李昌英，賀成祥，吳　輝

(青海省第三人民醫(yī)院，青?！∥鲗帯?10007 通信作者：李昌英，E-mail：1937725332@qq.com)

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430例精神殘疾評(píng)定情況分析

李昌英，賀成祥，吳輝

(青海省第三人民醫(yī)院，青海西寧810007 通信作者：李昌英，E-mail：1937725332@qq.com)

目的探討青海省精神殘疾患者的致殘?jiān)颉⒅職埑潭燃安煌０蔚貐^(qū)、民族間的分布情況，為青海省精神殘疾患者康復(fù)、社會(huì)救助提供參考依據(jù)。方法收集2014年來自青海省第三人民醫(yī)院符合精神殘疾判定標(biāo)準(zhǔn)的原始病例資料，將病案號(hào)、性別、年齡、民族、受教育程度、地區(qū)和居住地海拔、疾病診斷、智殘?jiān)?、評(píng)定級(jí)別等信息資料匯總錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果精神分裂癥致殘率最高，占總數(shù)的33.5%，其次為心境障礙、器質(zhì)性精神病和酒精所致精神障礙，致殘率分別為21.8%、12.7%、11.9%；漢族占?xì)埣部倲?shù)的57.0%，其次為藏族(17.7%)，漢族以二、三級(jí)殘疾較多，藏族以一、二級(jí)殘疾較多；海拔2 000米以上地區(qū)以二級(jí)殘疾為主，2 000米以下地區(qū)以四級(jí)殘疾為主。結(jié)論精神分裂癥是該省精神殘疾的主要致殘因素；漢族精神殘疾總數(shù)最多，藏族次之，藏族中一、二級(jí)殘疾最多；海拔2 000米以上地區(qū)以二級(jí)殘疾居多。

精神殘疾；致殘?jiān)?；分?/p>

2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查-全國(guó)調(diào)查樣本[1]基本情況顯示，青海省(以下簡(jiǎn)稱我省)殘疾人30余萬(wàn)，占全省人口的5.5%，其中精神殘疾占?xì)埣部倲?shù)的4.3%[2]。隨著社會(huì)救助和殘疾人補(bǔ)助措施的不斷完善，從2009年第二代殘疾證換發(fā)工作[3]開始，殘疾評(píng)定受到患者和家屬的重視，按2006年全國(guó)殘疾人抽樣率計(jì)算，我省至少有1.3萬(wàn)余名精神殘疾患者，而2013年青海省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[4]顯示，僅對(duì)34個(gè)市縣3655名重性精神病患者進(jìn)行了綜合防治康復(fù)。近年，我省精神殘疾病例數(shù)據(jù)也是在2006年抽樣調(diào)查基礎(chǔ)上的一個(gè)估算，目前臨床分析資料缺乏。為了解我省精神殘疾患者的致殘?jiān)?、分布現(xiàn)狀等情況，給殘疾康復(fù)和救助工作提供參考資料，本調(diào)查對(duì)2014年評(píng)定的精神殘疾病例資料進(jìn)行回顧性分析。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

青海省第三人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)是省殘聯(lián)指定的青海省唯一精神殘疾評(píng)定機(jī)構(gòu)。納入2014年1月-12月我院鑒定的年齡≥18歲的精神障礙患者，均符合《中華人民共和國(guó)殘疾評(píng)定等級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)》，在其進(jìn)行精神殘疾評(píng)定時(shí)告知病情并簽署知情同意書，采用匿名不關(guān)聯(lián)的群體回顧性分析。精神殘疾判定標(biāo)準(zhǔn)：各類精神障礙持續(xù)一年以上未愈，存在認(rèn)知、情感和行為障礙，導(dǎo)致對(duì)家庭、社會(huì)職能的不同程度的障礙，影響日常生活和社會(huì)參與。致殘疾病有精神分裂癥、心境障礙、器質(zhì)性精神病、酒精所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、癲癇所致精神障礙、神經(jīng)癥性障礙、分離性障礙、人格障礙。在《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)[5]精神疾病診斷的基礎(chǔ)上，采用《世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表Ⅱ》(WHO—DASⅡ)評(píng)分，根據(jù)《中華人民共和國(guó)殘疾評(píng)定等級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行殘疾分級(jí)：≥116分為一級(jí)殘疾，106～115分為二級(jí)殘疾，96～105分為三級(jí)殘疾，52～95分為四級(jí)殘疾。符合入組標(biāo)準(zhǔn)共430例，其中男性229例，平均年齡(42.4±10.7)歲，女性201例，平均年齡(37.4±12.3)歲。

1.2資料收集方法

收集符合精神殘疾判定標(biāo)準(zhǔn)的全部原始病例資料，將病案號(hào)、性別、年齡、民族、受教育程度、地區(qū)和居住地海拔、疾病診斷、致殘?jiān)颉⒃u(píng)定級(jí)別等資料。對(duì)收集病例和錄入醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一方法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格按設(shè)計(jì)的表格內(nèi)容收集資料，防止不符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象入組，控制混雜因素對(duì)結(jié)果造成偏倚。病案室有嚴(yán)格的病例管理制度，病例保存完整，有公認(rèn)的評(píng)定量表和國(guó)家殘疾評(píng)定等級(jí)及標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)　　果

2.1不同致殘?jiān)蚺c精神殘疾分級(jí)

430例精神殘疾評(píng)定結(jié)果中二級(jí)殘疾病例最多，占精神殘疾總數(shù)的32.8%，其次為三級(jí)殘疾(28.1%)。各類致殘病因中，精神分裂癥致殘率最高，占總數(shù)的33.5%，其中二級(jí)殘疾最多(17.5%)；心境障礙、器質(zhì)性精神病和酒精所致精神障礙致殘率分別占21.8%、12.7%、11.9%。見表1。

表1　不同致殘?jiān)蚺c殘疾分級(jí)[n(%)]

2.2不同民族精神殘疾分布

430例精神殘疾中，包括漢族、藏族、回族、撒拉族、土族和蒙古族6個(gè)民族，其中漢族病例占?xì)埣部倲?shù)的57.0%，藏族占17.7%，回族占15.1%，其他民族(撒拉族、土族和蒙古族)占10.2%。漢族中以二、三級(jí)殘疾為主，占?xì)埣部倲?shù)的36.3%，藏族中以一、二級(jí)殘疾為主，占12.6%；回族和其他民族(僅撒拉族、土族和蒙古族3個(gè)民族)中以三、四級(jí)殘疾為主，分別占11.4%、6.5%。見表2。

表2　不同民族中的殘疾分布[n(%)]

2.3不同海拔地區(qū)的精神殘疾分布

海拔2 000～3 000米和3 000米以上病例中二級(jí)殘疾較多，分別占?xì)埣部倲?shù)的14.2%和11.9%，海拔2 000米以下病例中四級(jí)殘疾較多，占?xì)埣部倲?shù)的8.6%。見表3。

表3　不同海拔的精神殘疾等級(jí)分布[n(%)]

3　討　　論

本研究結(jié)果顯示精神分裂癥是青海省精神殘疾患者的主要致殘病因，與以往報(bào)道基本符合[6-9]；藏族以一、二級(jí)殘疾居多；海拔2 000米以上二級(jí)殘疾比例較高，海拔2 000米以下四級(jí)殘疾較多。飲酒已成為世界各國(guó)的公共衛(wèi)生問題[10]，地處青藏高原的青海省大多數(shù)地區(qū)海拔超過2 000米，高寒缺氧，當(dāng)?shù)厝讼矚g飲酒取暖，養(yǎng)成長(zhǎng)期飲酒的生活習(xí)慣，這可能與酒精所致精神障礙致殘率較高有直接關(guān)系。有研究顯示[11-14]，高原地區(qū)由于其獨(dú)特的地理氣候環(huán)境，對(duì)人體生理機(jī)能有重要影響，各種疾病在高原的發(fā)病機(jī)制有其獨(dú)有特點(diǎn)，紅細(xì)胞增多，血液粘度升高，智力、記憶、認(rèn)知等腦功能等一系列變化，慢性高原性腦器質(zhì)性疾病多發(fā)，以缺血性卒中居多，這些變化可能與器質(zhì)性精神病致殘率的升高有關(guān)，待進(jìn)一步研究。我省藏族居住地一般在海拔3 000米以上地區(qū)，這也符合本研究中藏族和高海拔地區(qū)患者二級(jí)殘疾比例較高的現(xiàn)象。牧區(qū)地處偏遠(yuǎn)、鄰居之間距離一般在幾十公里，交通工具主要是騎馬，衛(wèi)生資源匱乏，受教育水平低，衛(wèi)生知識(shí)普及不夠，無法早識(shí)別、早診斷、早治療，多數(shù)患者無法治愈，殘疾程度高的患者，日常生活無法自理，部分或完全喪失了勞動(dòng)力，精神分裂癥患者大多數(shù)社會(huì)功能受損嚴(yán)重[15-18]，易出現(xiàn)沖動(dòng)、傷害等危險(xiǎn)行為，給自身和家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活需要社會(huì)支持和他人幫助照顧。我國(guó)精神疾病的負(fù)擔(dān)較重，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中排名首位疾病[6]。

本研究回顧性分析僅一年的病例，有待增加樣本、進(jìn)一步研究近年我省精神殘疾情況，為相關(guān)部門針對(duì)地域特點(diǎn)因地制宜制定邊緣農(nóng)牧區(qū)精神病防治工作政策、完善精神殘疾患者康復(fù)、社會(huì)救助體系提供參考依據(jù)。

[1]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查[EB/OL].http://www.cdpf.org. cn/sjzx/sjcx/-dcsj/，2007-11-21.

[2]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查-各地區(qū)分性別、殘疾類別的殘疾人[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/sjzx/sjcx/dcsj/200804/t20080407_340120.shtml，2008-04-07.

[3]青海殘疾人聯(lián)合會(huì)，青海省殘疾人福利基金會(huì).關(guān)于換發(fā)第二代《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的通知[EB/OL]. http://www.qhcl.org/html/78/831.html，2008-08-15.

[4]中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì).2013年青海省殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].http://www.cdpf.org.cn/sjzx/dfsj/201408/t20140807_393512.shtml，2014-08-07.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).《精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-91.

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(本文編輯：陳霞)

Analysis on identification of 430 cases with mental disability

LIChang-ying*,HECheng-xiang,WUHui

(TheTiredPeople'sHospitalofQinghai,Xi'ning810007,China*Correspondingauthor:LIChang-ying,E-mail: 1937725332@qq.com)

ObjectiveTo analyze the cause, grade, district and ethnic distribution of disability, and provide evidence for curing and aiding the cases with mental disability in Qinghai.Methods430 cases form The Tired People's Hospital of Qinghai meeting criteria for determination of mental disability in 2014 were included current study. The data (sex, age, education, etc.) of the cases were collected and analyzed with Excel.ResultsThe highest rate of disability was schizophrenia(33.5%); rate of disability of mood disorder, organic mental disorders, mental disorders caused by alcohol were respectively 21.8%, 12.7%, 11.9%. The proportion of Han and Tibetan in total case was 57.0% and 17.7%. Secondary and third grade disability was the major type of disability in the Han, first and secondary grade disability was the major type of disability in the Tibetan. Secondary disability was most above 2 000 meters and fourth disability was most below 2 000 meters.ConclusionSchizophrenia is the main cause of disability. Han and Tibetan are the most of total number of mental disability, and the first and secondary grade disability are the most in Tibetan. The secondary grade disability is the most in the area above 2 000 meters.

Mental disability；Cause of disability；Analysis

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.020

2015-07-09)