許 麾，孫建威，楊曉斌，高 原，左 晉

電子血壓計(jì)在招飛體檢中的應(yīng)用價(jià)值

許 麾，孫建威，楊曉斌，高 原，左 晉

目的 探討電子血壓計(jì)在招飛體檢血壓判定中的應(yīng)用價(jià)值。方法 參加2015年度海軍招飛全面檢測(cè)的學(xué)生中隨機(jī)選取900名，在平靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中使用臂筒式電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)同時(shí)測(cè)量血壓，對(duì)測(cè)量的血壓值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，選取組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）和Bland-Altman圖示法進(jìn)行一致性分析。結(jié)果 平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.973和舒張壓ICC為0.965，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.987和舒張壓ICC為0.953，均具有一致性。平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.57±3.21）mmHg、舒張壓差值（0.71±3.62）mmHg，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.61±3.59）mmHg、舒張壓差值（0.81±3.65）mmHg，Bland-Altman散點(diǎn)圖提示絕大多數(shù)散點(diǎn)分布在（（ˉx±1.96s）范圍內(nèi)。結(jié)論 臂筒式電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果比較穩(wěn)定，與水銀血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果一致性好，可替代水銀血壓計(jì)用于招飛體檢的血壓判定。

電子血壓計(jì)；水銀血壓計(jì)；招飛體檢

［Abstract］Objective To evaluate the value of adopting electronic sphygmomanometers for measuring blood pressure（BP）of pilot cadets candidates.Methods A total of 900 young students were recruited by using random sampling method from the students taking part in the 2015 annual navy medical selection of pilot cadets.The consistency of BP values measured by electronic sphygmomanometers，and mercury sphygmomanometers were respectively compared in calm state and motion state.Results The consistency of the measurement results recorded by two kinds of sphygmomanometers was compared by using interclass correlation coefficient（ICC）and Bland-Altman plots. The ICC between systolic BP values and the ICC between diastolic BP had consistency.The research found out the systolic BP difference［（0.57+3.21）mmHg］and diastolic BP difference［（0.71+ 3.62）mmHg］in calm state，systolic BP difference（0.61+3.59）mmHg and diastolic BP difference （0.81+3.65）mmHg in motion state were all within the scope of the range（ˉx±1.96s）by Bland-Altman plots for scatter distribution.Conclusion There was good consistency between the BP values measured by two kinds of sphygmomanometers，so upper-arm electronic BP monitor can substitute for mercury sphygmomanometers in medical selection of pilot cadets.

［Key words］Electronic sphygmomanometer；Mercury sphygmomanometer；Physical examination

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，電子血壓計(jì)已廣泛地應(yīng)用于臨床和健康體檢。通過(guò)不斷的技術(shù)革新，電子血壓計(jì)在軟件管理、結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、智能化等方面不斷完善，使其具有良好的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，相對(duì)水銀血壓計(jì)而言，電子血壓計(jì)更加簡(jiǎn)便，已成為家用血壓監(jiān)測(cè)的主要工具，在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也有很好的應(yīng)用，呈現(xiàn)逐步替代水銀血壓計(jì)的趨勢(shì)。

血壓是招飛體檢內(nèi)科檢測(cè)的重要項(xiàng)目之一，在平靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中都需要測(cè)量血壓。根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)推算，海軍招飛體檢中血壓測(cè)量的工作量約30 000人次/年，均采用水銀血壓計(jì)測(cè)量，為了保證血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性和血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)的一致性，需要控制人為因素，由固定的幾位人員進(jìn)行測(cè)量，工作量大，工作效率低。電子血壓計(jì)采用示波法測(cè)量，其原理上是準(zhǔn)確的，而且在臨床和健康體檢中已有很好的應(yīng)用；但是不同制造商的電子血壓計(jì)，其軟件完全不同，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有差異，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性也相差甚遠(yuǎn)，加之招飛體檢工作的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性要求，目前沒(méi)有在招飛體檢工作中對(duì)電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)在準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性和一致性上進(jìn)行的對(duì)比研究支持，限制了電子血壓計(jì)在招飛體檢中的應(yīng)用。鑒于此，本研究對(duì)900名學(xué)生同時(shí)采用電子血壓計(jì)（OMRON HBP-9020）和水銀血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，分析2種血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果的一致性，對(duì)電子血壓計(jì)（OMRON HBP-9020）在招飛體檢中血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估，為其在招飛體檢中的應(yīng)用提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 研究對(duì)象為參加2015年度招飛全面檢測(cè)的應(yīng)屆高三學(xué)生，均為男性，年齡16～20歲，按地域分布隨機(jī)抽取6個(gè)地區(qū)各150名學(xué)生，均否認(rèn)高血壓、低血壓病史。

1.2方法

1.2.1儀器

1.2.1.1電子血壓計(jì) OMRON HBP-9020型臂筒式電子血壓計(jì)，生產(chǎn)日期2014年6月21日，歐姆龍（大連）有限公司，遼食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2200060號(hào)，注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)編號(hào)YZB/遼0828-2013。

1.2.1.2水銀血壓計(jì) 器號(hào)為126180451805，生產(chǎn)日期2011年4月11日，江蘇魚(yú)躍醫(yī)療器械有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0089號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/蘇0609-2007，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)GB 3053-1993血壓計(jì)。

1.2.2儀器準(zhǔn)備 水銀血壓計(jì)送至北京市豐臺(tái)區(qū)計(jì)量檢測(cè)所按血壓計(jì)GB 3053-1993進(jìn)行校對(duì)。OMRON HBP-9020型臂筒式電子血壓計(jì)由廠家按美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)學(xué)會(huì)/美國(guó)醫(yī)療器械推進(jìn)聯(lián)合會(huì)SP10-1992標(biāo)準(zhǔn)提供售后校對(duì)。用“T”形裝置和橡膠導(dǎo)管將電子血壓計(jì)臂筒氣道連通到水銀血壓計(jì)的水銀罐口，使得電子血壓計(jì)臂筒袖帶氣壓變化同時(shí)引發(fā)水銀柱變化，達(dá)到2種血壓計(jì)同步測(cè)量的效果。測(cè)量過(guò)程中保證2臺(tái)血壓計(jì)氣路連接部分完全密封，不可泄漏。

1.2.3血壓測(cè)量

1.2.3.1平靜狀態(tài)測(cè)量要求 學(xué)生需睡眠充足，無(wú)疲勞狀態(tài)，測(cè)量血壓前30 min內(nèi)無(wú)吸煙及無(wú)飲茶、咖啡或酒類(lèi)刺激性飲品，無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)，排空尿液，無(wú)緊張情緒，觀察1 min心率和呼吸次數(shù)，按照第6版《診斷學(xué)》成人安靜、清醒狀態(tài)下脈搏和呼吸頻率的正常界定范圍［1］，如學(xué)生有脈搏、呼吸頻率過(guò)快以及情緒緊張的情況，需休息15 min再觀察，待脈搏、呼吸頻率達(dá)到正常范圍，情緒平靜時(shí)深呼吸5～6次后再測(cè)量血壓。

1.2.3.2運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)測(cè)量要求 學(xué)生進(jìn)行馬斯特二階梯試驗(yàn)，選取40 cm高臺(tái)階，按30/min進(jìn)行3 min負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后立即測(cè)量血壓。

1.2.3.3測(cè)量方法 學(xué)生裸露右上臂，將右臂手掌朝上放在手臂架上，肘關(guān)節(jié)向下壓在肘墊位置，此時(shí)臂筒在右上臂中部位置，保持背部伸直，身體不可前傾，不可壓迫腹部，測(cè)量準(zhǔn)備完成后，按下電子血壓計(jì)開(kāi)關(guān)開(kāi)始測(cè)量血壓。

1.2.3.4測(cè)量結(jié)果記錄 由熟練掌握柯氏音聽(tīng)診法的測(cè)量人員，將聽(tīng)診器拾音部放在肘彎部向上2～3 cm處，靠?jī)?nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處，在電子血壓計(jì)放氣過(guò)程中觀察水銀柱變化，按柯氏音法判定并記錄收縮壓和舒張壓，同時(shí)在電子血壓計(jì)測(cè)量完畢后記錄顯示器上的血壓值。整個(gè)過(guò)程由同一名測(cè)量人員負(fù)責(zé)聽(tīng)診判定血壓。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分平靜和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷2種狀態(tài)對(duì)2種血壓計(jì)測(cè)量的血壓值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和組內(nèi)相關(guān)分析，并用Bland-Altman圖示法對(duì)2種血壓計(jì)測(cè)量的血壓值進(jìn)行一致性評(píng)價(jià)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12種血壓計(jì)測(cè)量的血壓 平靜狀態(tài)下電子血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓（118.67±19.33）mmHg、舒張壓（73.53±12.65）mmHg，水銀血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓（119.32±18.92）mmHg、舒張壓（74.12±12.47）mmHg。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下電子血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓（145.76± 23.63）mmHg、舒張壓（92.56±14.43）mmHg，水銀血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓（146.22±23.12）mmHg、舒張壓（92.38±14.57）mmHg。2種狀態(tài)下收縮壓和舒張壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為1.098、0.913、1.020、1.126，P＞0.05）。

2.2組內(nèi)相關(guān)系數(shù) 平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.973、舒張壓ICC為0.965，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.987、舒張壓ICC為0.953，均具有一致性。

2.3Bland-Altman圖示法 平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.57±3.21）mmHg、舒張壓差值（0.71±3.62）mmHg，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.61±3.59）mmHg、舒張壓差值（0.81±3.65）mmHg，絕大多數(shù)散點(diǎn)分布在（±1.96s）范圍內(nèi)（圖1、2）。

圖1　平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的血壓值Bland-Altman圖（n=900）

圖2　運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種血壓計(jì)測(cè)量的血壓值Bland-Altman圖（n=900）

3 討論

血壓是招飛體檢內(nèi)科檢查中的項(xiàng)目，觀測(cè)平靜狀態(tài)的血壓和馬斯特二階梯試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后的血壓變化是了解學(xué)生循環(huán)系統(tǒng)功能的重要手段。水銀血壓計(jì)已有百余年的應(yīng)用歷史，以其設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單及穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性好等優(yōu)點(diǎn)，成為了間接測(cè)量血壓方法中的“金標(biāo)準(zhǔn)”。招飛體檢20余年來(lái)一直使用水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，不同品牌的水銀血壓計(jì)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)校對(duì)后對(duì)血壓測(cè)量的數(shù)值一致性好，誤差多出現(xiàn)在使用者對(duì)血壓計(jì)的操作不規(guī)范和對(duì)柯氏音聽(tīng)診法的把握標(biāo)準(zhǔn)不一，測(cè)量取值上存在一定主觀性。電子血壓計(jì)采用示波法測(cè)量血壓，通過(guò)軟件對(duì)感應(yīng)器接受波形的分析計(jì)算出血壓值，相比水銀血壓計(jì)操作簡(jiǎn)便；在正確位置固定好袖帶后測(cè)量血壓過(guò)程完全自動(dòng)化，無(wú)需專(zhuān)業(yè)人員操作，特別是在大人群體檢中應(yīng)用，可顯著提高工作效率，減少人力，方便快捷，在臨床及健康體檢中已廣泛應(yīng)用。但招飛體檢執(zhí)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性有嚴(yán)格要求，包括受檢者檢測(cè)前的準(zhǔn)備，儀器的定期維護(hù)與校對(duì)，由專(zhuān)業(yè)人員使用水銀血壓計(jì)進(jìn)行規(guī)范測(cè)量。而電子血壓計(jì)因制造商不同，其軟件完全不同，結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)有差異，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性與準(zhǔn)確性上有明顯差異，限制了電子血壓計(jì)在招飛體檢中的應(yīng)用。近年來(lái)有學(xué)者對(duì)電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)在測(cè)量血壓上是否有良好的一致性，是否可以替代水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓進(jìn)行相關(guān)研究。提素芳等［2］用袖帶式電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)分別測(cè)量130例住院患者的血壓并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示袖帶式電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)在測(cè)量收縮壓值上結(jié)果相近，舒張壓值上有一定差異但變化趨勢(shì)是一致的，可以替代水銀血壓計(jì)用于臨床監(jiān)測(cè)血壓。孟玲慧等［3］用OMRON HEM-759P電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)對(duì)1 695名3～17歲兒童、青少年測(cè)量血壓進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果高于水銀血壓計(jì)，但測(cè)量結(jié)果比較穩(wěn)定。另有肖亮等［4］用水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)對(duì)10例進(jìn)行測(cè)量結(jié)果比較，由于樣本量少，未購(gòu)買(mǎi)正規(guī)品牌血壓計(jì)進(jìn)行研究，對(duì)2種血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果差異未得出明確結(jié)論。上述研究對(duì)電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)在測(cè)量結(jié)果一致性上結(jié)論不一，通過(guò)對(duì)其研究方法分析發(fā)現(xiàn)，上述研究都是分別應(yīng)用電子血壓計(jì)和水銀血壓計(jì)進(jìn)行血壓測(cè)量，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)同步測(cè)量，同時(shí)在測(cè)量血壓值上采取多次測(cè)量取均值方法，這樣存在人為減少誤差情況，評(píng)價(jià)一致性存在研究設(shè)計(jì)不完善的情況。有研究注意到同步測(cè)量的必要性［4］，對(duì)200例冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中用OMRON HEM-1000型電子血壓計(jì)測(cè)量血壓同時(shí)用肱動(dòng)脈直接測(cè)量法測(cè)量血壓并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2種方法測(cè)量的血壓值一致性較好，但研究中電子血壓計(jì)測(cè)量時(shí)仍采用多次測(cè)量取均值的方法，人為減少了誤差。招飛體檢中測(cè)量血壓值差異可能導(dǎo)致學(xué)生淘汰，選擇一款準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性好的電子血壓計(jì)來(lái)替代水銀血壓計(jì)測(cè)量血壓，可以明顯提高測(cè)量血壓的效率，節(jié)省人力，但需進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)對(duì)兩者測(cè)量值比較研究，為該款電子血壓在招飛體檢中應(yīng)用提供可靠的循證依據(jù)。本研究選取OMRON HBP-9020型臂筒式電子血壓計(jì)，通過(guò)連接裝置實(shí)現(xiàn)與水銀血壓計(jì)同步測(cè)量，分平靜和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種狀態(tài)對(duì)900名學(xué)生1次測(cè)量血壓不取均值，選取評(píng)價(jià)一致性較好的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.973和舒張壓ICC為0.963，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷狀態(tài)2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓ICC為0.987和舒張壓ICC為0.953，均具有一致性；平靜狀態(tài)下2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.57±3.21）mmHg、舒張壓差值（0.71±3.62）mmHg，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后2種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓差值（0.61±3.59）mmHg、舒張壓差值（0.81±3.65）mmHg，絕大多數(shù)散點(diǎn)分布在（ˉx±1.96s）范圍內(nèi)。說(shuō)明OMRON HBP-9020型臂筒式電子血壓計(jì)在平靜狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷后測(cè)量的血壓值與水銀血壓計(jì)測(cè)量的血壓值一致性好，可替代水銀血壓計(jì)用于招飛體檢的血壓測(cè)量。參考近幾年的相關(guān)研究［5-12］，電子血壓計(jì)從原理設(shè)計(jì)上看應(yīng)與水銀血壓計(jì)在測(cè)量結(jié)果有較好的一致性，但選取的電子血壓計(jì)品牌不同、研究設(shè)計(jì)的方法不同，測(cè)量人群不同等，在電子血壓計(jì)測(cè)量的準(zhǔn)確性和2種血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果一致性上結(jié)論不一。本研究只明確了OMRON HBP-9020型電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)在血壓測(cè)量結(jié)果上具有良好一致性，該結(jié)論不適用該品牌其他型號(hào)電子血壓計(jì)或其他廠家生產(chǎn)的電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的一致性。

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Application experience of electronic sphygmomanometers in medical selection of pilot cadets

XU Hui，SUN Jianwei，YANG Xiaobin，GAO Yuan，ZUO Jin
（The Physical Examination Center for Recruitment of Navy Pilots，Navy General Hospital，Beijing 100048，China）

R443.8

B

2095-3097（2016）04-0231-04

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.012

軍隊(duì)后勤科研重大項(xiàng)目計(jì)劃（AHJ2011Z001）

100048北京，海軍總醫(yī)院?？涨隗w檢中心（許 麾，孫建威，楊曉斌，高 原，左 晉）

高 原，E-mail:18600310399@163.com

（2016-03-24 本文編輯:張?jiān)谖模?/p>