辨證論治的基礎(chǔ)上，針對不同分型的患者，緊扣其病機(jī)，直指其病所，對于縮短轉(zhuǎn)陰時間、加速病灶吸收、緩解臨床癥狀等方面均有積極作用，值得推廣。

[1]謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000：668.

[2]黃志余.中醫(yī)古方配合艾灸治療肺結(jié)核13例的療效觀察 [J].光明中醫(yī),2015，30(6):1332-1334.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社，1995: 4-5.

[4]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病分類法 [J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21(12)：716-717.

[5]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013，20(2)：70-74.

[6]鄭玲，鄭珠玉，李光磊. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺陰虧耗型肺結(jié)核60例[J].福建中醫(yī)藥, 2005，36(1)：45-46.

[7]簡敏，徐子華，肖清云，等.電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀治療小兒支氣管肺炎療效研究[J].實(shí)用中醫(yī)結(jié)合臨床, 2004，4(6)：33.

[8]董書梅，趙良義，閆寶環(huán)，等.抗癆湯Ⅰ號霧化吸入輔助治療耐藥肺結(jié)核的療效[J].西北藥學(xué)雜志, 2015，30(3)：287-289.

遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核一病房(沈陽 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.036

1003-8914(2016)-15-2220-02

(本文校對：唐軍2015-12-15)