郭躍山，王金剛北京市回民醫(yī)院藥劑科，北京 00054；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

北京市回民醫(yī)院2010—2014年門診中成藥處方應(yīng)用情況調(diào)查及不合理用藥分析

郭躍山1，王金剛2
1北京市回民醫(yī)院藥劑科，北京 100054；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

目的：調(diào)查分析北京市回民醫(yī)院2010—2014年門診中成藥應(yīng)用情況及不合理用藥，為醫(yī)院中成藥的管理和臨床合理用藥提供依據(jù)。方法：利用醫(yī)院計算機(jī)系統(tǒng)，從2010—2014年門診藥房隨機(jī)抽取12 000張?zhí)幏?，統(tǒng)計分析所有中成藥的使用頻率、各科室使用比例、聯(lián)合用藥情況、不合理使用情況及用藥后不良反應(yīng)情況。結(jié)果：我院2010—2014年門診開具中成藥的處方有4 517張，中成藥處方占總處方數(shù)的37.64%，其中66.22%的中成藥處方由西醫(yī)師開具；不合理處方129張，占中成藥處方總數(shù)的12.71%；不良反應(yīng)最多的前10位中成藥中，以中藥注射劑為主；不同種類中成藥致不良反應(yīng)例數(shù)以2010年最多，呈逐漸下降趨勢。結(jié)論：我院目前中成藥應(yīng)用總體情況較理想，但為了精益求精，我院應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)醫(yī)師和科室對中成藥規(guī)范使用的重要意義和責(zé)任。

門診處方；中成藥；處方分析；合理用藥；不良反應(yīng)

中成藥以其療效肯定、副作用小、體積小、方便服用和攜帶等優(yōu)點受到患者的青睞［1］。近年來，臨床上患者對傳統(tǒng)中成藥的需求量越來越多［2］。目前學(xué)者們的研究多停留在對中成藥療效及安全性的評價上，對于中成藥應(yīng)用情況的研究較少［3］。北京市回民醫(yī)院臨床上常用的藥品有600多種，其中中成藥占1/4。對中成藥進(jìn)行合理有效的管理和使用對于醫(yī)院和患者具有重要價值［4］?；诖?，筆者對2010—2014年我院門診中成藥的使用情況進(jìn)行了抽樣調(diào)查，分析評價我院中成藥的使用、管理、臨床用藥情況及患者不良反應(yīng)例數(shù)，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1資料來源借助我院2010—2014年藥庫計算機(jī)信息系統(tǒng)，收集2010—2014年門診中成藥的相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2方法收集2010—2014年我院門診中成藥的數(shù)據(jù)，參考我院《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 （試行）》［5］處方評價表格，利用Ex ce l工作表匯總表格內(nèi)容，內(nèi)容包括：患者性別、年齡、處方編號、科室、臨床診斷、是否使用中成藥、處方藥品種類、處方中中成藥使用種類、合理使用中成藥情況、不合理用藥現(xiàn)象等。

1.3中成藥用藥情況判斷參照2010年頒布《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（中成藥）》［6］及各藥物的藥品說明書判斷門診中成藥處方的用藥合理情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在隨機(jī)抽取的12 000張?zhí)幏街?，開具中成藥的處方有4 517張，占總處方數(shù)的37.64%。其中由中醫(yī)師開具的中成藥處方1 526張，占中成藥處方總數(shù)的33.78%，由西醫(yī)師開具的中成藥處方2 991張，占中成藥處方總數(shù)的66.22%。

2.2中成藥聯(lián)合用藥情況調(diào)查中成藥聯(lián)合用藥情況見表1。

2.3患者住院時間與中成藥使用比例隨著患者住院日期的增加，患者使用中成藥的比例也在增加。中成藥使用比例不同住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　中成藥聯(lián)合用藥情況調(diào)查

表2　住院時間與中成藥使用比例

2.4引發(fā)不良反應(yīng)最多的10種中成藥引發(fā)不良反應(yīng)最多的前10種中成藥中，以中藥注射劑為主。見表3。

表3　導(dǎo)致不良反應(yīng)前10位中成藥構(gòu)成比

2.5中成藥處方不合理情況分析隨機(jī)對4 517張?zhí)幏街械? 015張中成藥處方進(jìn)行逐張分析，發(fā)現(xiàn)存在臨床診斷空白、規(guī)格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯(lián)用不合理、中西藥聯(lián)用不合理等不足之處，不合理處方共計129張，占中成藥處方總數(shù)的12.71%。見表4。

表4　中成藥處方不合理情況分析

3　討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院門診科室應(yīng)用中成藥較為普遍，中成藥處方使用比例存在較大的差別。西醫(yī)師開具中成藥處方總數(shù)高于中醫(yī)師。西醫(yī)使用中成藥以內(nèi)外大科為主，使用比例較高，同時發(fā)現(xiàn)中西藥聯(lián)合使用的情況較為多見。本次調(diào)查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，一張?zhí)幏街虚_具2種中成藥的共691張?zhí)幏?，各科室合計共占中成藥處方?5.30%；一張?zhí)幏街虚_具3種或以上中成藥的共91張，占中成藥處方的2.01%。臨床不同科室均存在中成藥聯(lián)合使用的現(xiàn)象，以中醫(yī)科為主。研究發(fā)現(xiàn)隨著患者住院日期的增加，患者使用中成藥的比例也在增加。中成藥使用比例與不同住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與患者的住院日期、病情、病況有一定關(guān)系。中成藥的輔助治療可提高患者免疫力，減少西藥副作用。對本次隨機(jī)抽取的4 517張?zhí)幏街械? 015張中成藥處方進(jìn)行逐張分析，發(fā)現(xiàn)了臨床診斷空白、規(guī)格錯誤、用法用量錯誤、中成藥聯(lián)用不合理、中西藥聯(lián)用不合理等不足之處，中成藥使用不當(dāng)會不同程度的降低其藥效，甚至增加藥物毒性，應(yīng)給予重視。具體來說：重復(fù)用藥指同種中成藥或同類藥物重復(fù)并開，如復(fù)方丹參滴丸和速效救心丸同屬氣滯血瘀型用藥。臨床診斷與開具處方用藥不符稱為選藥不當(dāng)，如臨床診斷風(fēng)寒感冒，處方卻用解毒藥，不但不能治療患者現(xiàn)癥，甚至加重患者外感風(fēng)寒的病情。中成藥配伍不當(dāng)在一定程度上會降低或抵消療效，如麝香保心丸聯(lián)合安神補(bǔ)腦液：麝香具有醒腦作用，對安神補(bǔ)腦液有拮抗作用，兩者合用降低了安神補(bǔ)腦液的臨床療效。中成藥用法用量不當(dāng)不僅不利于病情恢復(fù)，有時還會對患者臟器產(chǎn)生毒性。禁忌證用藥主要涉及的是兒童和孕婦，兒童的免疫力較低，神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，不合理用藥會增加患兒智能和其他相關(guān)功能的影響，對于孕婦最大的危害是可能導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)。

研究還發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致不良反應(yīng)最多的前10種中成藥中，以中藥注射劑為主。其中，血塞通注射液所致不良反應(yīng)最多，達(dá)28.71%。2011—2015年中藥注射劑所致患者不良反應(yīng)例數(shù)最多，其他中成藥、中草藥、中藥煎劑、院內(nèi)制劑不良反應(yīng)例數(shù)次之，均呈下降趨勢。說明隨著我院對中藥處方的監(jiān)督和管理力度的加強(qiáng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率也有下降趨勢。中藥注射劑保留了傳統(tǒng)中藥的特點，但在臨床使用時特別需要注意辨證論治。如治療腦卒中的中藥注射劑有血塞通注射液、舒血寧注射液、紅花注射液等，與其他藥物聯(lián)用或同用，溶液容易發(fā)生質(zhì)變，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。因此，中藥注射劑與其他藥物聯(lián)用時應(yīng)增加空白液或間隔開輸注，并且嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征。

中成藥雖好，但我國中醫(yī)文化歷史悠久，知識廣博，單味中藥的配伍歸納就有“十八反”“十九畏”等，并有“小毒、有毒、大毒、極毒”之分。中成藥的合理使用，藥品不良反應(yīng)的合理監(jiān)測，對于減少中成藥不良反應(yīng)致死的可能和悲劇具有重要意義［7］。由本次調(diào)查分析結(jié)果可知，西醫(yī)開具的中成藥處方中存在的不合理用藥問題更多。因此西醫(yī)和中藥師應(yīng)加強(qiáng)合作和互相監(jiān)督。建議醫(yī)院通過舉辦相關(guān)合理用藥的講座、編制中成藥手冊、定期分析處方應(yīng)用情況等措施來進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院中成藥的安全應(yīng)用。

綜上所述，我院2010—2014年門診中成藥處方應(yīng)用情況較為理想，但尚存在一些問題需要改進(jìn)，繼續(xù)提高藥物臨床療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

［1］ 李春華.高校醫(yī)院門診中成藥使用情況分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29（6）：934-935.

［2］ 張雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析［J］.中成藥，2014，36（10）：2229-2231.

［3］ 張凌云.對某院中成藥門診處方點評與分析［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（22）：1847-1849.

［4］ 楊幼華.我院2010——2012年中成藥用藥情況分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2014，25（4）：972-973.

［5］ 王麗穎，鄭光，郭洪濤，等.基于文本挖掘技術(shù)的高血壓病中成藥與西藥用藥規(guī)律分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（1）：60-63.

［6］ 蘇志強(qiáng).醫(yī)院開展中成藥合理應(yīng)用評價的實踐與探討［J］.中成藥，2014，36（2）：428-431.

［7］ 張碧華，胡欣，金鵬飛，等.我院含毒性藥材中成藥的利用分析和不良反應(yīng)研究［J］.中國藥學(xué)雜志，2013，48（13）：1126-1129.

Survey ofChinese PatentD rugsPrescriptionsUse in theOutpatientDepartm ent from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People′sHospitaland Analysis on UnreasonableM edication

GUO Yueshan1，WANG Jin'gang2
1 Pharmacy Department of Beijing Municipality the Hui People's Hospital，Beijing 100054，China；2 Pharmacy Department of Beijing Hospital of TCM Affiliated to CapitalMedical University

Objective：To provide besic reference for themanagement of Chinese patent drugs and rational medication in clinic by surveying the condtions of outpatient Chinese patent drugs and unreasonablemedications from 2010 to 2014 in Beijing Municipality the Hui People's Hospital.Methods：All 12 000 prescriptionswere random ly chosen from outpatientdrugstore from 2010 to 2014 from drug storehouse prescription computer system，the frequency of all Chinese patent drugs，the proportion of different departments，the conditions of drug combination use，unreasonable use and adverse reaction after using the drugswere statistically analyzed.Results：There were 4 517 prescriptions prescribed Chinese patent drugs from 2010 to 2014，the prescriptions of Chinese patent drugs occupied 37.64%of totalnumbers of all the prescription，among them，66.22%of Chinese patent drugs prescriptions were prescribed by the doctors of western medicine；129 unreasonable prescriptions，which held 12.71%of total numbersof Chinese patentdrugs prescription；TCM injections ranked the first in the top ten herbs show ing themost adverse reactions；in the year of 2010，therewere themostpatients suffering from herbs-induced adverse reaction among differentkinds of herbs，and they were in the tendency of gradually decreasing.Conclusion：Total conditions of Chinese patentsdrugsuseare rational，but in order to constantly strive for perfection，increasing the doctorsof integrativemedicine and departmentsdemonstrate importantmeaning and duty for regularuse of Chinese patentdrugs on the currentbasis.

outpatientprescription；Chinese patentdrugs；prescription analysis；rationalmedication；adverse reaction

R969.3

A

1004-6852（2016）04-0083-03

2015-08-28

郭躍山（1981—），男，主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。