前列腺炎防治12問

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作壓力大，生活不規(guī)律、長期久坐、精神緊張，成為引發(fā)男性前列腺炎發(fā)作的重要原因，使前列腺炎成為男性健康隱患的第一殺手?；加袊乐厍傲邢傺椎哪行曰颊咴谖覈^7000萬，并且這些數(shù)據(jù)還有進一步上升的趨勢。而在患有嚴重前列腺炎的患者中，有相當大一部分患者經(jīng)過多次治療沒能治愈，隨時都有癌變的可能。

下面針對前列腺防治的常見問題展開解答。

1.什么是前列腺炎？

前列腺是男性最大的附性腺器官，其外形像栗子，位于膀胱頸的下方，它包繞尿道的后段，質(zhì)地堅硬邊緣清楚。前列腺由管泡狀的腺體、腺上皮細胞和前列腺導管組成，它的主要功能是分泌前列腺液以便給精子提供必要營養(yǎng)、生存環(huán)境和運動條件。

前列腺炎是一組疾病，是前列腺特異性或非特異性感染所致的急慢性炎癥，從而引起的全身或局部癥狀。前列腺炎是成年男性的常見病之一，尤其是50歲以下的男性，有統(tǒng)計資料顯示大約有50%的成年男性在一生中的某個階段會受到前列腺炎，尤其慢性前列腺炎的影響。

2.前列腺炎是怎么分類的？是如何診斷的？

前列腺炎主要分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎。根據(jù)病原菌的有無、病程的長短、癥狀特點，又分為I型（急性細菌性前列腺炎）、Ⅱ型（慢性細菌性前列腺炎）、Ⅲ型（慢性前列腺炎）、IV型（無癥狀性前列腺炎）等4種類型。其中慢性前列腺炎是最常見的類型，約占前列腺炎的90%以上。

目前，診斷前列腺炎主要依靠病史，體格檢查（包括直腸指診）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)，應用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）評價疼痛和尿路癥狀以及對生活質(zhì)量的影響，通過“兩杯法”進行病原體定位試驗，如有必要進一步行精液分析及病原體培養(yǎng)、經(jīng)直腸B超、殘余尿、尿流率、尿動力學、尿道膀胱鏡檢查等。

3.前列腺炎的主要癥狀有哪些？

前列腺炎的癥狀主要包括：一是前列腺增大；二是排尿障礙，如排尿困難（需要強迫或使勁用力并等待一段時間之后才能開始排尿）、排尿不暢（尿線變細，尿流無力，排尿后膀胱仍充盈）、尿頻（特別是夜尿次數(shù)增加）、尿急、排尿時的疼痛感和燒灼感，以及尿不凈（或曰尿淋漓）和尿血。

4.尿液出現(xiàn)白色混濁是否就可確定患有前列腺炎？

尿液中出現(xiàn)白色混濁雖然是前列腺炎的一個主要癥狀表現(xiàn)，但卻并不一定是患了該病，理由有二：

其一，正常時人體也可有一定量的前列腺液隨尿排出，只是一般肉眼難以發(fā)現(xiàn)而已。而在年輕人中，由于體內(nèi)的雄激素水平較高，前列腺液分泌量較多，經(jīng)常的前列腺充血可使腺管擴張，在排尿時由于前列腺平滑肌的被動收縮，很容易造成前列腺液的溢出。尤其是在夜間，由于陰莖持續(xù)被動勃起，更刺激腺液的分泌，以至在晨起排尿時便出現(xiàn)尿白混濁。或者由于排便時前列腺受到擠壓，尿液中都可出現(xiàn)間斷的尿白現(xiàn)象。這種情況下，如果前列腺液白細胞不多，在10個以下時可考慮為正常溢液。但是，在患有慢性前列腺炎時，由于炎癥刺激也容易出現(xiàn)尿白現(xiàn)象，此時，檢查前列腺液白細胞較多，并伴隨一定的臨床癥狀，二者是可以區(qū)別開的。

其二，運動過量或過食肉類及蔬菜后，導致草酸鹽、磷酸鹽類代謝過量，而產(chǎn)生鹽類結(jié)晶尿，積存在膀胱內(nèi)，待排尿時排出，也會出現(xiàn)尿白現(xiàn)象。此時尿液的顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大量的鹽類結(jié)晶體，或在尿液中滴入鹽酸少量，尿液由混濁變?yōu)榍逦?，即可鑒別。

5.前列腺炎的治療原則是什么？

前列腺炎的治療原則：戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術上重視它。

（1）嚴格按照《前列腺炎診斷治療指南（試行版）》對前列腺炎進行準確分型，從而制訂正確的治療方案。

（2）治療要打持久戰(zhàn)，切忌設置短期目標，盲目樂觀。前列腺炎的治療沒有特效藥物，所以要采取綜合措施：對因與對癥相結(jié)合；中西醫(yī)相結(jié)合；在醫(yī)院突擊治療與回家長期鞏固治療相結(jié)合；醫(yī)學治療與心理治療相結(jié)合。

（3）患者必須積極配合治療。首先要有戰(zhàn)勝疾病的信心；其次要注意養(yǎng)成良好生活習慣，忌煙酒，不久坐，不長距離騎車，手淫或性生活頻率適當，避免感冒，忌食容易引起前列腺炎復發(fā)的食物。

6.誘發(fā)前列腺炎的不良生活習慣有哪些？日常生活中要注意什么？

生活方式與人們身心健康密切相關，許多不良習慣都可能誘發(fā)前列腺炎，需要嚴加避免。

（1）久坐：短時間的坐位不會對身體健康有很大影響，如果長期保持坐位，可使會陰部、盆腔臟器過度充血，使這些部位堆積代謝產(chǎn)物，導致前列腺炎等“久坐病”的發(fā)生。以前，出租車司機和長途汽車司機是慢性前列腺炎的易患人群，但隨著生活和工作性質(zhì)的改變，目前辦公室文員、財務人員、IT從事者也加入到慢性前列腺炎的易感人群當中。因此，在日常生活和工作中要避免久坐，應當在坐位工作1～2個小時后起身活動5～10分鐘。另外，長期騎車尤其車座座墊直接對準前列腺部位時，也與久坐一樣可促進前列腺炎的發(fā)生。因此，也要避免長時間騎車及采用比較柔軟的車座座墊。

（2）飲酒：酒精進入體內(nèi)后加快血液循環(huán)，擴張血管，尤以擴張內(nèi)臟血管最為顯著?；加星傲邢傺讜r酒精會加重盆腔臟器充血，使癥狀更明顯。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)近30%的急、慢性前列腺炎發(fā)生與過度飲酒有關，幾乎所有急、慢性前列腺炎患者在飲酒后癥狀加重。因此，患有前列腺炎時要絕對戒酒，如遇到無法推辭的聚會時，建議飲少量黃酒或葡萄酒，避免白酒和啤酒。未患前列腺炎的人要避免暴飲暴食及酗酒，以少量飲酒為宜。

（3）咖啡因、辛辣等刺激性食物：咖啡因、辛辣等食物對前列腺和尿道有刺激作用，主要是因為這些食物引起前列腺的血管擴張、充血或水腫，因此要避免過多食用。

（4）寒冷刺激、過度勞累：前列腺、膀胱頸、后尿道等部位a-腎上腺素能受體含量很高，這些受體受交感神經(jīng)所控制。持續(xù)性的寒冷、過度勞累等刺激可導致交感神經(jīng)長期過度處于興奮狀態(tài)，使前列腺、膀胱頸、后尿道等部位平滑肌收縮，導致前列腺管阻塞、尿液反流入前列腺組織，引起前列腺炎或加重原有的癥狀。因此，要注意保暖，年輕人要避免“美麗凍人”，感到疲勞時也需要及時休息。

7.慢性前列腺炎的正確治療方法是什么？

由于慢性前列腺炎不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。出現(xiàn)下列情況時，患者才需要治療：（1）當前列腺炎癥狀影響平時生活和工作，生活質(zhì)量受影響時；（2）雖然沒有明顯的癥狀或癥狀較輕但精液參數(shù)異?；蛏芰κ苡绊憰r；（3）無論癥狀的有無及生育能力是否受影響，已明確為細菌性前列腺炎時。

對于癥狀嚴重的慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價以癥狀改善為主；如果治療前列腺炎后生育能力及精液參數(shù)沒有明顯改善，要進一步查找影響生育能力及精液參數(shù)的原因。

目前循證醫(yī)學支持的治療方法主要有采取a-受體阻滯劑、植物制劑、抗炎鎮(zhèn)痛藥物、抗抑郁及抗焦慮藥物、M-受體阻滯劑、中醫(yī)中藥等治療，配合心理和行為輔導、生活及飲食習慣的改變、前列腺按摩、前列腺理療等綜合治療；如果明確前列腺炎由病原菌引起，同時加用有效的抗生素。

8.急性前列腺炎能進行前列腺按摩嗎？

前列腺急性炎癥時，原則上應禁忌按摩，這是因為急性炎癥期的前列腺組織充血、水腫明顯，按摩會使組織損傷、炎癥擴散并可使細菌進入血液，導致敗血癥，也會使癥狀加重。因此，急性炎癥期的前列腺檢查應輕柔慎重。若病情需要做前列腺按摩時，解決的辦法是在已使用足量抗菌素，血液中達到較高藥物濃度時，方可進行。

可以檢查B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、血清PSA等。

9.前列腺炎會不會影響性功能？患者是否需要禁欲？

現(xiàn)在很多虛假廣告幾乎都將慢性前列腺炎與性功能障礙緊密聯(lián)系在一起，給前列腺炎患者及其家屬帶來精神壓力。實際上，慢性前列腺炎并非勃起功能障礙和早泄的直接元兇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性前列腺炎對與性生活及性功能相關的各個系統(tǒng)（神經(jīng)、血管、內(nèi)分泌等）基本上沒有直接的損害作用，因此不會直接影響性功能，而是通過間接的作用（下腹部會陰部的疼痛不適、陰莖勃起與射精疼痛以及較大的精神心理壓力等）來影響性生活，并只在部分患者中有所表現(xiàn)。因此，前列腺炎患者不必焦慮和緊張。

實際上，適度的性生活對前列腺炎患者是有好處的。一方面，前列腺發(fā)生炎癥時，前列腺液有很多的細菌和炎癥細胞，如不進行性生活，前列腺液積聚在腺泡內(nèi)將無排出，細菌不斷繁殖，即便使用有效的抗菌素也不會取得滿意的療效。而性生活時，通過射精動作使前列腺平滑肌收縮，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的排泄作用；另一方面，如果前列腺液長期得不到及時有效的排泄，成年男性就會有一種脹滿感，最終導致性沖動和陰莖的勃起，并引起前列腺充血，進而加重慢性前列腺炎的癥狀。因此，慢性前列腺炎患者應根據(jù)自己的年齡和身體情況，保持適度的性生活，不要過于頻繁，更不應禁欲，一般保持7～8天左右過一次性生活為宜。未婚者則可通過前列腺按摩來達到排泄的目的。當然，未婚者如果自己能夠切實做到轉(zhuǎn)移注意力，全身心投入到工作與學習當中去，也就沒有必要進行前列腺按摩了。

10.前列腺炎治療如何正確使用抗生素？

從理論上講，抗生素只對急性細菌性前列腺炎和慢性細菌性前列腺炎有效。濫用抗生素易導致細菌的耐藥性。急性細菌性前列腺炎應采用快速有效的抗菌藥物，如復方新諾明、先鋒霉素等，可迅速控制炎癥。用藥應持續(xù)一段時間，以防遷延或反復發(fā)作。急性細菌性前列腺炎的診斷和治療較為容易，預后較好，大部分患者能完全愈合，但也有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性。慢性細菌性前列腺炎，可根據(jù)細菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗等，選擇敏感抗生素，如先鋒霉素、美滿霉素等。

濫用抗生素是目前國內(nèi)治療前列腺炎中存在的嚴重問題。即使在正規(guī)醫(yī)院，很多醫(yī)生對前列腺炎理解不足，還是長期、連續(xù)、大量的用抗生素，這很容易引起菌群失調(diào)或耐藥性。使用抗生素的指征是急性前列腺炎、細菌性慢性前列腺炎，而在臨床上更多見的是慢性非細菌性前列腺炎，這部分患者無需而且應該避免使用抗生素。明確細菌性還是非細菌性需要做前列腺液的培養(yǎng)，但很多醫(yī)生由于取前列腺液做病原菌培養(yǎng)麻煩而不做，僅僅依靠前列腺液里白細胞增多為理由使用抗生素。即使診斷為細菌性前列腺炎，也無需打針、輸液。除非急性細菌性前列腺炎，慢性細菌性前列腺炎均需口服抗生素2～4周、甚至4～6周，這么長時間的打針、輸液無論治療費用還是對患者的生活和工作招致不少麻煩，另外口服抗生素和靜脈給藥其效果基本差不多。

11.蹲式行為排尿?qū)β郧傲邢傺子泻我饬x？

“蹲式行為排尿”作為慢性前列腺炎的治療措施之一，要求患者每次排尿均采取蹲式，不可坐式，不可用力，適當增加腹壓，使殘留在膀胱及前列腺尿道內(nèi)的尿液充分流出。其機理如下：

（1）慢性前列腺炎與尿液返流到前列腺腺泡內(nèi)有關，例如長跑或自行車運動員的身體顛簸，跑長途運輸?shù)钠囁緳C等都容易使腹壓增高而易患慢性前列腺炎且不容易治愈。

（2）站立排尿容易產(chǎn)生殘余尿，蹲式排尿使殘余尿基本消失，減少了殘余尿?qū)η傲邢倌虻赖穆源碳?，可以明顯減輕癥狀。

（3）蹲式排尿有利于引流。

這種方法簡便有效，又不需要任何花費，對于深受病痛折磨，經(jīng)濟條件有限的患者不妨一試。其治療療程大約需要3個月左右。

12.慢性前列腺炎的治療應該避免或注意什么？

值得一提的是目前前列腺炎的診斷有輕率和盲目的傾向。有些醫(yī)生根本不認真分析患者的病情，不做前列腺按摩和前列腺液檢查，僅憑精液中有幾個未經(jīng)染色證實的白細胞，甚至僅憑患者主訴的一些癥狀，不論是“不育癥”還是“性功能障礙”，統(tǒng)統(tǒng)給其戴上“前列腺炎”的帽子，然后長期濫用抗生素等藥物，既造成藥物的浪費和菌叢失調(diào)等不良反應，又給患者增添了不必要的精神負擔，這是很不慎重、很不負責的做法。由于濫治而并沒有真正解決患者的問題，他們只好四處求醫(yī)，難免上當受騙。再加上各種廣告中夸大其詞的陳詞濫調(diào)不斷左右著眾多男性的大腦并最終禍及性功能或引起其他泌尿生殖系統(tǒng)的癥狀。

不僅如此，尚缺乏循證醫(yī)學證實其療效與安全性的前列腺注射治療、經(jīng)尿道前列腺灌注治療，以及對未婚或未生育者不推薦使用的熱療也被濫用，不僅造成患者經(jīng)濟上的浪費，還會嚴重傷害患者的身心健康。

另外值得指出的是前列腺炎治療當中存在的過度治療問題。這里面，既有醫(yī)院方面的問題，也有患者自身的問題。

近年來，大量男科?？漆t(yī)院建立，其中有很多優(yōu)秀的正規(guī)醫(yī)院，也不乏完全放棄“治病救人”的醫(yī)療宗旨，走向商業(yè)化的醫(yī)院。只要“患者”走進這些醫(yī)院，無論有沒有病，就一定會被診斷為“慢性前列腺炎”。然后，推薦給他們早已準備好了的所謂國際先進的“診療方法”、“治療系統(tǒng)”、“多位一體治療體系”，比如腔內(nèi)消融、多維超聲、射頻、離子導入、基因靶向?qū)?、局部注射、灌腸等。經(jīng)過這些琳瑯滿目的所謂國際先進治療方案的“洗禮”之后，患者每天花掉1000～2000元的治療費用是件輕而易舉的事情。我們經(jīng)常遇到在這些不正規(guī)醫(yī)院為治療所謂的“前列腺炎”花費了好幾萬、甚至十幾二十萬元的患者?？上У氖?，這些患者中很多到正規(guī)醫(yī)院后已經(jīng)沒有經(jīng)濟能力接受花費很少的正規(guī)治療，另外一部分患者都不知道自己上當受騙了，反而到正規(guī)醫(yī)院述說“XXX醫(yī)院的醫(yī)生說自己得了什么什么病”，要求做很多種檢查和治療。更遺憾的是，這些患者起初患的可能是只要正規(guī)治療一段時間后完全可以治愈的疾病，但很多人最后真正患上前列腺方面的疾病，臨床癥狀也會越治越多，尤其精神上的問題最為嚴重。這種現(xiàn)象不僅僅見于前列腺炎，有些患者因為包皮過長就診，結(jié)果診斷出“前列腺炎”、“附睪炎”、“早泄”、“精索靜脈曲張”等多種疾病。

因此，患者不要過度迷信所謂“?？漆t(yī)院”，治療前列腺炎無需這些名目繁多的治療，費用也不會很高，用不正規(guī)醫(yī)院一天的“治療”費用足夠接受一個月的正規(guī)治療。建議患者們擦亮眼睛，分辨好醫(yī)院，如果分辨不出，接受診斷和治療之前“貨比三家”也是值得推薦的方法。