四妙湯合薏苡仁湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例

米健國

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四妙湯合薏苡仁湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎44例

米健國

目的觀察四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法將86例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組42例和治療組44例。治療組給予四妙湯合薏苡仁湯治療，每日1 劑；對照組給予別嘌醇片0.1 g，2次/天，尼美舒利片0.1 g，1次/天，兩組療程均為3周，觀察兩組總有效率、治療前后主要癥狀體征積分、顯效時間及紅細胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血尿酸(UA)水平。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為95.5%和88.1%，兩組的疾病療效有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動受限等主要癥狀體征積分均較治療前明顯改善(P<0.05)；治療組積分優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組顯效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后UA、ESR、CRP均較治療前降低(P<0.05)，治療組UA、CRP降低較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；四妙湯；薏苡仁湯

隨著我國人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,蛋白質(zhì)及酒類攝入量增加,高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率也逐漸增加。世界1～2%的成年人患有此病,是發(fā)生于男性中最常見的關(guān)節(jié)炎之一。痛風(fēng)是一種因持續(xù)性高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鈉晶體在關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積為特征的嘌呤代謝性疾病，其發(fā)作的早期以單關(guān)節(jié)急性炎癥為特征，進一步惡化出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風(fēng)的頻繁發(fā)作，長期痛風(fēng)將引起關(guān)節(jié)畸形、腎炎、腎結(jié)石、腎功能衰竭等疾病[1]。目前西醫(yī)治療以秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素為主，但均有不同程度的不良作用，復(fù)發(fā)率高，不能阻止疾病進程，使臨床應(yīng)用受到限制。筆者采用四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料共86例病例，均為2013年6月—2015年7月江門中醫(yī)藥學(xué)校附屬門診部門診患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。治療組44例，男39例，女5例；年齡30～72歲，平均(46.12±8.21)歲；病程7天～13年，平均(4.05±0.32)年；受累關(guān)節(jié)在掌指關(guān)節(jié)5例，跖拇關(guān)節(jié)16例，在跖趾關(guān)節(jié)23例。對照組42例，男38例，女4例；年齡32～69歲，平均(45.42 ±7.85)歲；病程5天～12年，平均(4.38±0.29)年；受累關(guān)節(jié)在掌指關(guān)節(jié)4例，跖拇關(guān)節(jié)15例，在跖趾關(guān)節(jié)23例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用內(nèi)科學(xué)》[2]和《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的標準制定[3]:①關(guān)節(jié)部位反復(fù)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，典型部位為足跖指關(guān)節(jié)，其他包括踝、膝、肘、掌指關(guān)節(jié)；②男性血尿酸值>420μmol /L，女性>360μmol /L；③排除其他原因引起的關(guān)節(jié)炎和(或) 繼發(fā)性痛風(fēng)；④中醫(yī)診斷為濕熱壅盛型痹證，臨床癥狀為: 關(guān)節(jié)劇痛突然發(fā)作，多在夜間發(fā)作。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸?；虬l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3納入與排除標準納入標準：符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準，年齡18～65歲。排除標準：合并嚴重心腦血管、肝、腎、消化、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬、喪失勞動力者；妊娠或哺乳期婦女；對藥物過敏者；繼發(fā)性痛風(fēng)和精神病患者。

1.4治療方法兩組均低脂，低嘌呤，控制肉食、豆制品、海鮮，禁酒等。治療組用四妙湯合薏苡仁湯(土茯苓30 g，薏苡仁30 g，萆薢30 g，雞血藤30 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，川牛膝15 g，生首烏15 g，延胡索15 g，威靈仙15 g，澤瀉15 g，地龍15 g，土鱉蟲10 g，益母草30 g，茵陳15 g，生甘草10 g)，每日1 劑，水煎2 次，每次取汁200 ml，分2次口服，分別于早上9～10 時(勿空腹服) 和晚上睡前各溫服200 ml。對照組分別給予別嘌醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021368) 0.1 g/次，2次/天；尼美舒利片(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準字H20000284)0.1 g/次，1次/天。兩組療程均為3 周，隨訪4周。

1.5觀察指標

1.5.1主要癥狀體征積分[1]①關(guān)節(jié)疼痛：尚能忍受，基本不影響工作，為輕度(1分)；工作和休息均受到影響，為中度(2分)；難以忍受，嚴重影響休息和工作，為重度(3分)。②關(guān)節(jié)紅腫：關(guān)節(jié)淡紅，輕度腫脹，皮膚紋理變淺，關(guān)節(jié)的骨標志仍明顯，為輕度(1分)；關(guān)節(jié)紅，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標志不明顯，為中度(2分)；關(guān)節(jié)深紅，重度腫脹，皮膚緊，骨標志消失，為重度(3分)。③關(guān)節(jié)活動受限：關(guān)節(jié)活動輕度受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少<1/3，為輕度(1分)；關(guān)節(jié)活動明顯受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少≥1/3，為中度(2分)；關(guān)節(jié)活動嚴重受限，關(guān)節(jié)活動范圍減少≥2/3，為重度(3分)。

1.5.2顯效時間記錄首次急性發(fā)作至癥狀緩解所需要的時間。

1.5.3實驗室指標檢測治療前后空腹靜脈血尿酸(UA)、血沉(ESR)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)。

1.6療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，主要理化指標正常；顯效：癥狀、體征明顯改善，主要理化指標基本正常；有效：癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，主要理化指標有改善；無效：癥狀、體征及主要理化指標無明顯改善或加重?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組療效的比較經(jīng)統(tǒng)計分析，對照組總有效率為88.1%，治療組總有效率為95.5%；兩組總有效率之間的差異(P<0.05)，具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組療效的比較　(例，%)

2.2兩組主要癥狀體征積分的比較治療后，兩組關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、活動受限等主要癥狀體征積分均較治療前明顯改善(P<0.05)，且治療組積分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組主要癥狀體征積分比較　(例，±s)

2.3兩組顯效時間比較對照組和治療組顯效時間分別為(7.0±2.8)天和(6.9±3.0)天，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4兩組治療前后UA、ESR、CRP水平比較治療后，兩組UA、ESR、CRP均較治療前降低(P<0.05)，兩組ESR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組UA、CRP降低較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后實驗室指標比較　(例，±s)

3　討論

痛風(fēng)(gout)為嘌呤代謝紊亂和(或) 尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。臨床特點是高尿酸血癥、急慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、急慢性泌尿系尿酸結(jié)石、尿酸性腎病、痛風(fēng)石和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，突出特點為高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)(特別是軟骨、滑膜)的尿酸鈉晶體沉著[5]。以原發(fā)者居多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移糖缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。其發(fā)病機理與多形核白血球有關(guān)，痛風(fēng)時滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬，白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥[6]。

中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有自身的優(yōu)勢和特色。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“歷節(jié)病”等范疇。先天稟賦不足，加之長期飲食失宜，過食膏粱厚味，致痰濕瘀阻，痰瘀郁久則化熱，閉阻于經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，不通則痛。因此，治療當以清熱、利濕、泄?jié)帷⑼ńj(luò)為法。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，采用四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效。方中蒼術(shù)配黃柏清熱燥濕，茵陳配生薏苡仁清熱利濕，土茯苓、萆薢、澤瀉健脾舒筋，利水滲濕，化濁祛毒；生何首烏益腎斂精，通腑解毒，兩者相伍，燥潤相濟，以杜絕因濕生痰；川牛膝活血通絡(luò)，補肝腎、強筋骨，還能利濕通淋，導(dǎo)熱下行；雞血藤、益母草、延胡索活血祛瘀，散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛；威靈仙善走而不守，能宣通十二經(jīng)絡(luò)，通絡(luò)止痛；地龍、土鱉蟲溶解瘀結(jié)，暢通經(jīng)脈，促進濕濁泄化；生甘草瀉火解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清熱泄?jié)峄?，通絡(luò)止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，不僅能改善關(guān)節(jié)疼痛、紅腫及活動受限等癥狀，還能降低UA、CRP，抑制炎癥反應(yīng)，且療效優(yōu)于對照組。研究[7]證明，四妙湯中黃柏、薏苡仁能增強血流量及血UA排泄；蒼術(shù)能改善脾虛代謝功能，有抗氧化作用；牛膝提取物有鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎消腫、穩(wěn)定炎癥細胞作用；土茯苓有一定的排泄UA作用。

綜上所述：采用四妙湯合薏苡仁湯加減治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能提高患者的臨床療效，能快速緩解患者的臨床癥狀，值得推廣使用。

[1]何曉紅，徐偵雄，何羿婷.加味桂枝芍藥知母湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19(19)：326-328.

[2]陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 12版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2005: 2608.

[3]周仲瑛. 實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國中醫(yī)藥出版社，2013: 386.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：51.

[5]莫蓉，梁柳琴，葉玉津，等. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎262 例臨床分析及診治體會[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35(5)：249-251.

[6]李迎春，徐建華.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及研究進展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34 (1)：96-98.

[7]尹蓮，史欣德.四妙丸加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎概述[J].中國中醫(yī)藥科技，2004，11(1)：63-64.

廣東省江門中醫(yī)藥學(xué)校門診部(江門 529000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.038

1003-8914(2016)-15-2223-03

(本文校對：張偉星2015-12-02)