李建慧

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中藥熥熨配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例效果觀察

李建慧

目的探討中藥熥熨配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效。方法將我科100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組予以塞來昔布100mg口服，日2次；對照組予以協(xié)定方熥熨一號熱敷，同時(shí)予以玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射。比較患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)屈曲評分情況及有效率。結(jié)果治療組治療后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分優(yōu)于治療前(P<0.05),有效率為86%。結(jié)論中藥熥熨一號熱敷配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熥熨；玻璃酸鈉

1　資料與方法

1.1一般資料我科住院患者100例，男35例、女65例，年齡43～76歲; 單側(cè)68例，雙側(cè)32例。隨機(jī)分為對照組及治療組各50例，其中對照組男17例，女33例，治療組男18例，女32例。兩組在性別、年齡、病程等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0. 05),具有可比性。

1.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1995 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]: ①1 個(gè)月內(nèi)大多時(shí)間膝痛; ②關(guān)節(jié)X 線示關(guān)節(jié)有明顯增生; ③年齡>40歲;④晨僵小于30分鐘; ⑤關(guān)節(jié)變形，腫脹；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響。具備以上①②或 ①③④⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3治療方法治療組予以我科協(xié)定方熥熨一號(每劑組方：透骨草30 g，伸筋草30 g，懷牛膝30 g，骨碎補(bǔ)30 g，三七粉20 g，熟地黃30 g，三棱20 g，莪術(shù)20 g，川芎30 g，澤蘭20 g，紅花30 g，乳香20 g)每5劑放一個(gè)棉布藥包，予以濕熱敷機(jī)上蒸汽蒸透，后外敷膝關(guān)節(jié)，采用兩個(gè)藥包交替使用，每次熥熨1小時(shí)，日1次，14天為一個(gè)療程；關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉一周1次，共注射4次。對照組口服塞來昔布100mg，每日2次，14天為1個(gè)療程。一月后觀察隨訪患者情況，并詳實(shí)記錄。

1.4評定指標(biāo)根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)評定患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較分析。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效: 臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)疼痛消失，功能恢復(fù)，日常生活基本不受影響；有效:臨床主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，生活自理能力有所改善；無效: 疼痛無明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功及功能無明顯改善。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較兩組經(jīng)治療后，對照組疼痛較治療前緩解(P<0.05)，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯差異(P>0.05)。治療組在關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛緩解明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，較治療前明顯改善(P<0.05)。 見表1。

表1　兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分比較　(例，±s)

2.2兩組療效比較見表2。

表2　兩組有效率比較　(例，%)

3　討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率居首位。骨性關(guān)節(jié)炎主要病理特點(diǎn)是以滑膜炎、關(guān)節(jié)軟骨變性、損傷、骨質(zhì)增生及骨端變形為特征的慢性關(guān)節(jié)病。其病因目前尚不明確，目前認(rèn)為與老年，過度活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下皮質(zhì)骨、關(guān)節(jié)周圍肌肉的異常有關(guān)，中晚期造成關(guān)節(jié)功能喪失。

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“膝痹”范疇。主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，體質(zhì)虛弱，衛(wèi)陽不固，感受風(fēng)、寒、濕邪，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[3～6]。中醫(yī)認(rèn)為“肝藏血、主筋”“腎主骨生髓”“肝腎同源”“膝為筋之府”。中年以后肝腎漸虧，無以活血養(yǎng)筋，加之過勞或風(fēng)寒侵襲則發(fā)為該病。

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，西醫(yī)多采用口服非甾體類抗炎藥及手術(shù)的辦法。熥熨療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，是借助熱力蒸氣將藥物由皮膚滲透吸收，直接作用于疼痛部位，熱效應(yīng)也可促進(jìn)血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)炎因子排泄吸收，從而緩解疼痛，具有理療和中藥的雙重治療作用。熥熨一號組方補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)活血，臨床具有顯著的鎮(zhèn)痛及抗炎作用。方中伸筋草、透骨草、澤蘭祛風(fēng)散寒通絡(luò)；懷牛膝、骨碎補(bǔ)、熟地黃補(bǔ)益肝腎、壯骨；三棱、莪術(shù)、川芎、紅花、乳香、三七粉活血化瘀，通絡(luò)止痛，上藥合用使骨強(qiáng)筋健、骨正筋柔、瘀祛腫消，關(guān)節(jié)腫痛、功能障礙等癥狀以緩解。玻璃酸在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[6]。玻璃酸鈉能增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，進(jìn)入軟骨基質(zhì)與糖蛋白結(jié)合，促進(jìn)軟骨愈合和再生；降低血清與滑膜液中IL21、IL26等炎性因子的水平，抑制免疫損害進(jìn)程，緩解疼痛。研究表明，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療法對中度骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效尚好[7]。研究中患者未出現(xiàn)藥物過敏，但應(yīng)合理掌控?zé)嘴俚葴囟?，避免燙傷。本次研究表明，治療后治療組在關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)度改善方面明顯優(yōu)于對照組，有效率明顯高于對照組。熥熨一號熱敷聯(lián)合玻璃酸鈉治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好的治療效果。

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Observation on the Effect of Chinese Medicine Hyperthermia combined with Sodium Hyaluronate in the Treatment of Knee Osteoarthritis for 50 Cases

LI Jianhui

(Department of Tendons Injury and Tuina, Xiangyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei, Xiangyang 441000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Chinese medicine hyperthermia combined with Sodium hyaluronate injection in the treatment of knee osteoarthritis. Methods: 100 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divided into control group and treatment group in chronological order. The control group was treated with Celecoxib 100mg orally twice a day. The treatment group was treated by Chinese medicine hyperthermia and intra-articular injection of sodium hyaluronate. The knee pain, range of motion, flexion score situation and effect were compared. Results: After treatment, knee pain and joint activity score were better than those before treatment (P <0.05), and the effective rate was 86%. Conclusion: Chinese medicine hyperthermia combined with sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has good therapeutic effect.

Knee osteoarthritis; Chinese medicine hyperthermia; Sodium hyaluronate

湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院筋傷推拿科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.040

1003-8914(2016)-15-2230-02

(本文校對：張曉暉2015-10-20)