韓昵薇，杜文勝，何應(yīng)中（1.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床微生物免疫檢驗(yàn)教研室，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的實(shí)踐與探索

韓昵薇1，2，杜文勝1，2，何應(yīng)中1，2
（1.遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床微生物免疫檢驗(yàn)教研室，貴州遵義563003；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，貴州遵義563000）

【提要】臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的主干課程，傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)由教師準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)器材、樣本，學(xué)生只需在一定課時(shí)內(nèi)遵從教師指導(dǎo)完成簡(jiǎn)單的操作步驟即可，學(xué)生并不能了解實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的思路和步驟，不能學(xué)會(huì)獨(dú)立自主去思考問題和解決問題，而全面提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的動(dòng)手能力，增強(qiáng)學(xué)生的科研思維能力和創(chuàng)新能力，才是達(dá)到培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的關(guān)鍵。為改變傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法不能適應(yīng)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展需求的這一局面，該教研室對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行綜合性教學(xué)方法改革，以期培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的高素質(zhì)人才。

免疫學(xué)試驗(yàn)；教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法；教育改革

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是運(yùn)用現(xiàn)代物理化學(xué)方法、手段進(jìn)行醫(yī)學(xué)診斷的一門學(xué)科，主要研究如何通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)、醫(yī)療儀器設(shè)備為臨床診斷、治療提供依據(jù)。雖然現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)已基本實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，但作為一門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)的邊緣學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)際操作能力的培養(yǎng)仍是整個(gè)教學(xué)中的重要組成部分。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課是將臨床免疫檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)過程中的理論知識(shí)與今后工作中常用到的實(shí)際技術(shù)相聯(lián)系，鞏固和提高學(xué)生所學(xué)專業(yè)知識(shí)，使其熟練掌握常規(guī)免疫檢驗(yàn)操作，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。目前如何培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、具有創(chuàng)新精神實(shí)踐能力及科研能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)高級(jí)人才，成為我國(guó)高等教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育面臨的一項(xiàng)艱巨任務(wù)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育工作者提出較大考驗(yàn)［1-4］。因此，本院校根據(jù)該學(xué)科的教育現(xiàn)狀和培養(yǎng)的需要大膽提出了原教學(xué)內(nèi)容與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相結(jié)合的“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。

1　“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的設(shè)置

在本校原醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)專業(yè)的課程體系中，各門專業(yè)課實(shí)驗(yàn)課程均以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)是指對(duì)研究對(duì)象有了一定了解，并形成了一定認(rèn)識(shí)或提出了某種假說，為驗(yàn)證這種認(rèn)識(shí)或假說是否正確而進(jìn)行的一種實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)演示和證明科學(xué)內(nèi)容的活動(dòng)，注重探究的結(jié)果而不是探究的過程，通過驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作數(shù)據(jù)處理的能力，但由于這種學(xué)習(xí)模式是高度固定化的，學(xué)生的創(chuàng)新思維及科研能力很難得到培養(yǎng)。

隨著本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)規(guī)模不斷發(fā)展，學(xué)生逐漸增多，帶教教師們也感受到原實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃的安排不足以適應(yīng)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生培養(yǎng)的需要，現(xiàn)在學(xué)生的實(shí)習(xí)基地?cái)U(kuò)展為6家三級(jí)甲等醫(yī)院、3家乙級(jí)醫(yī)院，由于部分實(shí)習(xí)醫(yī)院為非教學(xué)醫(yī)院，帶教教師水平參差不齊，學(xué)生的畢業(yè)論文質(zhì)量水平不一，部分學(xué)生對(duì)如何著手寫一篇論文沒有寫作思路，更無法談及在畢業(yè)論文上有所創(chuàng)新。2011年起，本系臨床微生物免疫檢驗(yàn)教研室針對(duì)這一現(xiàn)狀大膽提出了臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課的“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的改革思路，將實(shí)驗(yàn)課程中原來的46學(xué)時(shí)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)調(diào)整為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)18學(xué)時(shí)加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)26學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課成績(jī)提升至占該科成績(jī)的40%，以設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)為主線，穿插進(jìn)行驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)授課，讓學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)條件，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、確定實(shí)驗(yàn)方法、選擇實(shí)驗(yàn)器材、擬定實(shí)驗(yàn)操作程序，自己加以實(shí)驗(yàn)并對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析處理。旨在全面訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐技能的同時(shí)結(jié)合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)課題設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索、資料整理和論文寫作等方面的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生科研思維及創(chuàng)新能力。我們希望通過穿插式的教學(xué)，調(diào)整實(shí)驗(yàn)課所占比例，使學(xué)生有充分的時(shí)間認(rèn)真地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，在學(xué)習(xí)了經(jīng)典常用的臨床免疫檢驗(yàn)技術(shù)的同時(shí)，注重了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維能力、協(xié)作能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生主動(dòng)積極地參與到科研設(shè)計(jì)、論文寫作的過程中來，在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中鞏固免疫檢驗(yàn)的基本技術(shù)，在學(xué)習(xí)免疫檢驗(yàn)技術(shù)的過程中，以討論形式匯總實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使科研思維能力得到提高。

2　設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案探討

改良后的臨床免疫學(xué)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)包含金免疫技術(shù)、ELISA、熒光免疫技術(shù)、免疫印跡技術(shù)等臨床工作中常用到的幾大類免疫技術(shù)，注重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在今后走向工作崗位后工作能力的培養(yǎng)。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，是采用科學(xué)的邏輯思維配合實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)，對(duì)擬定研究目的（或問題）進(jìn)行一種有明確目的的探索性研究［5-7］。在設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中，教師可給出實(shí)驗(yàn)研究課題的主要框架，擬出幾個(gè)題目，提出層次不同的實(shí)驗(yàn)要求和目的。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中學(xué)生按每組4名進(jìn)行實(shí)驗(yàn)小組劃分，在第1次實(shí)驗(yàn)課上由實(shí)驗(yàn)教師將如何進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)選題，如何查閱相關(guān)文獻(xiàn)，如何收集臨床標(biāo)本等一系列學(xué)生在進(jìn)行設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中所出現(xiàn)的問題進(jìn)行初步介紹。學(xué)生在課余進(jìn)行方案的設(shè)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中遇到問題，可隨時(shí)向教師請(qǐng)教，最后將方案提交給實(shí)驗(yàn)帶教教師。

根據(jù)學(xué)生提出的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)方案和實(shí)驗(yàn)室的具體情況，帶教教師進(jìn)行分析和解答。對(duì)于能夠?qū)嵤┑膶?shí)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)安排和準(zhǔn)備，對(duì)于有診斷價(jià)值但實(shí)驗(yàn)室不能滿足條件的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行解釋，說明其不能開設(shè)的理由。對(duì)于有爭(zhēng)議問題的實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行討論后確定可行的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方案。

后續(xù)的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)中包含了開題、正式實(shí)驗(yàn)、數(shù)據(jù)處理、論文撰寫與修改、論文答辯等內(nèi)容，不僅提高了學(xué)生的知識(shí)面，同時(shí)也注重了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)實(shí)踐、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生樹立基本的設(shè)計(jì)理念打下了基礎(chǔ)。

3　實(shí)驗(yàn)的實(shí)施及結(jié)果分析

驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，由帶教教師先利用多媒體課件進(jìn)行20～30 min教學(xué)，包括對(duì)教學(xué)目的、實(shí)驗(yàn)原理及操作步驟等進(jìn)行詳細(xì)講解，安排好實(shí)驗(yàn)材料及儀器，按小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，帶教教師針對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中存在的問題，組織各小組進(jìn)行討論，各組員綜合意見后形成實(shí)驗(yàn)報(bào)告。帶教教師根據(jù)學(xué)生討論的參與度及實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫情況對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)分，并在下一次實(shí)驗(yàn)課上對(duì)學(xué)生們進(jìn)行意見反饋。

設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在確定實(shí)驗(yàn)方案后，由實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)備教師負(fù)責(zé)提供實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)帶教教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本的收集、正確使用各種儀器、配置各種試劑、熟練各種操作方法、協(xié)助學(xué)生完成所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)。獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果后，各小組由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)并進(jìn)行結(jié)果分析，并以實(shí)驗(yàn)論文的形式完成實(shí)驗(yàn)論文的撰寫。雖然小組內(nèi)組員的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相同，但通過實(shí)驗(yàn)討論，各組員可對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)產(chǎn)生不同的見解，均可寫入到實(shí)驗(yàn)論文中。在這一過程中，不但提高了學(xué)生的協(xié)作能力，同時(shí)以討論形式匯總實(shí)驗(yàn)結(jié)果的形式，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和科研思維能力得到提高。

4　實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)

在我們前期的嘗試性的“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式長(zhǎng)期以來難于擺脫其呆板的教學(xué)模式，學(xué)生對(duì)教師過分依賴，本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)改良后的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)雖按傳統(tǒng)的完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式進(jìn)行考察，但通過小組形式的討論，學(xué)生在驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)中完成了對(duì)常用的臨床實(shí)驗(yàn)方法的實(shí)驗(yàn)原理及操作步驟的理解，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)報(bào)告討論中，可以進(jìn)一步熟悉該實(shí)驗(yàn)方法中的注意事項(xiàng)。并且，在“綜合性”實(shí)驗(yàn)的實(shí)施過程中，尤其是設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的開展，學(xué)生要根據(jù)自己設(shè)計(jì)的問題去主動(dòng)積極地查閱文獻(xiàn)資料，同時(shí)在實(shí)驗(yàn)實(shí)施的過程中分工合作，學(xué)生的主觀能動(dòng)性、溝通能力、語言組織能力、知識(shí)拓展能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均得到不同程度提高。設(shè)計(jì)性不僅對(duì)學(xué)生提出了更高的要求，同時(shí)也對(duì)帶教教師本身提出了新的要求［8］。帶教教師對(duì)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)問題難易程度的把控、學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的討論指導(dǎo)方面，有些內(nèi)容都已經(jīng)超過了教學(xué)要求范圍，這也同時(shí)督促帶教教師要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的綜合素養(yǎng)，改變以往教師只注重課本學(xué)習(xí)的習(xí)慣，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的，綜上，“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果是顯著的。本科生的導(dǎo)師制已逐漸成為中國(guó)高校高素質(zhì)人才的培養(yǎng)模式之一［9］，通過“綜合性”實(shí)驗(yàn)的改革，也可以確保教師工作的有序性、規(guī)范性和有效性，改變由“以教為主”轉(zhuǎn)換為“以導(dǎo)為主”的教育模式［10］，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性。本院臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果見表1。

表1　臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度調(diào)查表［n=140，n（%）］

通過以上調(diào)查可以看到，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生在該教學(xué)改革對(duì)聽課興趣、科研思維能力、動(dòng)手能力、歸納總結(jié)能力、知識(shí)拓展、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)等方面滿意度均達(dá)到了88%以上。

當(dāng)然，在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)實(shí)施的過程中也存在一些不足，少部分學(xué)生在面對(duì)這種新的教學(xué)方式時(shí)出現(xiàn)不適應(yīng)，部分小組組員未能參與其中，導(dǎo)致少部分小組學(xué)生未積極參與查閱文獻(xiàn)資料；在論文答辯時(shí)，有些學(xué)生不善于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，出現(xiàn)了自己清楚自己所做的實(shí)驗(yàn)，但卻不能清楚表達(dá)觀點(diǎn)的局面。同時(shí)由于學(xué)生不斷增多，少部分小組未能與帶教教師有全面的溝通與交流，教師的指導(dǎo)程度不夠，也很難全面評(píng)價(jià)每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在前期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，由于實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)不足，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)選題難免受到限制，在今后研究中，我們擬進(jìn)一步增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)經(jīng)費(fèi)，拓寬選題方向，加強(qiáng)帶教教師能力的培養(yǎng)，增強(qiáng)教師對(duì)學(xué)生的深層次指導(dǎo)。通過對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法的改革，不斷加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)免疫學(xué)技術(shù)的理解、對(duì)實(shí)驗(yàn)技能掌握的同時(shí)提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、積極性，建立團(tuán)隊(duì)合作的精神，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和科研能力。

總之，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)“綜合性”實(shí)驗(yàn)初步開設(shè)雖然仍有一些不足，但其本身的優(yōu)勢(shì)，如充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)造性思維能力，同時(shí)在提高學(xué)生分析問題、綜合運(yùn)用專業(yè)知識(shí)能力等方面效果也是顯著的。在以后的教學(xué)實(shí)踐改革中，需要帶教教師和學(xué)科帶頭人的不斷反思和總結(jié)，力爭(zhēng)為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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（2015-11-11）