針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙46例

王振江

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針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙46例

王振江

目的探討采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙的臨床效果。方法隨機(jī)選取本院2013年10月—2015年3月期間收治的腦血管疾病后吞咽障礙患者92例，按照患者意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者僅接受常規(guī)藥物治療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者則在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦血管疾病吞咽障礙患者行針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療，可促進(jìn)患者吞咽功能的有效改善，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的作用。

腦血管疾?。煌萄收系K；康復(fù)訓(xùn)練；針刺治療

吞咽障礙是一種常見(jiàn)的腦血管疾病并發(fā)癥，患者多存在發(fā)音不清、嗆咳、進(jìn)食困難等臨床表現(xiàn)，以假性球麻痹和真性球麻痹患者為主，部分單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損患者也會(huì)存在一過(guò)性吞咽功能障礙[1]。調(diào)查指出，吞咽障礙不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活造成影響，不利于預(yù)后改善，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳觯虼藢?duì)其進(jìn)行早期有效治療具有十分重要的臨床意義[2]。本次研究為探討針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽功能障礙的臨床效果，隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的此類(lèi)患者92例，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取本院2013年10月—2015年3月期間收治的腦血管疾病后吞咽障礙患者92例，所有入選患者均經(jīng)顱腦MRI或CT明確病灶，且經(jīng)常規(guī)治療后其生命體征基本平穩(wěn)，能夠配合治療。所有患者均以吞咽障礙、嗆咳作為主癥，伴隨不同程度的吞咽反射、肢體功能等障礙。按照患者意愿將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組共46例，27例男性，19例女性，年齡分布為44～73歲，平均年齡為(64.7±5.1)歲；洼田飲水試驗(yàn)顯示，其中包括9例5級(jí)，14例4級(jí)，23例3級(jí)。觀察組共46例，25例男性，21例女性，年齡分布為47～77歲，平均年齡為(65.1±5.4)歲；洼田飲水試驗(yàn)顯示，其中包括10例5級(jí)，16例4級(jí)和20例3級(jí)。兩組患者的性別、年齡及吞咽功能障礙等級(jí)等一般資料相比并無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者入院后，首先接受常規(guī)藥物治療，對(duì)于腦梗死患者給予其腦復(fù)康、金納多等；腦出血患者給予其降顱壓、血壓控制等常規(guī)治療。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由專(zhuān)業(yè)人員視患者吞咽障礙程度指導(dǎo)其進(jìn)行口腔周?chē)∪?、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、頸部放松、咳嗽訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、門(mén)德?tīng)査墒址ê浯碳び?xùn)練等間接訓(xùn)練和直接進(jìn)食訓(xùn)練。

1.2.2觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，給予患者針刺治療：取風(fēng)府、吞咽、治嗆、風(fēng)池、外金津玉液、廉泉諸穴，發(fā)音不清者加啞門(mén)，咀嚼不能者加顴髂和下關(guān)，伸舌困難者加舌中穴。對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選取2寸毫針，按照廉泉、外金津玉液、吞咽、治嗆發(fā)音、舌中的順序進(jìn)針，行針得氣后立刻出針，供血穴、風(fēng)池在進(jìn)針得氣后，使用拇指反復(fù)向前后3～5次快速捻針，留針時(shí)間30min。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3吞咽功能評(píng)價(jià)本次研究采用洼田飲水試驗(yàn)對(duì)兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估：一次性順利將水咽下且無(wú)嗆咳為1級(jí)；2次及以上將水咽下且無(wú)嗆咳為2級(jí)；一次性將水咽下但存在嗆咳表現(xiàn)為3級(jí)；2次以上將水咽下且存在嗆咳表現(xiàn)為4級(jí)；無(wú)法順利將水咽下，且多次出現(xiàn)嗆咳則為5級(jí)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者經(jīng)治療后其吞咽功能完全消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定結(jié)果為1級(jí)，或吞咽功能提高3級(jí)；有效：患者經(jīng)治療后，其吞咽功能提高程度為2級(jí)；無(wú)效：治療結(jié)束后，患者吞咽功能同治療前相比并無(wú)明顯變化[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用百分比的形式表示兩組患者的臨床治療結(jié)果，并對(duì)組間療效對(duì)比結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)組間計(jì)量資料對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有顯著性(P<0.05)。兩組患者的臨床治療效果對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床治療效果對(duì)比結(jié)果　(例，%)

3　討論

李國(guó)輝[4]等研究指出，吞咽作為一種反射性動(dòng)作，其功能的實(shí)現(xiàn)需要食管、喉、咽、口腔等器官共同協(xié)調(diào)。相關(guān)資料顯示，腦干吞咽中樞是控制吞咽過(guò)程的主要部位，而對(duì)于腦卒中等腦血管疾病患者，由于其腦部功能受損，造成隨意性舌動(dòng)開(kāi)始時(shí)間延遲，從而造成患者出現(xiàn)吞咽功能障礙[5]。近年來(lái)，有研究認(rèn)為，對(duì)于腦血管疾病吞咽功能障礙患者，若不對(duì)其進(jìn)行積極有效治療，極易引起意識(shí)障礙、誤吸性肺炎、皮膚壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良及脫水等內(nèi)科嚴(yán)重并發(fā)癥，因此對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施有效的早期治療具有十分重要的作用。

目前，臨床普遍認(rèn)為，合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是保證腦血管疾病軀體功能得以恢復(fù)的重要保證。對(duì)于腦血管疾病吞咽功能障礙患者而言，康復(fù)訓(xùn)練的目的主要為通過(guò)針對(duì)性訓(xùn)練促使吞咽功能中樞重塑，加快側(cè)枝芽的生成和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的充足，從而為吞咽功能的改善奠定良好基礎(chǔ)。目前，康復(fù)訓(xùn)練被廣泛應(yīng)用于假性延髓性球麻痹所引起的吞咽功能早期恢復(fù)中，具有一定的臨床效果。

隨著近年來(lái)傳統(tǒng)中醫(yī)理論在臨床各個(gè)方面的深入應(yīng)用，針灸以其操作簡(jiǎn)便，效果顯著，安全可靠的特點(diǎn)在腦血管疾病預(yù)后改善中發(fā)揮著積極的作用。腦血管疾病吞咽障礙在中醫(yī)理論中屬于“喉痹”“中風(fēng)”范疇，主要為風(fēng)陽(yáng)上擾，導(dǎo)致氣血逆亂，從而引起痰瘀阻閉，造成舌咽氣機(jī)閉塞不通，引起嗆咳、吞咽障礙等臨床癥狀。相關(guān)資料顯示，風(fēng)池作為陽(yáng)維脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)等交會(huì)穴，針刺風(fēng)池可豁痰利咽，疏調(diào)肝膽氣機(jī)；風(fēng)府作為膀胱、督脈入腦穴位，具有醒腦開(kāi)竅之效；廉泉作為任脈穴，針刺之下可促進(jìn)舌咽之經(jīng)氣的流動(dòng)，諸穴并用，可有效促進(jìn)氣機(jī)通調(diào)，化痰通絡(luò)，利竅通咽，從而促進(jìn)患者吞咽功能的改善[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，廉泉穴、外金津玉液中含有豐富的舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)，通過(guò)針刺可促使神經(jīng)興奮的增強(qiáng)，從而促進(jìn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。本次研究中，觀察組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)，表明針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是一種有效的腦血管疾病吞咽障礙治療方法。

綜上所述，對(duì)腦血管疾病吞咽障礙患者行針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的綜合治療，可促進(jìn)患者吞咽功能的有效改善，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的作用。

[1]王再嶺，寧麗娜.針刺治療腦卒中后吞咽障礙作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2014,29(11):2474-2476.

[2]程子輝，翟秀芳，紀(jì)鳳雙，等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管疾病吞咽障礙59例[J]. 河南中醫(yī),2014,34(3):426-427.

[3]尹正錄，孟兆祥，薛永驥，等. 吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針刺和電刺激治療腦卒中恢復(fù)期中重度吞咽障礙的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33(12):916-919.

[4]李國(guó)輝，劉梅. 針刺治療緊張性頭痛40例[J]. 中國(guó)民間療法,2012,20(5):9-10.

[5]羅鳳萍，許夢(mèng)雅，劉合玉. 針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4984-4985.

[6]詹燕，翟宏宇，顏起文，等. 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死吞咽功能障礙的療效[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(5):398.

Acupuncture combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Dysphagia of Cerebral Vascular Disease for 46 Cases

WANG Zhenjiang

(Department of Neurology, Yangquan Coal Group General Hospital, Shanxi, Yangquan 045000, China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia of cerebral vascular disease. Methods92 cases of patients with dysphagia of cerebral vascular disease in our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected, in accordance with the wishes of patients, and they were divided into control group and observation group. The control group received only conventional drug therapy combined rehabilitation training. The observation group was treated with acupuncture on the basis of the control group. The clinical therapeutic effect of two groups was analyzed retrospectively. ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, patients, and the difference was significant (P<0.05). ConclusionThe acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of dysphagia of cerebral vascular disease can promote effectively improve swallowing function, and has a very positive role in improving the quality of life of patients.

Dysphagia of cerebral vascular disease; Rehabilitation training; Acupuncture treatment

山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(陽(yáng)泉 045000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.15.045

1003-8914(2016)-15-2242-03

(本文校對(duì)：王玉珍2015-12-01)