李囿佑，符曉艷（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

改良模式對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機(jī)口服安全給藥的影響

李囿佑，符曉艷△
（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所神經(jīng)內(nèi)科，重慶400042）

目的探討改良后擺藥發(fā)放方式聯(lián)合口服藥對照模板對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機(jī)口服安全給藥的影響。方法選取該科2015年1～6月首次發(fā)病的腦梗死且首次診斷為2型糖尿病患者173例（擺藥次數(shù)4851次），按入院時(shí)間分為對照組86例（擺藥次數(shù)1 806次）和研究組87例（擺藥次數(shù)3 045次）。對照組采用傳統(tǒng)自動擺藥機(jī)擺藥、查對發(fā)放的方法；研究組采用改良后擺藥聯(lián)合口服藥對照模板查對發(fā)放的方法，比較兩組患者降糖藥物發(fā)放和服用時(shí)間的準(zhǔn)確率、口服給藥差錯率、護(hù)士及患者滿意率。結(jié)果研究組護(hù)士查對發(fā)放藥物準(zhǔn)確率、口服給藥差錯率及護(hù)士、患者滿意率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論腦梗死合并糖尿病患者，口服藥種類多，因降糖藥物服用時(shí)間的特殊性，在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)做到準(zhǔn)確及時(shí)給藥，確保藥物的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證患者臨床用藥安全。

腦梗死；糖尿病，2型；投藥，口服；護(hù)理工作

隨著藥品種類不斷增加，口服給藥仍是臨床治療過程中最常用、最方便且比較安全的給藥方法，是患者住院期間接受治療和護(hù)理過程的重要組成部分［1］。自20世紀(jì)90年代以來，自動擺藥機(jī)已開始大規(guī)模應(yīng)用在國外醫(yī)院，現(xiàn)在已逐步在國內(nèi)開展。自動擺藥機(jī)在一個藥袋內(nèi)擺入每餐用藥量的膠囊劑和（或）片劑。在眾多口服藥中，降糖藥物種類多，因降糖機(jī)制不同而服用方法不同，多與進(jìn)餐時(shí)間有關(guān)，而且有相同顏色、形狀、大小相似而藥理作用不同的藥片，這些因素不僅增加了護(hù)士查對辨認(rèn)藥物的難度，還影響了藥物療效。本文主要探討改良后擺藥發(fā)放方式聯(lián)合口服藥對照模板對腦梗死合并糖尿病患者全自動擺藥機(jī)口服安全給藥的影響。

1　資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料選取本科2015年1～6月首次發(fā)病的腦梗死且首次診斷為2型糖尿病患者173例，按入院時(shí)間分為對照組86例（擺藥次數(shù)1 806次），其中男55例，女31例；平均年齡（64.2±8.9）歲。研究組87例（擺藥次數(shù)3 045次），其中男49例，女38例；平均年齡（63.7±9.1）歲。兩組患者均實(shí)施全自動擺藥機(jī)進(jìn)行中心擺藥，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)既往有精神障礙、意識障礙、認(rèn)知功能障礙、視力傷殘、聽力障礙、嚴(yán)重失語的患者。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有典型癥狀（多飲、多尿及不明原因的體質(zhì)量減輕），空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L。（2）無典型癥狀，僅空腹血糖大于或等于7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L，應(yīng)再重復(fù)1次，仍達(dá)以上值者，可以診斷為糖尿病。（3）無典型癥狀，僅空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L或餐后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖大于或等于11.1mmol/L者，可以診斷為糖尿病?；颊哂?～3種任意一項(xiàng)即可診斷為2型糖尿病。

1.2方法

1.2.1自動擺藥機(jī)擺藥主管醫(yī)生通過醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)（HIS）錄入醫(yī)囑后上傳至自動擺藥機(jī)系統(tǒng)，藥師通過審核，系統(tǒng)記賬后，擺藥數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入自動擺藥機(jī)后進(jìn)行單劑量擺藥，在一個藥袋內(nèi)自動擺入每餐用藥量的膠囊劑和（或）片劑，護(hù)士依據(jù)匯總醫(yī)囑單再次核對后領(lǐng)取藥物。按一日三餐頓服的頻次核對發(fā)放患者［2］。

1.2.2口服藥對照模板收集本科常用降糖藥種類，按藥物化學(xué)名、劑量規(guī)格、服藥時(shí)間、不良反應(yīng)歸類建立模板，塑封成卡片貼于服藥車臺面，專人負(fù)責(zé)定期檢查更新，見表1。

表1　口服藥對照模板

1.2.3改良后的擺藥方式定制3個不同顏色的小藥盒，分別為紅、黃、綠，依次標(biāo)注為餐前半小時(shí)、同餐服、餐后立即服用。護(hù)士將全自動擺藥機(jī)擺放后的藥物取回進(jìn)行查對時(shí)，將患者降糖藥物從藥袋內(nèi)取出，參照口服藥對照模板，按藥物種類服用時(shí)間分裝到對應(yīng)小藥盒，注明患者姓名、住院號、藥名、劑量。

1.2.4改良后的發(fā)放方式在原有3餐頓服發(fā)放的基礎(chǔ)上增加發(fā)放頻次，以每天3餐即早上08：00、中午12：00、晚上18：00為基礎(chǔ)，增加餐前和餐后發(fā)放頻次，即早餐前07：30、午餐前11：30、晚餐前17：30，早餐后08：30、午餐后12：30、晚餐后18：30。規(guī)范護(hù)士發(fā)放口服藥的時(shí)間，定時(shí)查對發(fā)放，如遇患者未在病房則留紅色提醒卡于醒目位置，以便患者聯(lián)系護(hù)士領(lǐng)取口服藥。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組擺藥（次數(shù)）中護(hù)士查對發(fā)放藥物準(zhǔn)確率、滿意率、口服給藥差錯率（含漏發(fā)）和患者滿意率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2　兩組擺藥查對藥物準(zhǔn)確率及滿意度比較［n（%）］

3　討論

住院患者安全用藥是衡量護(hù)理安全管理質(zhì)量最直接、最重要的指標(biāo)之一［3］。全自動擺藥機(jī)與以往傳統(tǒng)的人工擺藥模式相比，自動藥品分配系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了人力資源配置，提高了標(biāo)識性、準(zhǔn)確性及安全性［4］。但是全自動擺藥機(jī)在通過HIS系統(tǒng)錄入醫(yī)囑方面，需要特殊時(shí)間、特殊文字說明的醫(yī)囑，還未建立完善的錄入方法，只能擺入每餐的全部用藥量，護(hù)士查對發(fā)放時(shí)以包為單位發(fā)給患者，導(dǎo)致患者無法正確服用降糖藥，從而降低了藥物療效。本研究中，口服降糖藥服用時(shí)間分：餐前30min、同第一口飯嚼服、餐后即服3種，為了保證糖尿病患者口服用藥準(zhǔn)時(shí)性、安全性、達(dá)到有效治療效果，降低給藥錯誤的發(fā)生，通過改良后的擺藥方式聯(lián)合口服藥對照模板，根據(jù)降糖藥不同的服藥時(shí)間，把藥物分裝于不同顏色的藥盒里，責(zé)任護(hù)士以藥盒為單位定時(shí)查對發(fā)放給患者，避免了患者所有口服藥都一把抓一把服的現(xiàn)象，提高了藥物查對準(zhǔn)確率至100%。

腦血管疾病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素為高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心?。?］。最新研究表明，糖尿病患者每年發(fā)生腦卒中的絕對風(fēng)險(xiǎn)是1.28%［6］，患者大多高齡、慢性疾病多，由于自身疾病的特殊性，服用的口服藥種類繁多、次數(shù)多，服用方法、時(shí)間多樣。老年人記憶力差、視力減弱，護(hù)理人員對患者藥物知識的宣教不到位及發(fā)放口服藥時(shí)操作不規(guī)范等因素，導(dǎo)致老年患者有過漏服藥物的經(jīng)歷者占80%［7］?？诜幍寞熜Р粌H取決于醫(yī)生擬定的給藥方案是否合理，更依賴于護(hù)理人員對口服給藥科學(xué)慎獨(dú)的職業(yè)道德和責(zé)任心［8］。護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個給藥過程中處于第一線［9］。通過改良后的發(fā)放方式，增加發(fā)放頻次，根據(jù)藥物的特殊性制定詳細(xì)的發(fā)放時(shí)間，由責(zé)任護(hù)士按點(diǎn)查對后準(zhǔn)時(shí)發(fā)放到手，看服到口，減少了患者漏服藥的現(xiàn)象和護(hù)士給藥錯誤，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士通過不斷更新的口服藥對照模板，及時(shí)掌握降糖藥物的相關(guān)知識，做好藥物宣教，提高了護(hù)士和患者的滿意度。從表2可以看出，實(shí)施改良后擺藥發(fā)放方式聯(lián)合口服藥對照模板進(jìn)行查對發(fā)放，其口服藥差錯率由1.3%下降至0.4%，患者滿意率由89.3%提高至96.0%，護(hù)士滿意率也提高至99.6%。研究組患者口服藥差錯的出現(xiàn)，歸因于患者擅自離開醫(yī)院未及時(shí)服藥，而非擺藥及護(hù)士查對發(fā)放錯誤。因此，減少口服藥差錯率的發(fā)生有待醫(yī)院管理制度進(jìn)一步完善及患者的配合。

綜上所述，使用改良后擺藥聯(lián)合口服藥對照模板查對發(fā)放口服降糖藥的方法，有助于護(hù)士正確給藥及健康宣教，使患者口服降糖藥物時(shí)間的準(zhǔn)確性和護(hù)士查對發(fā)放藥物的準(zhǔn)確率有效提高，降低了口服給藥差錯率，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，保證了患者臨床用藥安全。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.045

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1009-5519（2016）10-1554-02

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（2016-02-16）