洪曉燕　鄧晨暉廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州　510512

術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合訪視卡片在腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)中的應(yīng)用效果

洪曉燕鄧晨暉
廣東省中醫(yī)院手術(shù)室，廣東廣州510512

目的 探討術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合訪視卡片在腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇廣東省中醫(yī)院2013年8月～2015年8月擬行腹腔鏡胰十二指腸切除患者50例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組按照術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合訪視卡片進(jìn)行訪視，對(duì)照組由巡回護(hù)士按照自己經(jīng)驗(yàn)，自由訪談進(jìn)行訪視。然后采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）調(diào)查兩組患者的心理情緒；檢測(cè)患者收縮壓和心率變化，并調(diào)查患者的滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組入室前SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；且實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度均高過(guò)對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合訪視卡片進(jìn)行訪視，可以使患者術(shù)前焦慮減少，主動(dòng)配合手術(shù)麻醉；護(hù)士通過(guò)訪視過(guò)程全面了解評(píng)估患者，提前做好手術(shù)物品準(zhǔn)備、默契手術(shù)配合提供基礎(chǔ)，使手術(shù)順利進(jìn)行。

術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)；訪視卡片；腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)

2008年，原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中明確要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序”［1］。美國(guó)AORN已經(jīng)將術(shù)前訪視落實(shí)為手術(shù)室護(hù)理人員的職責(zé)范疇［2］。但目前術(shù)前訪視內(nèi)容不統(tǒng)一、欠系統(tǒng)指導(dǎo)和參考標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題.影響了訪視的效果和質(zhì)量［3］。腹腔鏡下胰十二指腸切除作為肝膽外科的“珠峰”，是肝膽界醫(yī)生公認(rèn)最復(fù)雜、最高難度的手術(shù)，對(duì)醫(yī)護(hù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)要求極高的手術(shù)［4-6］。該手術(shù)前后的任何一項(xiàng)護(hù)理工作都與患者預(yù)后有緊密的關(guān)聯(lián)。為保障手術(shù)順利進(jìn)行，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)和配合，有效的術(shù)前訪視起到了舉足輕重的作用。本研究對(duì)該手術(shù)患者嘗試使用張穎等［7］編制的術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合廣東省中醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）制作的手術(shù)訪視卡片進(jìn)行訪視，總結(jié)對(duì)比取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院肝膽外科2013年8月～2015年8月擬行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者50例，男28例，女22例，年齡40～75歲。其中胰頭癌28例，十二指腸惡性腫瘤22例，均行氣管插管全身麻醉，篩選無(wú)并發(fā)癥和既往史、能參與配合調(diào)查、思維清晰患者?；颊叻譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各25例。

1.2訪視標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

采用學(xué)者張穎等［7］制訂的訪視標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：主項(xiàng)目分術(shù)前評(píng)估和術(shù)前宣教；術(shù)前評(píng)估涵蓋了了解個(gè)人資料、身體狀況、健康史、相關(guān)檢查結(jié)果；宣教內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室常規(guī)設(shè)備介紹、手術(shù)開(kāi)展流程、手術(shù)室的樓層指引、手術(shù)室溫度范圍、麻醉后留置尿管、胃管的作用等內(nèi)容。

1.3訪視方法

1.3.1常規(guī)訪視方法對(duì)照組訪視由巡回護(hù)士術(shù)在前1 d下午，到病房根據(jù)自己工作經(jīng)驗(yàn)與患者交流，主要交待必要的注意事項(xiàng)（如禁食、禁飲），交代術(shù)前去除首飾等要求。

1.3.2訪視標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施實(shí)驗(yàn)組由手術(shù)室設(shè)立的腹腔鏡胰十二指腸手術(shù)?？菩〗M，成員均為高年資護(hù)理師，經(jīng)培訓(xùn)術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)并考核通過(guò)方可進(jìn)行訪視工作。①準(zhǔn)備工作：訪視前查閱患者病歷，了解患者的一般情況。②參加醫(yī)生術(shù)前討論，著重了解術(shù)中特殊注意事項(xiàng)、特殊備物等，該工作符合了手術(shù)“醫(yī)護(hù)一體化”。③訪視開(kāi)始：術(shù)前1 d，訪視者首先介紹身份，說(shuō)明訪視目的，派發(fā)手術(shù)訪視卡片，卡片圖茂并盛［8］，有手術(shù)間圖片及常規(guī)設(shè)備、進(jìn)入手術(shù)室的流程圖、麻醉方式及麻醉如何進(jìn)行的圖片解釋。④與患者交流時(shí)使用通俗易懂的語(yǔ)言。⑤了解患者擔(dān)憂問(wèn)題，并耐心解釋，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)。⑥針對(duì)腹腔鏡胰十二指腸圍術(shù)期配合要點(diǎn)，著重介紹該手術(shù)微創(chuàng)先進(jìn)性、技術(shù)成熟性；手術(shù)特殊腹腔鏡設(shè)備、手術(shù)體位為“人字分腿位”，指導(dǎo)并讓患者在病床上嘗試擺放。⑦術(shù)前患者禁食均在床頭放一明顯提醒牌，詳細(xì)告知。

1.4觀察指標(biāo)

①兩組患者訪視前和入室前使用焦慮量表（SAS）［9］和抑郁量表（SDS）［10］對(duì)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)情況進(jìn)行評(píng)定。SAS量表含20個(gè)條目，各條目按1～4分四級(jí)評(píng)定。SDS量表是含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。兩個(gè)量表都是以百分制計(jì)算，分值分區(qū)：＜50分為正常，＞50分表示存在明顯焦慮和抑郁情況。②了解記錄兩組患者訪視前時(shí)和入室前收縮壓和心率的差異性。③比較兩組患者訪視滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁情況比較

訪視前兩組患者SAS和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組入室前SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1　兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：SAS：焦慮量表；SDS：抑郁量表

組別　例數(shù)　SAS訪視前　入室前SDS訪視前　入室前實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值25 25 44.52±12.21 43.33±12.31 0.332 0.112 37.47±11.78 44.49±13.75 5.282 0.000 49.57±14.31 49.32±16.41 0.403 0.100 39.38±12.29 47.48±13.19 7.113 0.000

2.2兩組患者收縮壓和心率情況比較

對(duì)照組心率、血壓訪視前與入室前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞O.05），實(shí)驗(yàn)組入室前收縮壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者收縮壓和心率的比較（±s）

表2　兩組患者收縮壓和心率的比較（±s）

注：1mmHg=0.133 kPa

組別　例數(shù)　SBP（mmHg）訪視前　入室前HR（次/min）訪視前　入室前實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值25 25 112.52±7.23 112.33±6.31 0.132 0.302 116.47±6.98 131.49±9.75 5.175 0.000 79.51±6.32 78.32±6.41 0.443 0.200 79.78±7.22 84.48±8.19 7.150 0.000

2.3兩組患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者滿意率調(diào)查比較（例）

3　討論

3.1增加患者手術(shù)信心

腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，患者病情較重，思想壓力大、焦慮、恐懼等特質(zhì)，而有效的術(shù)前訪視對(duì)患者接受和配合手術(shù)能起事半功倍的作用［11-14］。本研究使用訪視標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合訪視卡片進(jìn)行術(shù)前訪視結(jié)果表明，入室后其SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；患者收縮壓和心率明顯平穩(wěn)于對(duì)照組。因此說(shuō)明該訪視方法通過(guò)心理干預(yù)和手術(shù)概括講解，介紹成功案例等手段能有效了解患者術(shù)前內(nèi)心所需，適時(shí)給予解答所慮，建立對(duì)手術(shù)的強(qiáng)大信心。

3.2體現(xiàn)“以人為本”理念

研究指出［15-16］手術(shù)對(duì)于患者是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，應(yīng)激反應(yīng)讓患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、伴血壓升高、心率加快，對(duì)麻醉和手術(shù)都是干擾因素，甚至影響傷口愈合和手術(shù)效果。而訪視標(biāo)準(zhǔn)的人性化實(shí)施聯(lián)合訪視卡的應(yīng)用，以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)切合實(shí)際的宣講和釋疑，減少患者對(duì)手術(shù)未知的恐懼，有效減少患者的各種應(yīng)激反應(yīng)［17］，體現(xiàn)對(duì)患者手術(shù)全程關(guān)愛(ài)和“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。

3.3體現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化的優(yōu)越

醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，能激發(fā)護(hù)士的責(zé)任心，發(fā)揮主觀能動(dòng)性［18-19］。本研究通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)訪視，手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前對(duì)患者的情況有全面的了解，包括心理接受能力和身體狀況。并且手術(shù)組護(hù)士參加術(shù)前討論，與醫(yī)生同步了解患者手術(shù)方案，手術(shù)中特殊的注意事項(xiàng)等。筆者認(rèn)為這項(xiàng)工作對(duì)手術(shù)組護(hù)士而言，能更好準(zhǔn)備手術(shù)物品、術(shù)中特殊及突發(fā)情況能快速應(yīng)變，使手術(shù)順利進(jìn)行，也正是醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)越的體現(xiàn)。

3.4提高患者的滿意度

術(shù)前訪視是圍術(shù)期的一項(xiàng)重要的護(hù)理環(huán)節(jié)，也是使患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵［20］。標(biāo)準(zhǔn)化訪視提供手術(shù)及圍術(shù)專業(yè)的知識(shí)，增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)院及手術(shù)室護(hù)士的信任度及滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01），是患者對(duì)該種訪視方法的一種肯定。

綜上所述，訪視標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合訪視卡片提供全面的咨詢和宣講，使患者和手術(shù)室護(hù)士之間溝通充分，患者對(duì)手術(shù)情況有提前認(rèn)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士也能做到對(duì)患者了解。同時(shí)貼切醫(yī)護(hù)同組、醫(yī)護(hù)一體化理念，有利于重大手術(shù)順利進(jìn)行，值得臨床全面推廣。

［1］田秀芹，趙春霞.專職訪視護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)減輕手術(shù)患者緊張心理的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2012，28（23）：1-3.

［2］莫偉萍.術(shù)前訪視及術(shù)后回訪模式在手術(shù)室患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（9）：24-25.

［3］范紅華.術(shù)前訪視患者緩解應(yīng)激焦慮心理的體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，19（3）：279-280.

［4］Lu BY，Cai XY，Lu WQ，et al.Laparoscopic pancreaticoduode—nectomy to treat cancer of the ampulla of Vater［J］. JSIS，2006，10（1）：97-100.

［5］牟一平，金巍巍.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望［J］.中華外科雜志，2013，51（4）：301-303.

［6］苗毅，高文濤.腹腔鏡胰十二指腸切除的規(guī)范化相關(guān)問(wèn)題［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版，2015，9（4）：9-11.

［7］張穎，周立.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：361-363.

［8］張霞.自制宣傳畫(huà)冊(cè)對(duì)提高術(shù)前訪視效果的對(duì)比研究［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（8）：876-877.

［9］林愛(ài)英，彭少萍.協(xié)作式術(shù)前訪視在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：35-37.

［10］鄧夢(mèng)琴.術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（3）：139-141.

［11］張穎，周立.住院擇期手術(shù)患者術(shù)前信息需求的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（18）：45-47.

［12］胡芬，王桂蘭.圍手術(shù)期患者對(duì)護(hù)患溝通體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（3）：51-54.

［13］孫苗苗，秦建芬.腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者33例的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2015，14（5）：443-445.

［14］馬藍(lán)，莫想有.情景模擬式術(shù)前訪視時(shí)機(jī)對(duì)改善患者焦慮情緒的影響［J］.全科護(hù)理，2013，11（20）：1830-1831.

［15］韓光，常穎.情景式術(shù)前訪視對(duì)乳腺癌患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1549-1551.

［16］黃維明，陳兵.神經(jīng)內(nèi)鏡清除高血壓腦出血術(shù)后的觀察與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（15）：1684-1685.

［17］李寧.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：154-158.

［18］黎軍.醫(yī)護(hù)一體化管理在中醫(yī)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中的應(yīng)［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，19（21）：27-30.

［19］王敏，符曉艷.醫(yī)護(hù)一體化在腦血管介入術(shù)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（16）：2524-2526.

［20］黃曉燕.系統(tǒng)、規(guī)范化術(shù)前訪視模式對(duì)手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（8）：81-83.

Effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection

HONG XiaoyanDENG Chenhui
Department of Operating Room，Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，Guangdong Province，Guangzhou510120，China

Objective To investigate the effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection.Methods From August 2013 to August 2015，in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province，50 patients with laparoscopic pancreatic resection were divided into experiment group and control group，with 25 cases in each group.In the experiment group，the patients were treated according to the standard of preoperative visit；patients in the control group was treated by the circuit nurses according to their own experience and the interview was conducted in the control group.The anxiety scale（SAS）and depression scale（SDS）were used to investigate the psychological mood of the two groups，and the systolic blood pressure and heart rate were detected，and the satisfaction of patients was investigated.Results The scores of SAS and SDS in the experiment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01）.The systolic blood pressure and heart rate in the experiment group were significantly lower than those in the control group（P＜0.01），and the patients in the experiment group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.Conclusion The preoperative visit to the standard combined with visit card can reduce the anxiety of patients and more initiative to cooperate with the operation anesthesia.Nurses through the interview process can fully understand the assessment of patients which helped them to prepare for the operation and to provide the basis for the operation of tacit understanding ahead of time so that the operation can carry on smoothly.

Preoperative visiting standards；Visit card；Laparoscopic resection of pancreatic duodenal

R473.73

A

1673-7210（2016）01（c）-0166-03

2015-10-12本文編輯：蘇暢）

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助科研課題（20151225）。