如何挽救癲癇兒童智力

我孫子今年5歲，患有癲癇。眼看就要到上小學(xué)的年齡，我們十分擔(dān)心孩子的智力能不能跟得上。請(qǐng)問(wèn)，我們應(yīng)該怎么做才能最大限度挽回孫子的智力？

河南 劉先生

劉先生：

癲癇對(duì)智力損傷之大，醫(yī)生和家長(zhǎng)均略知一二。醫(yī)生多半只有口頭的指導(dǎo)和勸誡，并無(wú)行動(dòng)上的幫助。而家長(zhǎng)更多的是無(wú)奈和無(wú)助，因?yàn)闆](méi)有人給他們指條明路。

癲癇兒童的認(rèn)知治療在發(fā)達(dá)國(guó)家早已經(jīng)不是新鮮事物，但是在國(guó)內(nèi)卻是一片荒蕪，原因就在于醫(yī)療資源分配的不合理，導(dǎo)致趨利行為只關(guān)注醫(yī)療活動(dòng)中獲利最大的部分，而對(duì)預(yù)防和康復(fù)的投入很少。

但事實(shí)上，每年數(shù)百萬(wàn)兒童因癲癇而不能完成學(xué)業(yè)，生活完全不能自理。加上多數(shù)醫(yī)生只關(guān)心癲癇控制，不合理用藥或者過(guò)度手術(shù)，進(jìn)一步造成相當(dāng)多患兒認(rèn)知損害加劇。

13歲之后，孩子的智力就沒(méi)有挽救空間了，在此之前，通過(guò)正規(guī)的治療和康復(fù)，能盡量挽回?fù)p失。怎樣挽回呢？首先就是盡早明確病因，有些和基因及遺傳代謝相關(guān)的疾病要盡早發(fā)現(xiàn)、盡早進(jìn)行病因治療；其次是合理用抗癲癇藥物，在控制癲癇的前提下盡可能選擇對(duì)認(rèn)知功能損害小的藥物，苯巴比妥、苯妥英鈉等藥物盡量不要作為一線用藥；第三，就是掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，某些癲癇明知是藥物難治，仍然寄希望于藥物，結(jié)果13歲后即使手術(shù)也不能挽回智力損失；第四，就是進(jìn)行正規(guī)術(shù)前評(píng)估，一定要選擇水平高的癲癇中心，不適合手術(shù)而強(qiáng)行手術(shù)的后果更加慘重；第五，就是積極的認(rèn)知康復(fù)，這方面我們醫(yī)院正在積極進(jìn)行探索，包括主動(dòng)和被動(dòng)治療，主動(dòng)的需要借助人工和軟件的幫助，進(jìn)行一對(duì)一的智力訓(xùn)練；被動(dòng)的可借助經(jīng)顱磁刺激來(lái)改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的功能。

三博腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王夢(mèng)陽(yáng)

垂體瘤切除后為什么要定期復(fù)查

我女兒因垂體瘤導(dǎo)致不孕，在今年上半年做了垂體瘤手術(shù)，目前情況良好。但醫(yī)生說(shuō)術(shù)后還要做定期復(fù)查，請(qǐng)問(wèn)是不是因?yàn)榇贵w瘤有可能再?gòu)?fù)發(fā)？

內(nèi)蒙古 梁女士

梁女士：

垂體瘤手術(shù)后復(fù)查主要有以下幾個(gè)目的：

（1）腫瘤是否復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)患者的腫瘤徹底切除后不再?gòu)?fù)發(fā)，但仍有個(gè)別病例腫瘤再生長(zhǎng)，生長(zhǎng)的部位一般在原來(lái)腫瘤部位。一般術(shù)后第一年復(fù)查1～2次，若無(wú)臨床癥狀及影像學(xué)異常，復(fù)查次數(shù)逐漸減少。

（2）腫瘤是否再生長(zhǎng)。嚴(yán)格來(lái)講，腫瘤復(fù)發(fā)與腫瘤再生長(zhǎng)定義不同，前者指手術(shù)將腫瘤已徹底切除，以后顱內(nèi)又生長(zhǎng)同類腫瘤；后者系指手術(shù)將腫瘤部分切除，顱內(nèi)仍殘留一部分，以后殘瘤再生長(zhǎng)。后者復(fù)查次數(shù)較前者為多，因病情各異，復(fù)查次數(shù)、間隔時(shí)間根據(jù)具體情況而定，出現(xiàn)臨床不適癥狀或原有癥狀加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查。經(jīng)過(guò)復(fù)查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予及時(shí)治療。

（3）了解患者身體狀況。一些患者手術(shù)后出現(xiàn)許多機(jī)能和臟器變化，如垂體瘤患者術(shù)前血糖高、血壓高、內(nèi)分泌功能紊亂、不孕、心功能衰竭、骨折等，術(shù)后恢復(fù)怎樣？是否還需要給予降血糖、降血壓治療？不孕問(wèn)題是否與其他疾病有關(guān)？?jī)?nèi)分泌紊亂是否需要激素替代治療？等等，這一系列問(wèn)題都需要在復(fù)查后才能處理。有些問(wèn)題比較容易解決，如不孕，可能服用幾次藥物即能生育，但一些患者不注意復(fù)查，延誤了治療機(jī)會(huì)。

總之，通過(guò)復(fù)查，能更進(jìn)一步確定手術(shù)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，對(duì)垂體瘤患者的未來(lái)健康有重要指導(dǎo)意義。

三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師 張宏偉

蕁麻疹患者還能喝牛奶嗎

我今年85歲，長(zhǎng)期患蕁麻疹，今年2月發(fā)病嚴(yán)重，用枸地氯雷他定也無(wú)效，查過(guò)敏原才知是牛奶引起，停奶后緩解。請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在還能吃牛奶嗎？

貴州 賀先生

賀先生：

蕁麻疹的發(fā)病與飲食有一定的關(guān)系，某些食物可能是誘因。例如魚(yú)蝦海鮮，含有人工色素、防腐劑、酵母菌等人工添加劑的罐頭、腌臘食品、飲料等都可誘發(fā)蕁麻疹。另外，過(guò)于酸辣的刺激性食物也會(huì)降低胃腸道的消化功能，使食物殘?jiān)谀c道內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加人體過(guò)敏的幾率。您的過(guò)敏原既然是牛奶，當(dāng)然應(yīng)該避免食用。

有蕁麻疹病史的人，要注意保持室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家中要少養(yǎng)貓、狗之類的寵物。避免吸入花粉、粉塵等。風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火及蟲(chóng)、毒，亦可導(dǎo)致蕁麻疹，生活要有規(guī)律。喝酒、受熱、情緒激動(dòng)等都會(huì)加重皮膚血管擴(kuò)張，激發(fā)或加重蕁麻疹。橡皮手套、染發(fā)劑、加香精的肥皂和洗滌劑、化纖和羊毛服裝等，對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人或蕁麻疹患者都可能成為不良刺激，應(yīng)予避免。患寒冷性蕁麻疹的人不要去海水浴場(chǎng)，也不能洗冷水浴，冬季要注意保暖。

在臨床中，有些藥物可以引起蕁麻疹，如青霉素、四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、磺胺類藥物、多黏霉素等抗生素，安乃近、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛劑等。

慢性蕁麻疹的發(fā)作和加重，與人的情緒或心理應(yīng)激有一定的關(guān)系。因此，保持愉快的心情，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，都會(huì)對(duì)預(yù)防蕁麻疹非常有利。

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師 王俊志

耳朵為什么突然就聾了

我女婿今年39歲，之前一直在中學(xué)教書(shū)。今年年初，雙耳突然失聰，到醫(yī)院檢查，聽(tīng)力已經(jīng)無(wú)法恢復(fù)，現(xiàn)在準(zhǔn)備佩戴助聽(tīng)器。請(qǐng)問(wèn)專家，到底是什么原因造成他雙耳失聰？

四川 王先生

王先生：

嘈雜的噪音、過(guò)大的精神壓力和不良的生活習(xí)慣等是造成中青年人群突發(fā)性耳聾的主要原因。尤其是應(yīng)酬較多的年輕人，生活無(wú)規(guī)律，壓抑的情緒長(zhǎng)期得不到釋放，容易導(dǎo)致內(nèi)耳痙攣，出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾。

中年人突聾較重的損害病因是噪音。這類受害者較多的是工人。其中紡織、服裝、鋼材等行業(yè)占不小比例，這些企業(yè)生產(chǎn)車間的噪音一般都較大，工人長(zhǎng)時(shí)間地置身其中，如果不注意調(diào)節(jié)和休息，很容易引發(fā)突發(fā)性耳聾。其次是很多年輕人精神常處于透支狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間緊張疲勞而得不到休整，就容易引發(fā)突發(fā)性耳聾。

不良生活方式也是致聾的主要原因之一。一些人通宵玩網(wǎng)絡(luò)游戲、無(wú)節(jié)制地泡吧蹦迪、打麻將，無(wú)節(jié)制地使用電子設(shè)備、視頻聊天、電話耳機(jī)等，使得很多人的睡眠嚴(yán)重不足，而睡眠不足易使血管處于緊張狀態(tài)，造成內(nèi)耳供血不足，對(duì)聽(tīng)力有極強(qiáng)的殺傷力。

助聽(tīng)器理想的選配對(duì)象是感音神經(jīng)性聾患者，選配的一般原則是根據(jù)患者的言語(yǔ)頻率（0.5～2kHz）的純音聽(tīng)力平均損失而定，聽(tīng)力損失越大，所需增益越大，中度聽(tīng)力損失者使用助聽(tīng)器獲益最大。

傳導(dǎo)性耳聾可以通過(guò)手術(shù)等方法提高聽(tīng)力或治愈，但也有一些手術(shù)后改善不明顯的病例可以選擇配戴助聽(tīng)器。確診的中重度感音神經(jīng)性聾配戴助聽(tīng)器效果好，應(yīng)大力提倡患者使用助聽(tīng)器。而雙耳大于90分貝的感音神經(jīng)性聾，助聽(tīng)效果有限，可考慮電子耳蝸植入。成人因各種原因造成的雙耳全聾，有條件者，應(yīng)積極使用電子耳蝸，對(duì)其生活質(zhì)量的提高甚有意義。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科副主任醫(yī)師 李欣

心悸胸悶為何吃藥無(wú)效

我今年77歲，從6月開(kāi)始心悸、胸悶，一天發(fā)作幾次，去醫(yī)院做了各種檢查，血壓心率都正常。但癥狀還是頻頻發(fā)作，吃藥也無(wú)效。請(qǐng)問(wèn)我這是什么問(wèn)題？

廣西 林先生

林先生：

您述說(shuō)的情況有以下特點(diǎn)：第一，癥狀全是自我感覺(jué)，沒(méi)有客觀異常的指標(biāo)。自己覺(jué)得心悸胸悶，但血壓、脈搏卻正常，甚至住院做了全面檢查，也都正常；第二，用了多種心血管藥物，沒(méi)效；第三，您越對(duì)自己的病情著急擔(dān)心，病情就越重。依據(jù)這些特點(diǎn)，從您描述的情況分析，您目前的癥狀是焦慮癥的表現(xiàn)。

焦慮癥是心理疾病最常見(jiàn)的一種，在疾病進(jìn)展期通常伴有多種軀體癥狀：心悸、心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)不適或疼痛，心跳和呼吸次數(shù)加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降等?；颊邥r(shí)常出現(xiàn)莫名其妙的恐懼、害怕、緊張和不安，甚至有將要死亡的感受。

焦慮癥與遺傳因素、性格特點(diǎn)、不良事件刺激、應(yīng)激因素、軀體疾病等均有關(guān)系。目前社會(huì)上老年心血管病患者增多，特別由于不良媒體廣告的過(guò)度宣傳，某些醫(yī)院的過(guò)度檢查、過(guò)度治療，也是造成老年焦慮癥增多的原因之一。

焦慮癥的治療應(yīng)該藥物治療與心理治療雙管齊下?？菇箲]藥治療可使焦慮癥狀減輕或消失，情緒恢復(fù)正常。心理治療是指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及適應(yīng)問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)治療后，絕大多數(shù)患者會(huì)得到康復(fù)。需要特別注意的是：各種類型的焦慮癥，都需要堅(jiān)持服用一段時(shí)間的抗抑郁藥；停藥及加減藥量要咨詢醫(yī)生，千萬(wàn)不要自行調(diào)整，以免加重病情。

建議抓緊時(shí)間到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)科、心理衛(wèi)生科就診，盡早明確診斷，?？漆t(yī)生會(huì)為您制訂恰當(dāng)?shù)木唧w治療方案。祝您早日康復(fù)。

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師王有國(guó)

治療白癜風(fēng)外用藥怎么抹

我因患有白癜風(fēng)，醫(yī)生給開(kāi)了不少外用藥，請(qǐng)問(wèn)在涂抹這些外用藥時(shí)，有沒(méi)有什么注意事項(xiàng)？

湖南 趙先生

趙先生：

治療白癜風(fēng)，患者需在患處涂抹藥膏，最常用的是外用激素和他克莫司軟膏。激素每天抹兩次，他克莫司抹一次，交替進(jìn)行。建議患者早晚涂抹激素，中午涂他克莫司軟膏。一般來(lái)說(shuō)，四肢軀干皮膚較厚，可用強(qiáng)效型激素；而頭面部皮膚會(huì)敏感一些，一般使用中效激素（如果情況嚴(yán)重，遵醫(yī)囑也可以使用強(qiáng)效激素）。成人患者如果偶爾抹錯(cuò)一兩次也無(wú)大礙，但強(qiáng)效激素對(duì)兒童患者會(huì)有較大的刺激反應(yīng)，家長(zhǎng)抹藥時(shí)要多加留心，不要搞混。

抹藥注意事項(xiàng)：

抹藥前皮膚保持清潔即可，不用提前將皮膚潤(rùn)濕。

抹藥時(shí)，藥膏僅涂抹患處（即白色部位）即可，不必將外周皮膚也涂上。

藥膏僅需抹一層，無(wú)需多抹，抹得厚不會(huì)增強(qiáng)藥效。

如果皮膚表面有破潰、結(jié)痂，這些位置不能涂抹。

抹藥后建議靜置10分鐘后再穿衣物，若立刻穿衣或做其他活動(dòng)可能蹭掉藥膏，失去藥效。

10分鐘后正常活動(dòng)即可，不需要特意把藥膏擦掉、抹掉。

藥膏室溫保存即可，避免暴曬。

一般來(lái)說(shuō)，外用激素不會(huì)造成明顯的過(guò)敏癥狀，使用后可能皮膚會(huì)發(fā)紅發(fā)熱；他克莫司軟膏刺激性稍強(qiáng)一些，涂抹后有一定的刺癢感，這些都是常見(jiàn)用藥反應(yīng)，不必?fù)?dān)心。但是，如果涂藥后皮膚破潰、長(zhǎng)水皰，或者出現(xiàn)明顯的紅斑、丘疹、疼痛等癥狀，需盡快就診調(diào)整用藥。

北京301醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 周勇

突然面癱怎么辦

我老伴在一次早起刷牙時(shí)，突然面癱。當(dāng)時(shí)因行動(dòng)不便，沒(méi)有到醫(yī)院就診，好在沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間自己就恢復(fù)了。我們擔(dān)心的是，如果以后再出現(xiàn)面癱怎么辦？需要到醫(yī)院就診嗎？

黑龍江 曾女士

曾女士：

很多面癱的患者最開(kāi)始是在早上刷牙時(shí)，突然覺(jué)得嘴角漏水，然后發(fā)現(xiàn)自己說(shuō)話漏氣、眼睛閉不上、嘴角下垂并向?qū)?cè)歪斜，有的還會(huì)出現(xiàn)抬頭紋（額紋）變淺的情況，這些都是面癱的典型表現(xiàn)。如果面癱是由病毒感染造成的（如最常見(jiàn)的貝爾氏麻痹），有一部分患者是能自己好的。但是如果面癱是由腫瘤導(dǎo)致，而患者自己判斷不了病因，這時(shí)候拖著不去治療，腫瘤會(huì)越來(lái)越大，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。所以建議患者只要出現(xiàn)面癱癥狀，就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做檢查和治療，不要抱有僥幸心理期待它能自己好轉(zhuǎn)。面癱的最佳治療時(shí)間取決于面癱發(fā)生的原因。造成面癱的主要原因有：病毒感染、耳源性疾?。ㄖ卸?、膽脂瘤等）、腫瘤、外傷等，但不論哪種原因，都是越早治療效果越好。以最常見(jiàn)的病毒感染造成的面癱為例（包括貝爾氏麻痹、Hunt綜合征等），最佳治療時(shí)間一般是3天之內(nèi)，這時(shí)候及時(shí)用藥，多數(shù)患者很快就能恢復(fù)正常。一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，并不是說(shuō)就完全治不好，但是患者的恢復(fù)程度就要打折扣，拖的時(shí)間越久，恢復(fù)得就越差，留下的后遺癥可能就越多。

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科副主任醫(yī)師 伊海金

高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致腎病嗎

我今年57歲，最近體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高，診斷為高尿酸血癥。聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)期血尿酸偏高會(huì)危害腎功能，導(dǎo)致腎病，請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？血尿酸偏高和痛風(fēng)又是什么關(guān)系？

浙江 廖先生

廖先生：

高尿酸血癥是指血尿酸偏高。高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)，在血尿酸過(guò)高者中，約有10%會(huì)得痛風(fēng)。痛風(fēng)是指尿酸鹽結(jié)晶在身體器官沉積的病理狀態(tài)，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石和慢性腎臟病。

尿酸是人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，而腎臟是尿酸排泄的重要器官。當(dāng)尿酸生成過(guò)多或排泄減少時(shí)，可以發(fā)生高尿酸血癥。

那么，哪些因素容易誘發(fā)高尿酸血癥呢？一是進(jìn)食肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯及堅(jiān)果類食物過(guò)多，過(guò)量飲用啤酒、白酒，或者進(jìn)行劇烈體育鍛煉，均可引起高尿酸血癥。二是長(zhǎng)時(shí)間服用利尿藥、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片等藥物，可造成腎臟排泄尿酸減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。三是高血壓、糖尿病、肥胖、血脂異常以及慢性腎臟病患者，也容易出現(xiàn)高尿酸血癥。

高尿酸血癥與腎臟病互為因果。一方面，腎臟排泄尿酸減少可以導(dǎo)致高尿酸血癥，此種原因是高尿酸血癥的最常見(jiàn)病因，約占90%；另一方面，尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，可以形成腎結(jié)石和慢性腎臟病，出現(xiàn)腰痛、血尿、蛋白尿、高血壓和腎功能異常等。有高尿酸血癥的慢性腎臟病患者，腎功能惡化速度更快。因此，合理治療高尿酸血癥，有利于保護(hù)腎臟。

北京大學(xué)第一醫(yī)院腎病內(nèi)科主任醫(yī)師 周福德