黃嘉玲，伍美娟（柳州市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西545006）

康惠爾透明貼與京萬(wàn)紅軟膏治療PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎的療效

黃嘉玲，伍美娟（柳州市人民醫(yī)院腫瘤科，廣西545006）

目的觀察康惠爾透明貼與京萬(wàn)紅軟膏治療經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）所致機(jī)械性靜脈炎的療效。方法將2013年2月至2015年2月在該院腫瘤科住院的60例PICC后所致機(jī)械性靜脈炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組患者在患處使用康惠爾透明貼，對(duì)照組患者使用京萬(wàn)紅軟膏外敷患處，觀察兩組患者靜脈炎療效。結(jié)果觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.63，P＜0.05）。結(jié)論康惠爾透明貼治療機(jī)械性靜脈炎療效優(yōu)于京萬(wàn)紅軟膏，且患者感覺(jué)舒適、方便，鎮(zhèn)痛效果明顯，易于接受，增加其依從性，值得臨床推廣使用。

膠劑；靜脈炎/治療；外用藥/治療應(yīng)用導(dǎo)管插入術(shù)，中心靜脈；靜脈炎；機(jī)械系；治療結(jié)果

經(jīng)外周中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter，PICC）常用于靜脈化療，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，高滲性、刺激性藥物靜脈治療，是安全、有效的靜脈通路之一，在臨床上得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。而機(jī)械性靜脈炎是PICC后期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為患者置管成功后1周內(nèi)在穿刺點(diǎn)上方肢體及肩胛部、腋下等部位沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，多發(fā)生在置管后48～72 h［1-2］。其發(fā)生率由于實(shí)施單位、選擇導(dǎo)管等因素不同，差異較大，發(fā)生率可達(dá)15.15%［3］，如得不到及時(shí)的治療、處理，可繼發(fā)感染、靜脈血栓甚至肺栓塞，危及患者生命，同時(shí)增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。治療PICC所致機(jī)械性靜脈炎的方法很多，為尋求更為有效、簡(jiǎn)便易行的治療方法，本科分別采用康惠爾透明貼與京萬(wàn)紅軟膏治療PICC置管所致機(jī)械性靜脈炎，并進(jìn)行療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月至2015年2月在本院腫瘤科住院行PICC患者，分別對(duì)發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的60例患者采用美國(guó)靜脈滴注護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。其中Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)17例。采用隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組中男13例，女17例；年齡35～72歲，平均（54.3±7.2）歲。肺癌5例，肝癌4例，乳腺癌6例，腸癌8例，其他腫瘤7例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡41～75歲，平均（50.4±6.8）歲；肺癌8例，肝癌6例，乳腺癌4例，腸癌6例，其他腫瘤6例。兩組年齡、性別、疾病種類(lèi)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料本研究使用的導(dǎo)管為4Fr三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管（美國(guó)巴德公司），觀察組采用康惠爾透明貼，對(duì)照組采用京萬(wàn)紅軟膏。

1.2.2治療方法

1.2.2.1觀察組患者在常規(guī)消毒皮膚后將康惠爾透明貼貼于穿刺點(diǎn)代替貼膜，超出該透明貼范圍的靜脈炎部位，可沿靜脈炎走向修剪透明貼進(jìn)行粘貼，粘貼范圍至少超出紅腫疼痛范圍1～2 cm。每天觀察療效，如第3天癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管；如癥狀減輕可更換康惠爾透明貼；如癥狀消失可每7天更換康惠爾透明貼。

1.2.2.2對(duì)照組患者在穿刺口貼膜上方使用京萬(wàn)紅軟膏沿靜脈炎走向均勻涂抹患處，厚約1～2 mm，然后用保鮮膜包裹患處，每天2～3次。每天觀察療效，7 d為1個(gè)療程。如處理后3 d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1癥狀評(píng)價(jià)采用INS靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)靜脈炎進(jìn)行分級(jí)［4］。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.2.3.2療效評(píng)價(jià)痊愈：局部紅腫熱痛消失，條索硬結(jié)完全軟化，血管彈性恢復(fù)；顯效：疼痛明顯緩解，肉眼觀察皮膚顏色變淡，腫脹消退明顯；無(wú)效：癥狀無(wú)緩解［5］?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.63，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者靜脈炎療效比較［n（%）］

3　討　論

PICC所致機(jī)械性靜脈炎是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥。機(jī)械性靜脈炎多發(fā)生在PICC后5 d內(nèi)。一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)處理，若處理后2～3 d癥狀不緩解或加重，應(yīng)立即拔管［6］。因此及時(shí)有效的預(yù)防治療機(jī)械性靜脈炎對(duì)PICC患者尤為重要。

京萬(wàn)紅軟膏由30多種中草藥組成。諸藥配伍具有清熱解毒、活血祛瘀、消腫止痛作用［7］。其對(duì)各級(jí)機(jī)械性靜脈炎的治療效果較好，且治療成本相對(duì)較低，但在使用過(guò)程中存在以下缺點(diǎn)：（1）有極少數(shù)患者對(duì)該藥有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為用藥局部皮膚出現(xiàn)紅疹伴瘙癢，應(yīng)立即停用；（2）該藥呈油膏狀，涂抹皮膚后即使使用保鮮膜包裹，有可能污染衣物和床單被套，且影響患者的舒適度，從而降低患者依從性；（3）該藥用于治療PICC置管后所致機(jī)械性靜脈炎時(shí)，只能涂抹在穿刺口貼膜以上的局部皮膚，因此對(duì)貼膜下的機(jī)械性靜脈炎療效不佳；（4）該藥可導(dǎo)致臨近貼膜卷邊、松脫，易引起穿刺口繼發(fā)感染；（5）每天需涂抹2～3次，并用保鮮膜包裹，患者不方便自行操作，使患者依從性降低，同時(shí)增加護(hù)士工作量。

康惠爾透明貼主要成分是羥甲基纖維鈉，是一種水膠體敷料。其機(jī)制作用主要是：閉合敷料形成低氧環(huán)境，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白介素，促進(jìn)局部血管循環(huán)，毛細(xì)血管代償性增生，并可吸收滲液，保持穿刺部位干燥，減少菌落生長(zhǎng)，加速炎性反應(yīng)消退；另外，透明貼覆蓋于周?chē)o脈處，能顯著減少細(xì)胞內(nèi)黏附分子（ICAM-1）和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)，抑制其引起的血管通透性增加、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和血小板黏附，從而減輕對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，預(yù)防炎性反應(yīng)［8-10］。對(duì)各級(jí)機(jī)械性靜脈炎的治療效果顯著，其優(yōu)點(diǎn)為：（1）康惠爾透明貼是一種薄軟有彈性的敷料，患者感覺(jué)舒適，不影響活動(dòng)；（2）其具有防水功能，患者淋浴不受影響，提高患者的生活質(zhì)量；（3）該敷料使用1～2 h后，患者即可感覺(jué)患處疼痛明顯減輕，鎮(zhèn)痛效果明顯；（4）該敷料3～7 d更換1次，增加患者的自由感和舒適度，同時(shí)減少護(hù)士的工作量；（5）由于敷料透明，便于護(hù)士密切觀察局部靜脈炎皮膚顏色變化；（6）對(duì)于導(dǎo)管周?chē)つw過(guò)敏的患者有較好的治療效果，可長(zhǎng)期作為過(guò)敏體質(zhì)患者的替代敷料；（7）PICC后可作為敷貼預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。但康惠爾透明貼治療成本較京萬(wàn)紅軟膏稍高。

綜上所述，康惠爾透明貼治療機(jī)械性靜脈炎療效優(yōu)于京萬(wàn)紅軟膏，且患者感覺(jué)舒適方便，鎮(zhèn)痛效果明顯，易于接受，增加患者依從性；對(duì)于護(hù)士而言，康惠爾透明貼操作簡(jiǎn)便易行，減少護(hù)士工作量并易于觀察病情變化，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.11.040

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1009-5519（2016）11-1708-03

（2016-01-06）