孫經(jīng)武，馬蓮環(huán)，張 貝

病案式教學(xué)在非醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的初步實踐與思考

孫經(jīng)武，馬蓮環(huán)，張 貝

目的 探索病案式教學(xué)方法在非醫(yī)學(xué)專業(yè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)中的效果。方法 以2011級生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組，以期末考核及學(xué)期末調(diào)查問卷的方式評價病案式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)方法的優(yōu)劣。結(jié)果 多數(shù)學(xué)生及教師認為傳統(tǒng)的教學(xué)模式不適用于非醫(yī)學(xué)專業(yè)；試驗表明，與對照組相比，試驗組學(xué)生期末考試成績、學(xué)習(xí)興趣及效率等顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 病案式教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，能夠顯著提高非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的考試成績、學(xué)習(xí)興趣及參與熱情。

病案式教學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)概論；非醫(yī)學(xué)專業(yè)

［Abstract］Objective To explore the effects of case teaching in the education of introduction to clinical medicine for non-medical professional.Methods We choosed grade 2011 students majored in biotechnology for the study，they were randomly divided into experimental and control groups，using the final assessments to evaluate the quality of case teaching and traditional teaching methods.Results Most students and teachers think that today’s teaching methods do not apply to non-clinical professional.Experiments shown that，compared with the control group，the experimental group students’final exam scores，learning interest and efficiency improved significantly and the difference was statistically significant.Conclusion Compared with the traditional teaching mode，case teaching can significantly improve the clinical examination results，students’learning interest and enthusiasm.

［Key words］Medical case teaching；Introduction to clinical medicine；Non-medical professional

隨著社會的進步，人才的需求也從以往的掌握?？浦R的單一型向跨專業(yè)多學(xué)科的復(fù)合型轉(zhuǎn)變，為適應(yīng)該需求，多所醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)規(guī)模、結(jié)構(gòu)、層次都發(fā)生了重大變化，開設(shè)了生物技術(shù)、醫(yī)學(xué)信息管理、公共事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)英語一些非醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些專業(yè)的培養(yǎng)目標不是臨床醫(yī)生，但以后的工作大多數(shù)都與醫(yī)療相關(guān)，要求學(xué)生必須具備一定的醫(yī)學(xué)知識。因此，醫(yī)學(xué)院校有必要為他們講授臨床醫(yī)學(xué)知識，《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程應(yīng)運而生。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取2011級2個班的生物技術(shù)專業(yè)學(xué)生102名。一班50名學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)模式，為對照組；二班52名學(xué)生接受病案式教學(xué)，為試驗組。學(xué)生均為全國統(tǒng)招，入學(xué)后隨機分班，先接受2年基礎(chǔ)教育后再開設(shè)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程。2組學(xué)生在性別、年齡構(gòu)成、既往基礎(chǔ)課成績方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 以問卷的形式了解非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對學(xué)習(xí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程的期望和難點。

1.2.2傳統(tǒng)教學(xué)模式的授課方案 傳統(tǒng)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)一般采用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的按學(xué)科分類的方法進行，學(xué)科涉及診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診醫(yī)學(xué)。以教材為中心，對學(xué)科內(nèi)疾病的流行病學(xué)、發(fā)病機制、病因、臨床癥狀、診斷、治療及預(yù)后以幻燈片的形式進行講述，課后布置思考題。

1.2.3病案式教學(xué)的授課方案 病案式教學(xué)以常見病為主線，重點突出，將《臨床醫(yī)學(xué)概論》參考書劃分為6篇，按照內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)的順序安排各篇內(nèi)容。第一篇主要介紹內(nèi)科常見疾病，并將內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)（診斷學(xué)）內(nèi)容貫穿始終，約占所有課程內(nèi)容的40%；第二篇主要介紹外科疾病，并將外科學(xué)基礎(chǔ)（外科總論）內(nèi)容貫穿始終，約占所有課程內(nèi)容的20%。內(nèi)外科所講內(nèi)容避免重復(fù)，并將疾病內(nèi)、外科治療集中全面介紹。婦科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)共占所有課程的20%；診斷學(xué)的常用檢查技術(shù)（醫(yī)學(xué)影像及器械檢查，主要介紹心電圖和超聲檢查）約占課程內(nèi)容的20%。

以慢性阻塞性肺疾病為例，首先提出本部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點是:掌握慢性阻塞性肺疾病的癥狀及體征、診斷及治療原則；理解其發(fā)病機制；了解其預(yù)防及保健。內(nèi)容以1例典型患者的主訴開始，其次為現(xiàn)病史，查體，提出初步診斷，引出問題，該患者的診斷依據(jù)是什么，為什么會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，使學(xué)生產(chǎn)生了學(xué)習(xí)興趣；接著介紹慢性阻塞性肺疾病的概述、病因及發(fā)病機制，介紹病理表現(xiàn)，再重點介紹典型臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征，其中體征按照視、觸、叩、聽的順序介紹（診斷學(xué)內(nèi)容），簡單介紹實驗室檢查及治療原則；最后提出問題，慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，怎樣預(yù)防及保健。

1.2.4教學(xué)評價 參照既往研究，采用期末考核和問卷調(diào)查的形式進行教學(xué)評價［8-14］。

1.2.4.1期末考核 《臨床醫(yī)學(xué)概論》共計80學(xué)時，每周授課2次，每次4學(xué)時。效果的評價采用期末閉卷考試模式，每個年級的學(xué)生采用統(tǒng)一的試卷同時進行考試，題目類型包括名詞解釋、選擇題、填空題、簡答題和論述題，試卷經(jīng)教師批閱后，將成績按試驗組和對照組分別記錄在冊備用。

1.2.4.2問卷調(diào)查比較2種模式的差別 在學(xué)期末通過調(diào)查問卷的形式，對2組學(xué)生進行回訪，就2種教學(xué)模式是否能提高其學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、參與意識、學(xué)習(xí)效果進行調(diào)查。調(diào)查的每項均用Likert 5分量表計分，極不滿意為1分，不滿意為2分，不確定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分，并要求學(xué)生對于學(xué)習(xí)中存在的問題加以闡述。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1問卷調(diào)查 經(jīng)過統(tǒng)計，學(xué)生的意見匯總:①注重理論與實踐的有機結(jié)合，促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力；②開設(shè)實用性強的章節(jié)與內(nèi)容；③加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，充分調(diào)動個人的學(xué)習(xí)積極性，重視學(xué)生的個性發(fā)展；④教學(xué)內(nèi)容難度較大，不易于學(xué)生接受；⑤最好采用臨床病例的講授方式，通俗易懂。

學(xué)期末對2組學(xué)生進行問卷調(diào)查，結(jié)果見表1。

表1　2組學(xué)生問卷調(diào)查（±s，分）

表1　2組學(xué)生問卷調(diào)查（±s，分）

注:與對照組比較，從上到下t分別為5.18、3.328、3.896、3.819、4.136、3.189、3.275，*P＜0.05

滿意度指標　對照組（50名）　試驗組（52名）提高學(xué)習(xí)興趣　4.01±0.38　4.37±0.40*提高自主學(xué)習(xí)能力　3.97±0.32　4.31±0.39*提高參與意識　3.93±0.36　4.28±0.41*提高學(xué)習(xí)效率　4.02±0.37　4.45±0.42*教學(xué)重點突出情況　4.05±0.44　4.51±0.46*占用課余時間情況　4.51±0.42　4.12±0.39*對此課程教學(xué)效果的評價　4.02±0.36　4.43±0.42*

2.2期末考核 學(xué)生期末考試成績匯總統(tǒng)計，與對照組比較，試驗組學(xué)生的考試成績（82.03±1.23）分，明顯高于對照組（74.77±0.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.087，P＜0.01）。

3 討論

《臨床醫(yī)學(xué)概論》授課對象主要為非醫(yī)學(xué)專業(yè)，包括生物技術(shù)、信息、統(tǒng)計、公共管理、法學(xué)、藥學(xué)、心理、勞動保障，傳統(tǒng)的《臨床醫(yī)學(xué)概論》教學(xué)一般采用傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的按學(xué)科分類的方法進行，學(xué)科涉及診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診醫(yī)學(xué)，這些學(xué)科相互聯(lián)系，相互交叉，彼此有很多重復(fù)的內(nèi)容，對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，內(nèi)容廣泛、復(fù)雜，晦澀難懂，不利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率。

結(jié)合其專業(yè)特點，提出以病案式的教學(xué)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)模式，通過對2011級生物技術(shù)專業(yè)2個班級學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，試驗組期末考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，病案式教學(xué)在非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)中發(fā)揮著更好的作用，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及考核成績。問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，病案式教學(xué)能更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加其參與意識，提高其自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率，因課堂效果較好，進而減少了本門課程對于學(xué)生課余時間的占用，減輕了學(xué)生的負擔。

多數(shù)學(xué)生及教師認為病案式教學(xué)方法在《臨床醫(yī)學(xué)概論》的教學(xué)取得了較好的效果，但學(xué)習(xí)該課程存在一些困難，主要表現(xiàn)在:①缺乏教育部等上級主管部門制定的教學(xué)大綱，其他醫(yī)學(xué)院校也存在著類似問題［15］；②由于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識薄弱，要將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)聯(lián)系，將復(fù)雜的化驗結(jié)果與診斷聯(lián)系，再做到難易適中、通俗易懂實屬不易；③缺乏實踐，因診斷及外科學(xué)實驗室實驗面積小，條件差，醫(yī)學(xué)專業(yè)尚不能滿足實驗教學(xué)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)暫不予考慮；④專職教師團隊的建設(shè)及合作有待加強，考評機制有待優(yōu)化等。

因《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程面臨的使用者是非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，課程設(shè)置的教學(xué)目的是使學(xué)生在完成管理、英語專業(yè)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)掌握和了解臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，進一步完善臨床醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)，其要求的內(nèi)容層次和目標指向與醫(yī)療或科研為職業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不同，《臨床醫(yī)學(xué)概論》課程涉及的各類課程模塊應(yīng)基于以學(xué)生為中心的主體思想，要貫徹臨床醫(yī)學(xué)理論與實踐知識教育的系統(tǒng)性，注重服務(wù)于所學(xué)專業(yè)，豐富和優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，滿足非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識的需求，根據(jù)每一章的教學(xué)目的與教學(xué)內(nèi)容選擇典型病例，提出相應(yīng)的問題病例，把抽象的理論知識具體化，生動易懂，并適時提出問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，適應(yīng)當前社會對復(fù)合型人才的需求和教改要求。

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Preliminary practice and thinking of case teaching of introduction to clinical medicine for non-medical professional

SUN Jingwu1，MA Lianhuan2，ZHANG Bei3
（1.Department of Cardiology，the Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264100，China；2.Department of Diagnostics，the Binzhou Medical University，Yantai Shandong 264003，China；3.Department of Cardiovascular Medicine，the Affiliated Hospital of Binzhou Medical University，Binzhou Shandong 256603，China）

R-4；G642

B

2095-3097（2016）04-0244-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.04.016

濱州醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革重點項目（BYJYZ200903）

264100山東 煙臺，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院心內(nèi)科（孫經(jīng)武）；264003山東煙臺，濱州醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室（馬蓮環(huán)）；256603山東濱州，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科（張 貝）

《臨床醫(yī)學(xué)概論》以概論介紹為主，內(nèi)容主要涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)。授課對象主要為非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，其臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱，故采用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)方法，按學(xué)科分類進行［1］，嚴格按照傳統(tǒng)的先病因、病理后臨床表現(xiàn)、診斷治療的模式，內(nèi)容專業(yè)性過強，不能提高非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；再加之學(xué)時少，內(nèi)容多，跨度大，學(xué)生理解更加困難。因此，為了提高教學(xué)質(zhì)量，許多專家提出了新的教學(xué)策略和方法，如近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校紛紛開展“以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)”的臨床醫(yī)學(xué)課程改革［2］，取得了一定的效果，其他還有體驗式教學(xué)［3］、框架式教學(xué)［4］、改良基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)［5］、案例教學(xué)法［6］、對話式教學(xué)［7］，均取得了一定的效果。結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院專業(yè)多、授課對象基礎(chǔ)薄弱的特點，提出以典型病例分析為導(dǎo)向的病案式教學(xué)法，以期提高教學(xué)效果。

（2015-10-24 本文編輯:張在文）