史秋華　李沙沙　王磊

[摘要]目的：探討精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑治療精索靜脈曲張不育癥精子質(zhì)量的影響。方法：對20例精索靜脈曲張不育癥患者應(yīng)用精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化進(jìn)行治療，術(shù)前和術(shù)后6個月分別檢測精液常規(guī)及總抗氧化能力（TAC），并選擇12例健康男性為對照組，觀察術(shù)前精液常規(guī)及TAC與對照組的差異。結(jié)果：精索靜脈曲張不育癥患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明顯低于健康組，差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；手術(shù)后精索靜脈曲張不育Ⅱ°組和Ⅲ°組患者精液量、精子密度和精子活力及TAC水平明顯提高，與手術(shù)前比較差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前少弱畸形精子綜合征TAC水平明顯低于少精子癥和少弱精子癥患者，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），三組患者術(shù)后TAC水平明顯升高，與治療前比較差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氧化應(yīng)激可能與精索靜脈曲張發(fā)生不育癥的發(fā)生密切相關(guān)，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合抗氧化劑能明顯提高精索靜脈曲張不育癥精子質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]精索靜脈曲張；不育癥；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；抗氧化劑

[中圖分類號]R697+.24 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是指各種原因?qū)е碌木鲀?nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長和迂曲的一種病理現(xiàn)象。精索靜脈曲張是一種導(dǎo)致男性不育癥發(fā)生的常見原因，大約有30%～40%男性不育與精索靜脈曲張有關(guān)，但是精索靜脈曲張導(dǎo)致不育的原因并不十分明確，可能與陰囊高溫、代謝產(chǎn)物返流、靜脈淤血、萊迪希細(xì)胞損傷、精子DNA損傷等因素有關(guān)。近年來的研究顯示氧化應(yīng)激水平升高和總抗氧化能力（total an-tioxidant capacity，TAC）下降可能是導(dǎo)致男性不育的另一個原因，但是對精索靜脈曲張導(dǎo)致的不育癥患者TAC的研究較少，為此本研究對象50例精索靜脈曲張不育癥患者TAC水平進(jìn)行研究，并且采用高位結(jié)扎聯(lián)合抗氧化劑對精索靜脈曲張導(dǎo)致不育癥患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年7月至2011年7月來我院就診的20例精索靜脈曲張不育患者為病例組研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）夫婦婚后同居1年以上，性生活正常而未采取任何避孕措施，由于男方的原因造成女方不孕，女方的生殖功能檢查正常；（2）Valsalva方法檢查為Ⅱ～Ⅲ°靜脈曲張。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其它原因?qū)е碌牟挥Y；（2）治療過程中失訪的患者。其中Ⅱ。靜脈曲張患者12例，Ⅲ°靜脈曲張8例；少精子癥9例，少弱精子癥7，少弱畸形精子綜合征4例。并且選擇同期來我院進(jìn)行婚前檢查的12例正常男性作為對照組，兩組患者年齡、性別比較無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予精索靜脈高位結(jié)扎：采用全身麻醉，采取腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處將曲張的精索靜脈切斷、結(jié)扎，同時切除部分陰囊內(nèi)擴(kuò)張的靜脈，檢查術(shù)野無活動性出血，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后給予維生素E，每粒0.1g，1粒/次，3次/d；維生素C0.2g，3次/d；硫酸鋅片40mg，3次/d，口服。

觀察指標(biāo)：所有患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月各檢驗精液常規(guī)和TAC，精液常規(guī)檢查按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的方法和標(biāo)準(zhǔn)采用采用WLJ-9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測系統(tǒng)進(jìn)行精液參數(shù)分析，TAC采用南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的總抗氧化能力檢測試劑盒檢測精漿TAC，所有步驟均嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行，每份樣本均設(shè)樣本對照。以37℃時每分鐘每毫升精漿樣品使反應(yīng)體系的吸光度（A）值每增加0.01為1個抗氧化能力單位。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0處理，計量資料（x±s）表示，治療前后比較采用t檢驗，P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前病例組與對照組相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)病例組患者在精液量，精子密度，精子活力和TAC水平均明顯低于對照組，差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 不同程度靜脈曲張患者術(shù)前和術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)過觀察發(fā)Ⅱ°精索靜脈曲張不育癥患者和Ⅲ°精索靜脈曲張不育癥患者精液量、精子密度、精子活力、TAC術(shù)后均較術(shù)前有明顯的升高，差異均有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同類型不育癥患者術(shù)前和術(shù)后TAC水平比較

三組患者術(shù)后TAC水平明顯升高，與治療前比較差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示大約有10%的已婚夫婦患有不孕不育，其中男性導(dǎo)致的不孕不育因素占30%左右。而精索靜脈曲張被認(rèn)為是導(dǎo)致男性不育的重要因素。精索靜脈曲張可以導(dǎo)致睪丸局部的代謝產(chǎn)物返流，靜脈淤血，睪丸局部溫度上升，精子DNA損傷，從而導(dǎo)致生精細(xì)胞脫落，精管阻塞，小靜脈擴(kuò)張、瘀血，由于血液動力學(xué)及細(xì)胞微環(huán)境的改變造成睪丸生精功能降低、導(dǎo)致精子密度和活力明顯下降。但是最新的研究顯示精索靜脈曲張患者活性氧（ROS）水平明顯升高。

ROS是外源性氧化劑或細(xì)胞內(nèi)有氧代謝過程中產(chǎn)生的具有很高生物活性的含氧化合物的總稱，是氧化應(yīng)激的重要產(chǎn)物。氧化應(yīng)激是指身體遭受有害刺激后，導(dǎo)致活性氧產(chǎn)生不斷增加，活性氧自由基的含量超出抗氧除能力，打破機(jī)體氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)的平衡，從而導(dǎo)致機(jī)體組織的損傷。以往的研究顯示氧化應(yīng)激可以到精子DNA的損傷，增加精子細(xì)胞的凋亡和增加精子細(xì)胞膜上脂質(zhì)氧化，從而導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。但是對于精索靜脈曲張不育癥患者氧化應(yīng)激水平的研究國內(nèi)報道較少，本研究對20例精索靜脈曲張不育患者的TAC水平進(jìn)行研究，結(jié)果顯示精索靜脈曲張不育癥患者精漿中的TAC水平明顯高于對照組患者，并且不同類型不育癥患者中的TAC水平也存在差異，TAC是一種是反映機(jī)體抗氧化作用的重要指標(biāo)，而精漿TAC是反映精液清除ROS，防止O^2-、OH^-等對精子損傷的指標(biāo)，因此本研究認(rèn)為氧化應(yīng)激可能在精索靜脈曲張發(fā)生不育癥中發(fā)生重要作用。

精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù)方法，目前廣泛在臨床進(jìn)行應(yīng)用，但是精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張不育癥并不是所有患者均能取得良好的臨床效果，Mancini等研究對25例靜脈曲張不育癥患者進(jìn)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，結(jié)果14例患者術(shù)后精子質(zhì)量和TAC無明顯的改善。因此本研究在精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上給予抗氧化劑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示術(shù)后精索靜脈曲張不育癥患者的精液量、精子密度、精子活力、TAC術(shù)后均較術(shù)前有明顯的升高，這一結(jié)果說明精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)配合抗氧化應(yīng)激治療能明顯的提高術(shù)后精子質(zhì)量，這可能是因為一方面精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)改善了睪丸組織的內(nèi)環(huán)境，有利于睪丸組織產(chǎn)生精子，另一方面維生素E、維生素C和鋅是重要的抗氧化劑，能通過抑制自由基的形成，阻止誘發(fā)的膜脂質(zhì)發(fā)生過氧化，從而維持精子頂體膜的完整和降低精子畸形率，從而提高精子的質(zhì)量。

（收稿日期：2014-08-26）endprint