蔡穎蓮，陳曉東,，劉國雄，肖星勇，岑杏芳，鄧岳明，劉建勛，何自浪，蔡志強，蘇敬華

(1.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東　廣州　510370；2.懷集縣城東中學，廣東　肇慶　526400；3.懷集縣第三人民醫(yī)院，懷集縣精神病醫(yī)院，廣東　肇慶　526400 通信作者：陳曉東，E-mail：1980cxd@163.com)

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廣東省懷集縣中學生自殺未遂狀況調(diào)查及相關(guān)因素分析

蔡穎蓮1，陳曉東1,3，劉國雄1，肖星勇2，岑杏芳3，鄧岳明3，劉建勛3，何自浪3，蔡志強3，蘇敬華1

(1.廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院，廣州市惠愛醫(yī)院，廣東廣州510370；2.懷集縣城東中學，廣東肇慶526400；3.懷集縣第三人民醫(yī)院，懷集縣精神病醫(yī)院，廣東肇慶526400 通信作者：陳曉東，E-mail：1980cxd@163.com)

目的了解廣東省懷集縣中學生自殺未遂的報告率，探討其危險因素，為實施心理危機干預提供依據(jù)。方法采用分層整群隨機抽樣方法，在廣東省懷集縣兩所中學每個年級各抽取2個班級共12個班級的593名學生為調(diào)查對象。采用自編人口學問卷、自殺未遂調(diào)查表進行匿名調(diào)查。通過Logistic回歸模型探討自殺未遂相關(guān)因素。結(jié)果共567份(95.6%)問卷納入最終分析。被訪者平均年齡(15.1±11.6)歲，女生293名(51.7%)。自殺未遂率為4.8%，女男自殺未遂率比為2.2:1。女性(OR=3.4, 95%CI: 1.2～9.3)、認識的本校同學有自殺行為(OR=15.4, 95%CI: 5.9～40.2)、近一個月因心理問題影響學習(OR=9.2, 95%CI: 2.8～30.4)是既往自殺未遂的獨立危險因素，班主任為女性(OR=0.2, 95%CI: 0.1～0.5)可能是獨立保護性因素。結(jié)論懷集縣中學生，尤其是女生自殺未遂發(fā)生率高，應(yīng)根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)的自殺未遂相關(guān)因素在懷集縣建立有針對性的自殺預防體系。

廣東；懷集；中學生；自殺未遂；危險因素

根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，全球每年因自殺死亡的人數(shù)約為100萬人。自殺是我國15～34歲人群第一位死亡原因[1]，自殺未遂是自殺死亡最重要的預測指標[2]。中學生群體處于軀體和心理快速變化的青春期，在各種社會心理因素影響下易出現(xiàn)自殺行為。探討自殺未遂的危險因素有利于制訂相應(yīng)的預防干預措施。目前國內(nèi)有多個研究對青少年學生自殺未遂、自殺意念現(xiàn)象進行探討。然而，多數(shù)研究對象為經(jīng)濟較為發(fā)達的大中城市的學生，針對山區(qū)中學生自殺未遂的研究較少[3]。懷集縣是廣東省西北部的山區(qū)縣，位于粵桂湘交界處，遠離珠江三角洲，經(jīng)濟水平相對落后。大量學生高度集中在縣城狹小的范圍內(nèi)，不少學生父母長期在外打工。當?shù)貙W校心理衛(wèi)生服務(wù)處于起步階段，自殺未遂的研究尚為空白。因此，本研究對廣東省懷集縣中學生的自殺未遂情況進行調(diào)查，并探討其相關(guān)影響因素，為全縣制定校園心理衛(wèi)生服務(wù)計劃提供科學依據(jù)，以進一步將調(diào)查結(jié)果推廣到與懷集縣類似的欠發(fā)達地區(qū)。

1　對象與方法

1.1對象

本研究采用2015年肇慶市科技計劃項目《懷集縣中學生心理健康水平調(diào)查及早期干預研究》第一階段(調(diào)查階段)的數(shù)據(jù)(第二階段為干預階段)。本調(diào)查為匿名調(diào)查，采用分層整群隨機抽樣方法，對懷集縣城東中學及職業(yè)中學各年級分別隨機抽取2個班級共12個班級的593名學生為調(diào)查對象。城東中學共回收問卷395份，職業(yè)中學收回問卷198份，經(jīng)過數(shù)據(jù)清潔，兩所中學分別有21份和5份問卷存在重復選項過多，予以剔除。共567份(95.6%)問卷納入最終分析。被訪者平均年齡(15.1±11.6)歲，女生293名(51.7%)，男生274名(48.3%)。剔除的26例被訪者性別、年齡、年級與納入分析者差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法1.2.1調(diào)查工具

自編人口學問卷：包括性別、年齡、受教育年限、戶籍、是否獨生子女、民族、居住方式、學習成績水平、班主任性別、有無留守經(jīng)歷、有無性行為、近30天是否因心理問題影響學習等。終身自殺未遂調(diào)查表：該調(diào)查表為自評問卷，由北京回龍觀醫(yī)院編制，用于評估是否曾經(jīng)出現(xiàn)自殺未遂，以及具體的次數(shù)、時間、方式、原因、強烈程度、求助欲望(0～100分，分數(shù)越高欲望越強)等，已經(jīng)多次用于國內(nèi)流行病學調(diào)查，具有良好的信度和效度[4]。

1.2.2調(diào)查過程

培訓：在懷集縣第三人民醫(yī)院選取12名精神衛(wèi)生工作人員作為調(diào)查員，進行系統(tǒng)培訓。每名調(diào)查員均獲分配唯一編碼，其作用是控制各個調(diào)查員調(diào)查質(zhì)量。組織培訓調(diào)查員，統(tǒng)一指導語，系統(tǒng)學習問卷內(nèi)容，掌握問卷調(diào)查目的、答題方式。

現(xiàn)場調(diào)查：于2014年12月3日在城東中學進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查地點在學校教室。為防止被訪者相互干擾，要求每間教室容納不超過30名學生，隔行而坐，以無記名方式調(diào)查。每間教室至少配備3名調(diào)查員，其中1名為組長。開場時組長進行指導語宣讀，同時強調(diào)本調(diào)查為自愿參加，允許被訪者隨時放棄調(diào)查，另外2名調(diào)查員負責巡視和答疑，確保研究對象按要求填寫問卷。每個小組有一張管理表，登記有該組被訪者的姓名、學號、性別、年齡，調(diào)查員在管理表中記錄哪些被訪者參加了調(diào)查，哪些在聽完指南后退出調(diào)查。被訪者完成問卷時舉手示意，由1名調(diào)查員負責檢查，確保沒有漏項、明顯的填寫錯誤。若有錯漏，要求被訪者當場改正，隨后由另外1名調(diào)查員復核，最后各自簽署自己的編碼。當天共進行調(diào)查12場，共395名學生參加調(diào)查。于2015年5月4日在懷集縣職業(yè)中學進行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查場地設(shè)置及流程同前，共有198名學生參加調(diào)查。

1.3統(tǒng)計方法

使用Epidata 3.1進行雙錄入。對雙錄入核對后結(jié)果不一致的項目翻查原始資料。使用SPSS 22.0 syntax程序進行數(shù)據(jù)清潔，確保數(shù)據(jù)真實有效。使用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析。首先進行單因素數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗、計數(shù)資料采用χ2檢驗。用兩分類Logistic回歸模型進行多因素分析，以是否曾經(jīng)有自殺未遂為因變量，性別、年齡兩個和自殺密切相關(guān)的人口學因素被強制放入模型；單因素分析中P<0.10的變量為協(xié)變量放入模型，用逐步法篩選自殺未遂的獨立影響因素。

2　結(jié)　　果

2.1被訪者一般情況

在全體被訪者中，自殺未遂報告率為4.8%，其中女性19例，男性8例。女性自殺未遂率為6.5%，男性自殺未遂率為2.9%，女男比例為2.2:1。3例(11.1%)曾經(jīng)在事前求助于心理醫(yī)生。7例(25.9%)事后需要到醫(yī)院搶救。使用工具是最常見的自殺方式，有18例(66.7%)。家庭糾紛及情緒低落是最常見自殺原因，分別有8例(29.6%)和7例(25.9%)。最常見的自殺目的是解脫痛苦，有16例(59.3%)。自殺欲望平均分為(52.0±39.0)分(滿分100.0分)。

2.2有無自殺未遂史中學生一般資料比較

單因素分析提示，與無自殺未遂史中學生比較，有自殺未遂史的中學生有如下特征的比例低：來自農(nóng)村、住集體宿舍、班主任為女性的；而近一個月因心理問題影響學習，認識的本校同學有自殺念頭/自殺未遂的比例高。見表1。

表1　有無自殺未遂史中學生一般資料比較

注：a采用獨立樣本t檢驗，余均為χ2檢驗

2.3自殺未遂相關(guān)因素分析

多因素分析表明，與自殺未遂相關(guān)的獨立因素依次為：認識的本校同學有自殺行為、近一個月因心理問題影響學習、女性、班主任為女性。見表2。

表2　廣東省懷集縣中學生自殺未遂相關(guān)因素分析a

注：a采用兩分類Logistic逐步回歸分析，前進法；年齡及性別強制放入方程；Nagelkerke R Square=0.3

3　討　　論

國內(nèi)針對普通人群的自殺未遂調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性自殺未遂率約為0.5%，女性為1.1%[5-6]。女男自殺未遂率比為1.7:1[7]。中學生自殺未遂率為2.5%～4.0%[3,8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)懷集縣中學生自殺未遂率為4.8%，其中男生為2.9%，而女生高達6.5%。女男自殺未遂率比值為2.2:1。

在有自殺未遂經(jīng)歷的學生中，僅11.1%求助于心理醫(yī)生，提示他們心理求助意愿低，當?shù)鼐裥l(wèi)生資源不足，而相對缺乏的精神衛(wèi)生服務(wù)資源可能是該地區(qū)中學生自殺未遂率偏高的原因之一[10]。下一步研究應(yīng)進一步深入調(diào)查。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村自殺者最常采用服用農(nóng)藥的方式[6,11]，本研究發(fā)現(xiàn)使用工具(刀具)最為常見，這可能與目前農(nóng)藥管理較之前加強、接觸農(nóng)藥的機會減少有關(guān)。既往研究提示父母教養(yǎng)方式不當，家庭沖突頻繁均與自殺未遂高度相關(guān)；情緒障礙，尤其是抑郁癥導致青少年的自殺未遂發(fā)生率較高[3-4,12-13]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)家庭糾紛及情緒低落是最常見的自殺原因(兩者之和約為60.0%)，結(jié)果與對河北省、成都市的調(diào)查結(jié)果一致[6,14]，提示在校園心理衛(wèi)生服務(wù)的過程中要關(guān)注改善學生家庭功能及加強對情緒障礙的早期識別。既往研究提示農(nóng)村自殺率顯著高于城市[1]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)自殺未遂者中來自縣城的比例高于農(nóng)村。近期有研究發(fā)現(xiàn)中國自殺率有下降趨勢[15-16]，1990年～2010年，山東省農(nóng)村自殺率下降尤其顯著，自殺率的城鄉(xiāng)差異逐漸減少[16-17]。懷集縣中學生自殺未遂率的城鄉(xiāng)差異或許與此因素有關(guān)。

多因素分析顯示，有4個獨立因素與自殺未遂相關(guān)，按OR值遞減排列為：認識的本校同學有自殺行為、近一個月因心理問題影響學習、女性、班主任為女性。既往多個研究提示朋友的自殺行為是青少年自殺未遂的最強預測因素[3]，本次調(diào)查有一致的發(fā)現(xiàn)，提示減少同伴自殺行為對青少年的影響是心理衛(wèi)生服務(wù)的重點。重慶市一項針對大學生自殺意念的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近一個月因心理問題影響學習者自殺意念出現(xiàn)率高[18]。另外，對青少年心理解剖研究發(fā)現(xiàn)，自殺前兩天發(fā)生的生活事件及急性應(yīng)激是自殺死亡的危險因素[11]。與上述研究一致，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)近一個月因心理問題影響學習的中學生發(fā)生自殺未遂可能性較高。因此，學校老師應(yīng)該特別關(guān)注那些近期出現(xiàn)缺課、成績異常波動的學生。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)女性是自殺或自殺未遂的危險因素[10,19]，但也有例外[20]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，班主任為女性或許是自殺未遂的保護性因素。與男生相比，女生敏感、多疑的特點或許導致她們?nèi)菀鬃龀鲎詺⑿袨椤Ｈ欢?，當女性作為班主任時，敏感的特點或許有利于發(fā)現(xiàn)異常的學生，與此同時，女性班主任善于情感溝通、富有親和力的優(yōu)勢可能在緩解學生心理壓力發(fā)面起到積極作用。校園心理衛(wèi)生服務(wù)不僅要針對學生進行培訓，還要對老師灌輸自殺預防的相關(guān)知識。

本次調(diào)查的優(yōu)點在于采用小班制匿名調(diào)查，多名調(diào)查員參與，最大程度地避免被訪者之間相互影響及錯漏的發(fā)生。局限性在于樣本量相對較小，且校園欺凌[21]、生活事件等重要變量未納入分析，可在后續(xù)調(diào)查中進一步擴大樣本量。

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(本文編輯：陳霞)

Investigation of suicide attempts and its associated factors in middle school students of Huaiji county in Guangdong province

CAIYing-lian1,CHENXiao-dong1,3*,LIUGuo-xiong1,XIAOXing-yong2,CENXing-fang3,DENGYue-ming3,LIUJian-xun3,HEZi-lang3,CAIZhi-qiang3,SUJing-hua1

(1.TheAffiliatedBrainHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,GuangzhouHuiaiHospital,Guangzhou510370,China;2.TheChengdongMiddleSchool,Zhaoqing526400,China;3.TheThirdPeople'sHospitalofHuaijiCounty,HuaijiPsychiatricHospital,Zhaoqing526400,China*Correspondingauthor:CHENXiao-dong,E-mail: 1980cxd@163.com)

ObjectiveTo investigate the rate of suicide attempts in middle school students of Huaiji county in Guangdong province, and to explore the associated factors of suicide attempts so that we could get enough information for local psychological crisis intervention.MethodsStratified cluster random sampling method was used to collect samples from two middle schools in Huaiji county. We used self-designed demographic questionnaire and Suicide Attempts Scale to collect data. Multivariate logistic regression was performed to identify the associated factors. ResultsA total of 567 (95.6%) of the questionnaires were incorporated in the final analysis. The average age of the students was (15.1±11.6), and there were 293 girls of them. The rate of suicide attempts was 4.8%. The female-male ratio for prevalence of suicide attempts was 2.2:1. Female(OR=3.4, 95%CI:1.2～9.3)，knowing classmates who have suicidal behavior(OR=15.4, 95%CI: 5.9～40.2), having psychological problems which affect normal study in the nearest month(OR=9.2, 95%CI:2.8～30.4) were independent risk factors of suicide attempts, whereas a female head teacher may be a protective factor(OR=0.2, 95%CI:0.1～0.5).ConclusionThe prevalence of suicide attempts is high in middle school students of Huaiji county, especially in female students. A purposeful suicide prevention system in Huaiji should be established according to the associated factors found in this study.

Guangdong; Huaiji; Middle school students; Suicide attempt; Risk factors

廣東省科技計劃項目(20130319c)；肇慶市科技計劃項目(2015B010301008)

R749

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2016.03.015

2016-03-15)