臀高側(cè)臥位糾正胎位異常的效果觀察

王玉仁　楊玉皎　文　玲　周建良　周　娟湖南省株洲市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南株洲　412000

臀高側(cè)臥位糾正胎位異常的效果觀察

王玉仁楊玉皎文玲周建良周娟
湖南省株洲市婦幼保健院產(chǎn)科，湖南株洲412000

目的探討妊娠晚期簡單實用、安全有效的異常胎位糾正方法。方法將2013年2月～2014年1月中在本院門診進行產(chǎn)檢，孕30～35周經(jīng)B超確診為單胎臀位或橫位且無胎位異常糾正禁忌證的240例孕婦作為觀察對象，按編號分組，單號120例孕婦采取臀高側(cè)臥位作為觀察組，雙號120例孕婦采取傳統(tǒng)膝胸臥位作為對照組，觀察兩組的胎位糾正成功數(shù)、糾正成功所需時間及孕婦舒適度。結(jié)果兩組比較孕婦的胎位糾正成功數(shù)（χ2= 11.13，P＜0.01）、糾正成功所需時間（χ2=6.82，P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論臀高側(cè)臥位具有糾正胎位異常成功率高、副作用少、簡單實用、安全有效等優(yōu)勢，具有很好的臨床應(yīng)用推廣價值。

妊娠晚期；臀高側(cè)臥位；胎位異常；糾正胎位

［Abstract］Objective To discuss a convenient，practica1，safe and effective method for feta1 position correction in 1ate trimester of pregnancy.Methods 240 pregnant women during 30-35 weeks of gestation inspected in our hospita1 from February 2013 to January 2014 were se1ected，and they were diagnosed by B u1trasound as sing1e fetus with breech position or transverse position and without contraindication of feta1 position correction.The subjects were divided based on odd or even numbers into two groups.The 120 pregnant women with odd numbers were divided into observation group and were treated by high-breech 1atera1 position，whi1e the 120 pregnant women with even numbers were divided into contro1 group and were treated by conventiona1 knee-chest position.The successfu1 numbers of feta1 position correction，essentia1 time for successfu1 correction，and comfort degree of pregnant women were observed.Results There were significant differences in successfu1 numbers of feta1 position correction（χ2=11.13，P＜0.01）and essentia1 time for successfu1 correction（χ2=6.82，P＜0.05）.Conclusion High-breech 1atera1 position has high successfu1 rate in feta1 position correction with 1ow incidence of side effect and advantages of convenience，safety and effectiveness，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Late trimester of pregnancy；High-breech 1atera1 position；Abnorma1 feta1 position；Feta1 position correction

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年2月～2014年1月在本院門診進行產(chǎn)檢，孕30～35周經(jīng)B超確診為單胎臀位或橫位且無胎位異常糾正禁忌證的孕婦有240例，按編號分組，單號120例孕婦采取臀高側(cè)臥位作為觀察組，雙號120例孕婦采取傳統(tǒng)膝胸臥位作為對照組。觀察組年齡22～42歲，身高152～170 cm，體重50～80 kg，孕周30～34+6。對照組年齡20～40歲，身高154～172cm，體重50～75kg，孕周30～34+4。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較見表1。兩組孕婦的孕次和產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　兩組孕婦一般情況比較（）

表1　兩組孕婦一般情況比較（）

組別　n　年齡（歲）　身高（cm）　體重（kg）　孕周（周）觀察組對照組t值P 120 120 27.13±4.28 27.65±4.15 1.75 ＞0.05 158.49±3.52 158.43±3.47 1.83 ＞0.05 63.07±4.14 62.01±4.83 1.93 ＞0.05 32.35±1.39 31.78±1.40 3.16 ＞0.05

1.2適應(yīng)證與禁忌證［1］

糾正胎位異常適應(yīng)證：妊娠30～35周單胎胎位異常除外禁忌證者。禁忌證：子宮手術(shù)史者、骨盆絕對狹窄、慢性胎兒窘迫、重度子癇前期、前置胎盤、胎盤早剝、先兆早產(chǎn)征象、宮頸內(nèi)口松弛、胎膜早破、羊水過多或過少、多胎妊娠、妊娠并發(fā)多發(fā)性子宮肌瘤、臍帶纏繞（繞體、繞頸、繞肢體）、妊娠合并心臟病或合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病等情況。

1.3方法

觀察組采用臀高側(cè)臥位方法：指導(dǎo)孕婦每天早、晚臥床休息時，在臀部放置一長約60～80 cm、寬約40～50 cm、厚約15～20 cm軟硬適宜的枕頭或軟墊置于臀下以抬高臀部，使孕婦脊柱與床面成角約25°～30°角左右，同時自然放松，不屏氣用力，取仰臥位10～15 min改側(cè)臥位睡眠1～2 h后撤去墊子，恢復(fù)平常臥位，如此連續(xù)抬臀側(cè)臥位5～7 d后產(chǎn)檢或行B超檢查再次確診胎位，若無效可重復(fù)一個療程（5～7 d）。對照組采用膝胸臥位方法［2］：孕婦跪在床上，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，手放于頭的一側(cè)，每天2次，連續(xù)按照此方法堅持1～3周后產(chǎn)檢門診復(fù)查。兩組孕婦首次在門診監(jiān)測心率、呼吸、血壓正常，通過指導(dǎo)胎位糾正方法后回家施行。在實施胎位糾正方法前，兩組孕婦均排空膀胱、松解腰帶，如有胎動頻繁、腰腹脹痛，陰道流液或流血等，則立即停止，就近診治。

1.4觀察胎位糾正情況

據(jù)悉，作為實力雄厚、經(jīng)驗豐富的世界礦業(yè)巨頭，BHP旗下的主要礦產(chǎn)項目都具有規(guī)模大、成本低、壽命長的特征，同時由于加拿大距離中國海運運距較短，Jason項目對中農(nóng)進口鉀肥從原產(chǎn)地、品質(zhì)、物流等方面都是關(guān)鍵性的補充。而中農(nóng)控股作為國內(nèi)化肥流通主要力量，渠道資源豐富。隨著銷售網(wǎng)絡(luò)的不斷擴大和加深，中農(nóng)控股更加確立了穩(wěn)定并擴大供應(yīng)體系的戰(zhàn)略，與BHP的簽約為公司鉀肥貨源提供了新的強有力的支撐，進一步完善了公司鉀肥供應(yīng)體系。

實施胎位糾正法后每周由產(chǎn)檢醫(yī)生行腹部觸診或加行B超檢查確診胎位糾正情況，記錄胎位轉(zhuǎn)正時間及有無副作用等情況，37周后如異常胎位轉(zhuǎn)為頭位者則為糾正成功，未轉(zhuǎn)為頭位者則為糾正失敗。

1.5孕婦舒適度［3］

以輕、中、重來表示，輕度表示輕微不適，但可耐受，不影響繼續(xù)進行胎位糾正；中度不適表示有惡心、氣促、上腹不適感，但經(jīng)改變體位或休息后好轉(zhuǎn)，堅持下去可以完成；重度不適指有明顯惡心、氣促、嘔吐、上腹不適，難以堅持進行異常胎位糾正。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組胎位異常糾正效果與孕周關(guān)系比較

見表2。觀察組與對照組在孕30～32周時其糾正成功數(shù)相近且均為最佳時段，孕32周以上時，觀察組糾正成功數(shù)仍較高，而對照組的糾正成功數(shù)則明顯下降，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.13，P＜0.01），因此臀高側(cè)臥位法用于糾正異常胎位的效果優(yōu)于膝胸臥位法。

表2　兩組異常胎位糾正成功效果與孕周比較

2.2兩組異常胎位糾正效果所需天數(shù)比較

見表3。觀察組異常胎位糾正成功的天數(shù)為（11.21±3.36）d，而對照組則需（15.25±2.89）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.82，P＜0.05）。因此臀高側(cè)臥位法用于糾正異常胎位的效果優(yōu)于膝胸臥位法。

表3　兩組異常胎位糾正效果所需天數(shù)比較

2.3兩組孕婦舒適度比較

見表4。觀察組孕婦輕、中度不適者的比例有所減少，且未出現(xiàn)重度不適者，由此可見觀察組在異常胎位糾正過程中能減輕孕婦的不舒適度，優(yōu)于對照組。

表4　兩組孕婦舒適度比較［n（%）］

3　討論

3.1降低胎位異常發(fā)生率的意義

我院妊娠期胎位異常的發(fā)生率約10%～14%。胎位異常是導(dǎo)致難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率升高的主要原因之一，也是圍產(chǎn)兒死亡的原因之一，目前為了保證母嬰安全，醫(yī)院對胎位異常的孕婦多采取剖宮產(chǎn)終止妊娠，形成剖宮產(chǎn)率增高，而圍產(chǎn)兒死亡率并未降低，且母體并發(fā)癥增高，故單以剖宮產(chǎn)術(shù)來降低異常胎位產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥并非理想的手段。圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糾正妊娠期胎位異常，是降低臀位和橫位發(fā)生率，減少臀先露臨產(chǎn)率，有效降低剖宮產(chǎn)率和分娩期并發(fā)癥，保障母嬰安全之良策。

3.2臀高側(cè)臥位糾正胎位異常原理

臀高側(cè)臥位糾正胎位異常原理與胸膝臥位相似，均是孕婦臀部抬高后，讓位于盆腔內(nèi)的胎先露從骨盆中松動后退出盆腔，可使胎頭與胎背所形成的弧面順著宮底弧面滑動，不同之處在于該法借助抬高臀部松動胎先露后再配合側(cè)臥位，順勢利用胎兒重力作用更有利于胎兒在宮內(nèi)的轉(zhuǎn)動，從而促進胎位轉(zhuǎn)正。

在妊娠30周以前，羊水相對較多，胎兒較小，出現(xiàn)胎位異常時易自然回轉(zhuǎn)至頭位，僅有20%～36%持續(xù)為胎位異常。當(dāng)孕周超過35周后，羊水減少，胎兒增大，孕婦腹壁過緊，腹部空間受限，胎兒活動困難，則難以糾正。因此本資料選擇妊娠30～35周胎位異常孕婦為觀察對象。本資料糾正胎位異常孕周的比較顯示，膝胸臥位法的最佳糾正時間是30～32孕周，之后隨著孕周增加其糾正機率逐漸下降；而臀高側(cè)臥位糾正法在孕30～32孕周時與傳統(tǒng)膝胸臥位糾正數(shù)相近，但32～35周糾正的成功機率卻明顯高于膝胸臥位。另外從糾正時間的比較來看，膝胸臥位法糾正所需時間為15 d，而臀高側(cè)臥位法所需糾正時間只需11 d，因此在異常胎位的糾正中臀高側(cè)臥位方法明顯優(yōu)于膝胸臥位法。

3.3臀高臥位的優(yōu)勢

有文獻［4］報道認(rèn)為糾正胎位異常時臀高臥位優(yōu)于膝胸臥位。由于孕婦在妊娠晚期時胸腹部負(fù)擔(dān)較重，傳統(tǒng)膝胸臥位法糾正胎位時的長時間俯胸姿勢易使孕婦胸部承受的重力增加，隔肌進一步上移，胸廓活動范圍縮少，使孕婦易出現(xiàn)呼吸急促，心跳加快，血壓升高等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)，另外還可出現(xiàn)頭暈，心悸、兩臂酸麻、腰腿痛等不適，增加了孕婦的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)，部分孕婦終因身體不適而中斷治療，從而影響異常胎位糾正的效果。而臀高側(cè)臥位時孕婦胸不貼床，頭可以隨意活動，脊柱呈生理性彎曲，再借助側(cè)臥位順勢利用胎兒重力更有利于胎兒轉(zhuǎn)動促使胎位轉(zhuǎn)正，較膝胸臥位更容易松弛腹肌，使孕婦腹部空間相對增大，更有利于胎兒轉(zhuǎn)動。另外從胎位糾正過程中舒適度方面比較，采取臀高側(cè)臥位的孕婦其不良反應(yīng)者比采取胸膝臥位的孕婦減少，且未出現(xiàn)重度不適者，因此臀高側(cè)臥位法在異常胎位糾正過程中能減少不良反應(yīng)，優(yōu)于膝胸臥位法。

在胎位不正的治療上，西醫(yī)多采用膝胸臥位和外倒轉(zhuǎn)術(shù)來糾正，但受到操作性和安全性的限制。近年來，中醫(yī)藥防治胎位不正方法也較多，如彭光霞［5］和張興鎮(zhèn)［6］等采取針灸治療胎位不正；朱道成等［7］采取多種灸法治療胎位不正；周萍［8］、王麗平等［9］和鐘五榮等［10］采取艾灸配合中藥糾正胎位不正；康小琴等［11］采取艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正；艾霞等［12］和姚煒等［13］采取艾灸至陰穴糾正胎位異常；李秀敏等［14］和艾霞等［15］采取艾灸配合膝胸臥位糾正胎位不正，雖然各種中醫(yī)藥在糾正胎位不正方面均有一定療效，但因為需要專業(yè)人員操作，孕婦就診不方便，且有醫(yī)藥成本，從而影響孕婦依從性。臀高側(cè)臥位在糾正胎位不正時其方法操作簡便，孕婦可在家中自行施行，不需顧慮醫(yī)藥影響，因此更易于接受。

總之，在妊娠晚期胎位異常的糾正中，臀高側(cè)臥位法操作方法簡便，孕婦易于掌握，且安全可靠、療效確切，可促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率及分娩期并發(fā)癥，保障母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊坤，王勇，唐萍，等.臀高仰臥位聯(lián)合口服舒喘靈后B超引導(dǎo)下行外轉(zhuǎn)胎位的臨床研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，11（22）：2056-2057.

［2］周新枚.膝胸臥位矯正臀先露的效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（4）：134-135.

［3］安利群.艾炙至陰穴配合膝胸臥位糾正妊娠臀位80例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（2）：139.

［4］張合芯，李愛景，申艷君.臀位160例常見原因分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：112-113.

［5］彭光霞.針灸治療胎位不正之“臀先露”臨床研究［J］.河南中醫(yī)，2014，34（4）：726.

［6］張興鎮(zhèn)，張永臣.針灸治療胎位不正臨床研究進展［J］.湖南中醫(yī)雜志，2013，29（9）：158.

［7］朱道成，陳日新.灸法治療胎位不正的臨床研究進展［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（5）：93-94.

［8］周萍.正胎湯配合艾灸治療胎位不正30例［J］.山東中醫(yī)雜志，2010，29（3）：157.

［9］王麗平，程秀麗.艾灸配合中藥糾正胎位不正100例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29（4）：261-262.

［10］鐘五榮，王俊松.艾灸至陰穴合保產(chǎn)無憂散內(nèi)服矯正胎位不正45例［J］.廣西中醫(yī)藥，2013，36（4）：52-53.

［11］康小琴，萬德馨，張鮮芳.艾灸結(jié)合體位引導(dǎo)治療胎位不正120例［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（7）：796-797.

［12］艾霞，高強強.艾灸治療糾正胎位異常臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（3）：61.

［13］姚煒，李春香.艾灸至陰穴矯正胎位不正52例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（11）：828.

［14］李秀敏，鄭冬梅，呂燕.艾灸配合膝胸臥位糾正胎位不正［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（5）：65.

［15］艾霞，高強強.艾灸配合膝胸臥位糾正胎位異常［J］.中醫(yī)學(xué)報，2014，29（6）：835-836.

Effect observation on fetal Position correction of high-breech lateral Position

WANG YurenYANG YujiaoWEN LingZHOU JianliangZHOU Juan
Department of Obstetrics，Zhuzhou Materna1 and Chi1d Care Service Centre in Hunan Province，Zhuzhou412000，China

R714.3

B

1673-97O1（2O16）11-OO32-O3

湖南省株洲市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域指導(dǎo)性科技計劃項目（株科發(fā)［2013］48號）

2016-01-09）