石瑞芳，王國玉，王想福甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院

中醫(yī)護理干預(yù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床觀察

石瑞芳1，王國玉2，王想福1
1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院

目的：觀察中醫(yī)護理干預(yù)預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床療效。方法：將126例患者隨機分為觀察組、對照組各63例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護理干預(yù)。觀察2組術(shù)前、術(shù)后第1日、術(shù)后第3日、術(shù)后1周、術(shù)后2周各時間點下肢靜脈血栓及下肢腫脹情況、肢體溫度、肢體Human征及Nenhof征。結(jié)果：觀察組發(fā)生下肢靜脈血栓0例，發(fā)生下肢腫脹2例（3.17%）；對照組發(fā)生下肢靜脈血栓8例（12.7%），發(fā)生下肢腫脹10例（15.9%）。下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；贾w表溫度2組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各相同時間點觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。觀察組Human征陽性12例 （19.04%），Nenhof征陽性10例（15.69%）；對照組Human征陽性36例（57.14%），Nenhof征陽性32例（50.79%）。Human征陽性率及Nenhof征陽性率2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期進行中醫(yī)護理干預(yù)能有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；深靜脈血栓；中醫(yī)護理

隨著社會老齡化程度的加劇、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（tota l h i p re p l ace m e n t，T H R）的推廣和人們對生活質(zhì)量要求的提高，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的高齡患者越來越多。T H R能有效解除患者關(guān)節(jié)的疼痛，最大限度地恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量［1］。但是，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓（dee p v e n o u s t h ro m bos i s，D V T），老年患者大多合并有內(nèi)科疾病，活動能力低下，所以術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險更高。據(jù)文獻報道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D V T的發(fā)生率可高達40%～60%［2］。近年來，筆者將按中醫(yī)特色護理模式制定的預(yù)防D V T的早期運動方案應(yīng)用于63例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年12月至2015年8月在甘肅省中醫(yī)院就診的126例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，按照就診順序隨機分為2組。觀察組63例，其中男21例，女42例；年齡51～75歲，平均（67.9± 4.2）歲；發(fā)病情況：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎9例，股骨頭無菌性壞死12例，股骨頸骨折38例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4例。對照組63例，其中男27例，女36例；年齡48～77歲，平均（69.1±4.6）歲；發(fā)病情況：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頭無菌性壞死6例，股骨頸骨折41例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例。2組患者性別、年齡、發(fā)病情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合診斷標準者；2）首次實施全髖關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換者；3）年齡50～80歲，男女不限；4）病情平穩(wěn)，神志清楚，能夠配合術(shù)后早期活動者；5）符合知情同意原則，志愿受試。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）不能配合治療方案及相關(guān)要求者；3）術(shù)前已診斷為D V T者，以及半年內(nèi)有D V T病史者；4）有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病及精神病者；5）有凝血機制障礙或有出血傾向者；6）正在接受自身其他疾病治療者；7）術(shù)后病情危重者。

1.4護理方法

1.4.1對照組術(shù)后抬高患肢，避免在腘窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；術(shù)后第l天開始進行踝關(guān)節(jié)的自主背伸和跖屈運動，3次/d，30下/次；術(shù)后護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者主動行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮運動，每天至少500次；并鼓勵患者多作深呼吸及咳嗽動作；如患者全身及局部條件允許，在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，在步行器幫助下早期下床活動。

1.4.2觀察組

1.4.2.1中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練1）術(shù)后第1天：患側(cè)腿外展位，避免內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋。半臥位時，髖屈曲＜45度。鼓勵患者深呼吸練習(xí)，每組10次，每天3組?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)：屈踝保持5秒，放松3秒，然后伸踝保持5秒，放松3秒（重復(fù)10～20次/組，2～3組/天）。患側(cè)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練：仰臥位，主動下壓膝關(guān)節(jié)，同時保持大腿前肌肉收縮狀態(tài)5秒，然后放松3秒（重復(fù)10～ 20次/組，2～3組/天）。除患側(cè)肢以外的其余各關(guān)節(jié)每天活動3～4次，每次10～15分鐘。以上護理措施均由受過統(tǒng)一標準培訓(xùn)的護士完成。2）術(shù)后第2天：重復(fù)第1天鍛煉內(nèi)容。并進行髂腰肌等長收縮訓(xùn)練和臀大肌等長收縮訓(xùn)練，即髂腰肌、臀大肌分別收縮保持5秒，然后放松3秒（重復(fù)10～20次/組，2～3組/天）。3）術(shù)后第3～5天：重復(fù)第2天鍛煉內(nèi)容，并進行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸主動訓(xùn)練，即患者仰臥位，緩慢將患側(cè)腿足跟沿床面向臀部滑動，使髖膝屈曲，足尖保持向前，然后回到原位（重復(fù)10～20次/組，2～3組/天）。4）術(shù)后第6～7天：重復(fù)上述練習(xí)，并進行髖外展訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、站立位平衡訓(xùn)練及站立位后伸訓(xùn)練。

1.4.2.2情志調(diào)護情志調(diào)護貫穿干預(yù)始終，主要包括：信息支持、情感支持、人際支持。告訴患者功能鍛煉對術(shù)后康復(fù)的重要意義，并通過電話隨訪及家庭訪視等渠道了解患者的鍛煉依從性，對于依從性差的患者延長訪視時間，加強家庭訪視數(shù)和電話隨訪次數(shù)，并給予耐心解釋，強化其對鍛煉重要性的認識，鼓勵患者積極地參與功能鍛煉，并持之以恒。向患者介紹成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其主觀能動性。了解患者情緒狀態(tài)，對抑郁程度重者延長訪視時間、加強家庭訪視和電話隨訪次數(shù)。鼓勵患者家屬參與到患者鍛煉過程中來，并盡可能給予患者更多的心理支持，以促進患者堅持鍛煉。

1.5觀察指標觀察干預(yù)前后2組患者患肢腫脹程度、體表溫度、H u m a n征及N e n h o f征的變化情況?；贾[脹：患者仰臥，在髕上10c m、髕下10c m、腳踝上10 c m處測量肢體周徑。患肢體表溫度：測量髕下10 c m處的肢體溫度。H u m a n征：患者仰臥，輕按壓膝關(guān)節(jié)并屈膝，以踝關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)腘窩部、腓腸肌疼痛為陽性。N e n h o f征：患者仰臥位，按壓腓腸肌，以出現(xiàn)疼痛為陽性。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生情況觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓0例，發(fā)生下肢腫脹2例（3.17%）；觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓8例（12.6%），發(fā)生下肢腫脹10例（15.9%）。下肢深靜脈血栓及下肢腫脹發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2患肢體表溫度患肢體表溫度2組術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后各相同時間點觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組患肢體表溫度比較（±s）　℃

表1　2組患肢體表溫度比較（±s）　℃

組別　例數(shù)　術(shù)前　術(shù)后1天　術(shù)后3天　術(shù)后1周　術(shù)后2周觀察組　63　34.47±1.03　34.98±1.24　34.96±0.97　35.03±1.01　35.25±0.95對照組　63　34.56±0.94　35.49±1.06　36.02±0.88　36.25±0.92　36.37±0.93

2.3Human征及Nenhof征觀察組H u m a n征陽性12例（19.05%），N e n h o f征陽性10例（15.87%）；對照組H u m a n征陽性36例（57.14%），N e n h o f征陽性32例（50.79%）。H u m a n征陽性率及N e n h o f征陽性率2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

T H R是用人工關(guān)節(jié)置換部分或全部髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運動功能的一種修復(fù)手術(shù)，是近代骨科領(lǐng)域里最為成功的手術(shù)之一［3-4］，是目前治療股骨頸骨折與髖關(guān)節(jié)病變的主要方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟、有效、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的手術(shù)方法［5］。術(shù)后護理方法不當易引起多種并發(fā)癥，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護理對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。

靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)是目前公認的形成深靜脈血栓的3大因素［6-7］。其主要臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮溫皮色變化、體溫升高、脈率增快、白細胞計數(shù)升高等血栓綜合征［8-9］。臨床研究表明，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后D V T發(fā)生的高峰期為術(shù)后第1～4天。所以術(shù)后早期預(yù)防非常重要，應(yīng)鼓勵患者早期進行雙下肢的主動、被動活動，因為腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈內(nèi)的血液絕大部分依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發(fā)生D V T。所以早期活動，增強肌肉力量，有利于靜脈的回流。術(shù)后雙下肢恢復(fù)知覺后，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮鍛煉，足的背伸、跖屈、足趾活動。鍛煉時應(yīng)保持患肢外展中立位，以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋使切口張力增大而致假體脫出。術(shù)后應(yīng)抬高患肢20°～30°，下肢遠端高于近端。盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。對患者和家屬進行疾病知識宣教，減輕患者的思想負擔，提高護理依從性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體的康復(fù)。另外，指導(dǎo)患者多飲水可降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者由于長期臥床，缺乏相應(yīng)的鍛煉，身體肌肉和功能開始下降，對患者積極進行綜合中醫(yī)護理干預(yù)措施，能有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后肢體體溫顯著低于對照組，H u m a n征和N e n h o f征的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期進行中醫(yī)護理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量和護理滿意率，值得臨床推廣。

［1］ 張桂霞.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，35（8）：86-87.

［2］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（3）：201-204.

［3］ 陳清梅，李余菊，黃麗琴，等.護理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2015，22（9）：189-191.

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［5］ 林曉婷，嚴燦英，楊鳳球.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：250-251.

［6］ 李榮，張月玲.下肢靜脈血栓形成的治療及護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3146-3147.

［7］ 黃榮芳.大手術(shù)后下肢靜脈血栓形成調(diào)查分析及防護措施［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2013，12（5）：1102-1104.

［8］ 劉偉，劉志英.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護理［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（14）：77-79.

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ClinicalObservation on TCM Nursing Intervention in Preventing Deep Venous Throm bosis of Lower Lim bsof the Patientsafter TotalH ip Rep lacem ent

SHIRuifang1，WANG Guoyu2，WANG Xiangfu1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Lanzhou TCM Orthopedic Hospital

Objective：To observe curative effects of TCM nursing intervention in preventing deep venous thrombosis of the patients underwent total hip replacement.Methods：A ll 126 patients were random ized into the observation group and the control group，63 cases each group.The control group adopted routine care，and the observation group TCM nursing intervention on the foundation of nursing the control group accepted.Venous thrombosis of lower limbs and the swelling of lower limbs，limb temperature，limb Human sign and Nenhof sign in both groupswere observed before the operation，at the first day，the third day，the firstweek and the second week after the operation.Results：There was zero case suffering from deep venous thrombosis of lower limb，and two casesw ith lower limb swelling（3.17%）in the observation group；therewere eightcasesw ith deep venous thrombosis of lower limb（12.7%），and ten casesw ith lower limb swelling（15.9%）in the control group.The difference had statisticalmeaning in the comparison of the incidencesof lower limb deep venous thrombosisand swelling（P＜0.05）. The difference had no statisticalmeaning in the comparison of the affected limbs temperature before the surgery between both groups（P＞0.05）；the observation group was lower than the controlgroup in different times after the operation，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.There were 12 cases w ith positive Human sign （19.04%）and ten casesw ith positive Nenhof sign（15.69%）；36 casesw ith positive Human sign（57.14%）and 32 cases w ith positive Nenhof sign（50.79%）.The difference had statisticalmeaning in the comparison of positive incidences of Human sign and Nenhof sign between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Early TCM nursing intervention could effectively decrease the incidence of the complicationsafter the surgery ofhip replacement，which ishelpful to hip joint function recovery.

after totalhip replacement；deep venous thrombosis；TCM nursing

R543.6

B

1004-6852（2016）04-0121-03

2015-12-05

石瑞芳（1977—），女，副主任護師。研究方向：中醫(yī)護理及護理管理。