經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對前列腺增生患者性功能的影響研究

邱承俊　敖勁松　汪波　程立　劉廷

[摘要]目的：探討等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生患者性功能影響性，以期選擇最佳方法提高治療水平。方法：選取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者為研究對象，分成兩組，對照組50例，予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組50例，予專用剝離器等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察治療后在性功能和相關(guān)指標變化情況。結(jié)果：兩組治療前后在IPSS、QOL、Q_max比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；治療后兩組間IPSS、QOL、Q_max，性功能指標相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度、IIEF-5比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后以上指標比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；兩組治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生患者性功能有所改善，總體療效滿意。

[關(guān)鍵詞]等離子；尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生；性功能

[中圖分類號]11697+.3 [文獻標志碼]A

前列腺增生是老年男性常見疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療該疾病經(jīng)典方法，但由于該方法難以區(qū)別包膜和增生腺體，往往遺漏有腺體未切干凈、復(fù)發(fā)率高、包膜穿孔等缺陷。而等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近些年來發(fā)展而來的一種方法，能如同醫(yī)師手一樣將增生前列腺腺體從包膜上剝離，避免了以上并發(fā)癥。對部分患者在術(shù)前對自己勃起功能尚不滿意的患者關(guān)心手術(shù)對性功能會不會產(chǎn)生不可逆性損傷一直未進行深入研究，本次研究就針對于此，觀察等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對前列腺增生患者性功能影響性，從而更好的治療前列腺增生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用數(shù)字隨機表法選取2011年2月至2014年1月100例前列腺增生患者為研究對象。納入標準：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的《臨床診療指南一泌尿分冊》中前列腺增生的診斷標準；年齡18～65歲；均有尿頻、夜尿增多、進行性排尿困難、尿潴留等病史：均了解參加此次研究的利弊，均簽署知情同意書，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意后進行。排除標準：術(shù)前性功能障礙；前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱、不穩(wěn)定膀胱等患者。隨機分成兩組，對照組50例，平均年齡（64.5±5.2）歲，平均病程（5.1±1.2）年，平均前列腺體積（51.4+5.7）cm³，合并疾病：糖尿病3例、高血壓6例、冠心病3例。觀察組50例，平均年齡（64.7±5.5）歲，平均病程（5.3±1.4）年，平均前列腺體積（51.7±5.5）cm³，合并疾病：糖尿病4例、高血壓5例、冠心病4例。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無差異性，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組腰麻成功后用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗，采用Olym-pusF26前列腺電切鏡，電切功率為120W，電凝功率為60W，常規(guī)方法進行增生前列腺切除術(shù)。選擇下腹部正中切口，向下達恥骨聯(lián)合上緣，切開皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘、切開膀胱、剜出增生前列腺、止血、縫合。觀察組麻醉和沖洗方法同對照組，采用OlympusF26前列腺電切鏡持續(xù)灌注，手術(shù)開始前在尿道括約肌近端前列腺尖部作標記并用針型電極環(huán)行切開黏膜，再用前列腺增生腺體剝離器從此插入，辨別前列腺包膜并向膀胱頸方向進行剝離。環(huán)行1周后將增生前列腺從包膜上剝離下至膀胱頸部，用環(huán)型電極將被剝離增生腺體從包膜上切除。最后清除前列腺碎片，放置F20-22三腔氣囊尿管進行短時牽拉，持續(xù)和間斷膀胱沖洗。

1.3 效果評定

參考相關(guān)文獻進行療效評定：觀察治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間變化，觀察治療前1周、治療后1個月兩組患者前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量評估（QOL）、最大尿流率（Q_max）指標，觀察兩組患者治療前1周、治療后1個月國際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）總分和主要指標（包括相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后各項指標比較

兩組治療后在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后相關(guān)指標比較

對兩組相關(guān)指標進行比較，兩組治療前后在IPSS、QOL、Q_max比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后兩組間IP-ss、QOL、Q_max比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后性功能比較

兩組治療前后在相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、性高潮滿意度、IIEF-5比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05），治療后兩組間比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表3。

3 討論

男性性功能在神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)參與下由一系列條件反射和非條件反射完成，包括性欲、勃起、性交、性高潮和射精等多個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)均能影響男性性功能活動，常見有性欲下降、射精異常等，研究稱，60～65歲男性規(guī)則性交占80%，70歲以下男性占70%，超過80歲則為30%。這說明性生活對老年男性重要性。

解剖學(xué)上看，勃起神經(jīng)集中在前列腺5、7點位置，海綿體神經(jīng)在前列腺距離前列腺包膜僅幾毫米，電切時供應(yīng)陰莖勃起血供受損影響陰莖海綿體血流動力學(xué)，陰莖勃起神經(jīng)受損。而一旦包膜被且切穿，反復(fù)電燒灼、沖洗液外滲和局部過高的熱量傳遞至包膜后均會引起勃起神經(jīng)血管束損傷。研究稱，保持前列腺包膜完整性是防止術(shù)后勃起功能障礙關(guān)鍵，術(shù)后血腫、感染、纖維化均會影響陰莖海綿體血管神經(jīng)并造成勃起功能障礙。

等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在手術(shù)開始時先在尿道括約肌近端前列腺尖部進行標記并用針型電極環(huán)行切開黏膜，再用前列腺增生剝離器從此插入，辨認出是前列腺腺體還是包膜，如此一周可將前列腺增生腺體從包膜上剝離至膀胱頸部，被剝離的腺體基本上失去血供，一般不存在尿道括約肌和包膜穿孔可能性，從而減少了手術(shù)時間和并發(fā)癥發(fā)生率?？傊?，該方法的優(yōu)勢性主要體現(xiàn)在能有效避免損傷尿道括約肌近端，從而避免尿失禁；術(shù)中能清晰顯示增生前列腺腺體，避免包膜穿孔風(fēng)險性；增生前列腺腺體切除更加徹底；較傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時間、留置尿管時間、住院時間均明顯減少或下降。這點在本次研究中也得到驗證，這說明該方法在術(shù)中有明顯優(yōu)勢性。

研究稱，下尿路癥狀和性功能障礙正相關(guān)。報道對30～75歲經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進行研究，得到年齡和性功能無明顯相關(guān)性。一項研究稱對術(shù)前有性生活者術(shù)后半年仍有性生活，而術(shù)前有性功能障礙患者術(shù)后10%左右患者性生活有所恢復(fù)，這說明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對性功能有改善作用。結(jié)果顯示，治療后IPSS上明顯減少，而在QOL、Q_max上明顯提高，這說明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)能明顯改善尿道功能，緩解了尿路梗阻癥狀就能改善患者性功能：結(jié)果顯示，除了在性高潮上積分較治療前后下降外，其他的均明顯升高，這可能是術(shù)后逆向射精的原因，也可能是射精量很少，甚至沒有精液射出，故性高潮滿意度有下降。但在相互滿意度、勃起功能、性欲、總體滿意度、IIEF-5上均有明顯改善，這說明等離子經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生患者能改善性功能，且有手術(shù)時間短、手術(shù)切除率高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，具有很好臨床應(yīng)用前景。

（收稿日期：2015-06-08）endprint