胡曉蕾，張志宏，劉　堃，李　矛，劉紅紅，張　磊

利用CBCT對(duì)上頜第一磨牙即刻種植的可行性研究

胡曉蕾1，2，張志宏1，劉堃2，李矛2，劉紅紅1，張磊2

通過口腔錐形束CT（CBCT）掃描、三維重建和測(cè)量上頜第一磨牙與上頜竇及周圍牙槽骨的距離，研究上頜第一磨牙即刻種植的可行性。在CBCT系統(tǒng)的軟件里對(duì)200例上頜骨影像數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量分析，測(cè)量上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離，根分叉頂至上頜竇底的距離，根分叉頂至頰、腭側(cè)牙槽骨表面的距離，牙根間隔牙槽骨在根頸處、根中處和根尖處的寬度，腭根根尖至上頜竇底的距離。上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離男性平均為（12.80±2.59）mm，女性平均為（11.29±2.18）mm；根分叉頂與上頜竇底之間的骨高度男性平均為（9.15±0.49）mm，女性平均為（9.07±0.46）mm；上頜第一磨牙腭根根尖與上頜竇底之間骨高度男性平均為（2.38±0.69）mm，女性平均為（2.10± 0.51）mm。上頜第一磨牙的即刻種植，建議選擇牙根間隔牙槽骨為植入位點(diǎn)；腭根的拔牙窩直接植入種植體需慎重考慮。

上頜第一磨牙；即刻種植；CBCT

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-5-9 15：43：11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160509.1543.068.html

CBCT錐形束CT（CBCT）是針對(duì)口腔頜面部較復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)斷層攝影儀，克服了傳統(tǒng)X線技術(shù)成像易重疊的缺點(diǎn)，具有可以在掃描范圍內(nèi)任何層面的截面觀察，可準(zhǔn)確測(cè)量線距，無變形或放大。該研究采用CBCT技術(shù)，對(duì)大量樣本的上頜第一磨牙及周圍影像做了精確的三維評(píng)估測(cè)量，通過對(duì)比上頜后牙即刻種植術(shù)形成初期穩(wěn)定性需要的骨量，為臨床上頜第一磨牙的即刻種植提供參考，可以使手術(shù)者在術(shù)前對(duì)種植體植入的部位更明確，減少因?yàn)閷?duì)種植區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)沒有清晰的了解而提高種植術(shù)的失敗風(fēng)險(xiǎn)。

1　材料與方法

1.1病例資料 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月于合肥市口腔醫(yī)院拍攝CBCT的符合要求的CBCT影像患者200例，進(jìn)行數(shù)據(jù)測(cè)量分析。其中男102例，女98例；年齡25～45（31.6±5.6）歲，共400例上頜第一磨牙及周圍影像測(cè)量數(shù)據(jù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：要求CBCT圖像清晰，上頜后牙區(qū)無病理性變化，上頜后牙列無缺損及缺失，牙根發(fā)育完整，無根尖陰影，無上頜竇腫瘤炎癥及相關(guān)性疾病。

1.2測(cè)量的設(shè)備、數(shù)據(jù)測(cè)量層面及測(cè)量的數(shù)據(jù)內(nèi)容用SS-X9010DPro-3D型三位數(shù)字化口腔CBCT系統(tǒng)（中國(guó)美亞光電公司）獲得掃描圖像。掃描條件：管電流2～10 mA，管電壓50～90 kV，曝光時(shí)間20 s，焦點(diǎn)尺寸：0.5 mm×0.5 mm；圖像重建層間距0.1～1.0 mm，層厚為0.26 mm。在軟件中分別在冠狀面、矢狀面不同分區(qū)截面上取同時(shí)通過牙根根尖和根分叉頂?shù)慕孛孢M(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的測(cè)量。測(cè)量上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離、上頜第一磨牙根分叉頂?shù)缴项M竇底的距離（圖1）；上頜第一磨牙根分叉頂?shù)筋a側(cè)牙槽骨表面的距離、上頜第一磨牙根分叉頂?shù)诫駛?cè)牙槽骨表面的距離（圖2）；牙根間隔牙槽骨在根頸處、根中處（牙根間隔頂點(diǎn)和底之間距離的1/2處）和根尖處的寬度（圖3）；上頜第一磨牙腭根根尖到上頜竇底的距離（圖4）。所有測(cè)量由同一名口腔主治醫(yī)師測(cè)量分析并做出結(jié)論，每個(gè)數(shù)據(jù)重復(fù)測(cè)量3次取平均值。

圖1　在矢狀面上測(cè)量左上第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離、根分叉頂?shù)缴项M竇底的距離

圖2　在冠狀面上測(cè)量右上第一磨牙根分叉頂?shù)缴项M竇底的距離及根分叉頂?shù)筋a、腭側(cè)牙槽骨表面的距離

圖3　在冠狀面上測(cè)量右上第一磨牙近中頰根和腭根的根分叉（根頸處、根中處、根尖處）牙根間隔寬度

圖4　在矢狀面上測(cè)量右上第一磨牙腭根根尖到上頜竇底的距離

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示。不同性別間數(shù)據(jù)進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2　結(jié)果

上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底距離男性為（12.80±2.59）mm，女性為（11.29±2.18）mm，兩組數(shù)據(jù)均大于11 mm；上頜第一磨牙根分叉頂距上頜竇底的距離男性為（9.15±0.49）mm，女性為（9.07±0.46）mm，兩組數(shù)據(jù)均大于9 mm；腭根根尖距離上頜竇底的距離男性為（2.38±0.69）mm，女性為（2.10±0.51）mm，兩組數(shù)據(jù)均小于3 mm。見表1。根分叉頂至腭側(cè)牙槽骨表面的距離比至頰側(cè)牙槽骨表面的距離略大。見表2。上頜第一磨牙牙根間隔寬度和高度均較充足。見表3。上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底距離在性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.43，P＜0.05），男性距離大于女性；其他相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)在性別間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　上頜第一磨牙腭根根尖距離上頜竇底的距離（mm，±s）

表1　上頜第一磨牙腭根根尖距離上頜竇底的距離（mm，±s）

與男性比較：*P＜0.05

?

表2　上頜第一磨牙根分叉頂至頰、腭側(cè)牙槽骨表面的距離（mm，±s）

表2　上頜第一磨牙根分叉頂至頰、腭側(cè)牙槽骨表面的距離（mm，±s）

?

表3　上頜第一磨牙牙根間隔牙槽骨寬度（mm，±s）

表3　上頜第一磨牙牙根間隔牙槽骨寬度（mm，±s）

?

3　討論

即刻種植術(shù)療程短、手術(shù)次數(shù)少、容易為患者接受；而對(duì)于上頜第一磨牙的即刻種植不僅有上述優(yōu)點(diǎn)，還可以更好地維持牙槽骨的高度和寬度、保留拔牙區(qū)域的上頜竇底原有形態(tài)、減少上頜竇氣腔化發(fā)生概率。但是上頜第一磨牙周圍也由于上頜竇的存在、骨質(zhì)較疏松，而風(fēng)險(xiǎn)較高［1］。這些優(yōu)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)并存使上頜第一磨牙即刻種植的可行性和必要性值得探討。即刻種植術(shù)中種植區(qū)域骨組織的骨量決定能否建立骨結(jié)合，是能否取得成功的關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)今上下前牙區(qū)及前磨牙區(qū)的即刻種植術(shù)已取得了較高的成功率，而上下后磨牙區(qū)的即刻種植術(shù)的成功率較低，其2年的成功率是67%［3］。上頜第一磨牙區(qū)域即刻種植術(shù)最大的手術(shù)并發(fā)癥是上頜竇穿孔引起感染，所以測(cè)量上頜第一磨牙與上頜竇及周圍牙槽骨的距離有重要的臨床意義。

本研究的新穎之處是通過對(duì)較大樣本的CBCT三維重建影像的一些相關(guān)數(shù)值的測(cè)量，來分析上頜第一磨牙即刻種植的可行性。這種方法比以往的X線片測(cè)量法和標(biāo)本測(cè)量法等相比定位更準(zhǔn)確［4］。上頜第一磨牙即刻種植時(shí)，確定其與上頜竇及周圍牙槽骨的距離直接關(guān)系到手術(shù)方法和系統(tǒng)的選擇以及種植體長(zhǎng)度的確定。本研究中測(cè)量出上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離平均大于11 mm，說明上頜第一磨牙即刻種植是可行的。國(guó)內(nèi)學(xué)者［5］認(rèn)為，牙槽嵴距離上頜竇的距離至少10 mm，種植體至少應(yīng)有2/3在牙槽骨內(nèi)；統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示上頜第一磨牙牙槽嵴頂至上頜竇底的距離性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性大于女性，提示在制定種植手術(shù)方案時(shí)，考慮患者的性別因素，男性患者的可行性較大。

即刻種植術(shù)雖然不能改變牙槽嵴生理性的改建［6］，但如果植入位點(diǎn)合理正確，可以最大限度的保存牙槽骨［7］，提高手術(shù)成功率，這使得選擇正確的植入位點(diǎn)尤為重要。本研究顯示上頜第一磨牙根分叉頂距離上頜竇底的距離平均大于9 mm，近頰腭根根間距離與遠(yuǎn)頰腭根根間距離的寬度在根尖處均大于6.5 mm，說明上頜第一磨牙牙根間隔的高度和寬度平均都比較充足，可以考慮作為即刻種植術(shù)中種植體的植入部位。根分叉牙根間隔處植入基本可以滿足種植體達(dá)到初期穩(wěn)定性骨高度的要求，特別還由于近些年短種植體的推廣應(yīng)用［8］、微創(chuàng)拔牙器械和超聲骨刀等的微創(chuàng)拔牙技術(shù)，都增加了此種植位點(diǎn)方案的可行性。本研究表明根分叉頂至腭側(cè)牙槽骨表面的距離比至頰側(cè)牙槽骨表面的距離略大，提示當(dāng)種植區(qū)的竇嵴距不足時(shí)，可以將種植體從根分叉區(qū)牙根間隔稍偏腭側(cè)傾斜植入，以保證種植體的長(zhǎng)度。

本研究測(cè)量結(jié)果顯示上頜第一磨牙腭根根尖到上頜竇底距離平均小于3 mm，種植術(shù)中如直接從腭根的拔牙窩植入種植體則難以獲得初期穩(wěn)定性。研究［9-10］表明在即刻種植術(shù)中選擇直接從拔牙窩內(nèi)植入種植體時(shí)，種植體應(yīng)至少植入牙槽窩下3 mm，才能獲得初期穩(wěn)定性；所以直接從腭根拔牙窩直接植入種植體還是需要慎重考慮。

本研究的不足之處是所納入的樣本都是健康上頜第一磨牙的CBCT影像的數(shù)據(jù)資料，而臨床上很多喪失的上頜第一磨牙的周圍骨組織可能存在炎癥和骨喪失，這是以后進(jìn)一步研究的方向，考慮設(shè)置對(duì)照組再評(píng)估。

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Feasibility study on immediate implantations of the maxillary first molar by using CBCT

Hu Xiaolei1，2，Zhang Zhihong1，Liu Kun2，et al
（1Dept of Stomatology，Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001；2Dept of General Dentistry，Hefei Stomatological Hospital，Clinical College of Anhui Medical University，Hefei 230001）

Oral cone-beam CT（CBCT）scanning wasused to measure the distance between the maxillary first molarsand the surrounding anatomic structures and alveolar bone，and the feasibility of maxillary first molar immediate implantations was analyzed.The CBCT measurement analysis were carried out on the image data of 200 cases.The distance of alveolar ridge to the floor of maxillary sinus，the distance of the molar root bifurcation to the floor of maxillary sinus，the distance of palatal root tip to the floor of maxillary sinus，and the distance of the molar root bifurcation to the surface of the alveolar bone buccal and palatal side，root interval width of root neck，root middle，root tip area were measured.The average distance of alveolar ridge to the floor of maxillary sinus was（12.80± 2.59）mm for male and（11.29±2.18）mm for female，the average distance of the molar root bifurcation to the floor of maxillary sinus was（9.15±0.49）mm for male and（9.07±0.46）mm for female.And the average distance of palatal root tip to the floor of maxillary sinus was（2.38±0.69）mm for male，（2.10±0.51）mm for female.The results suggest that the root interval alveolar bone could be selected as the implant site for the operation of maxillary first molar immediate implantation.And it is not recommended to put the implant from the extraction socket of palatal root directly.

maxillary first molar；immediate implantation；CBCT

R 782.05

A

1000-1492（2016）06-0907-04

2016-03-31接收

安徽省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：1301041026）

1安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，合肥2300012安徽醫(yī)科大學(xué)合肥口腔臨床醫(yī)院、合肥市口腔醫(yī)院綜合科，合肥 230001

胡曉蕾，女，碩士研究生，主治醫(yī)師；張志宏，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：zzhzqr@126.com