王　佳，李雪蘭

西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科學教研室，西安 710061

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模擬診室在婦科臨床見習教學中的應用實踐

王佳，李雪蘭

西安交通大學第一附屬醫(yī)院婦產科學教研室，西安 710061

目的 探討模擬診室在婦科臨床見習教學中的作用。方法 將110名臨床醫(yī)學生隨機分為實驗組（模擬診室教學組）和對照組（傳統(tǒng)模式教學組），通過筆試和調查問卷的方式對兩組學生教學效果進行分析。結果 實驗組測試平均成績（89.33±5.07）高于對照組（84.24±5.44），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；實驗組學生在激發(fā)學習興趣、提高學習效率、促進對教學內容的掌握、調動學習積極性和主動性及提高臨床實踐能力等方面滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 模擬診室在婦科臨床見習中取得了很好的教學效果。

模擬診室；婦科學；臨床教學

婦產科學是綜合性和實踐性很強的獨立學科。臨床見習是從課堂走向臨床工作的重要過渡期，見習課不僅可加深學生對課堂內容的理解，而且能夠培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力及分析問題和解決問題的能力。傳統(tǒng)的教學模式以教師講授為主，學生以被動學習為主，且婦產科學是一個特殊的專業(yè)，患者往往不愿意讓醫(yī)護人員以外的人了解和觀看自己的隱私部位，因此在婦產科門診見習中會出現(xiàn)患者拒絕見習醫(yī)師，特別是男生進行體格檢查，甚至將男生請出診室的現(xiàn)象。那么如何使學生充分利用門診見習課，系統(tǒng)學習和掌握婦科常見臨床知識及內容，在2012級5年制學生的臨床見習課中，我們運用了模擬診室的教學方法，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取西安交通大學醫(yī)學院2012級五年制臨床醫(yī)學生110人為研究對象，男生58人，女生52人。

1.2研究方法

將110名醫(yī)學生隨機分為兩組，分別進行婦科常見疾病子宮肌瘤、陰道炎癥及異常子宮出血相關內容的見習。對照組即傳統(tǒng)的婦科門診見習，帶教教師對患者采集病史，向學生介紹病例特點，應開具哪些輔助檢查，應該如何治療，最后教師總結。實驗組見習在婦科模擬診室進行，以一個準醫(yī)師的標準對患者進行病史采集、體格檢查、開出輔助檢查單，教師根據學生開出的檢查提供檢查結果，學生組內討論，做出臨床診斷及鑒別診斷、制定治療計劃，最后教師點評、總結。

課程結束后對兩組學生進行百分制相同試卷測試并記錄成績。同時對兩組學生發(fā)放調查問卷，學生當場填寫、當場收回，有效回收率100%。問卷調查的內容為兩組學生對各自的教學模式在以下幾方面的滿意度（滿意、不滿意）:①激發(fā)學習興趣、提高學習效率；②促進對教學內容的掌握；③調動學習積極性和主動性；④提高臨床實踐能力。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用（±s）進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料采用百分比進行統(tǒng)計描述，兩組學生測試成績的比較采用兩獨立樣本比較的t檢驗，滿意度的組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1研究對象的一般情況

選取西安交通大學醫(yī)學院2012級五年制臨床醫(yī)學生110名，男生58人，女生52人，隨機分為兩組，實驗組55人，男生29人（52.7%），女生26人（47.3%）；對照組55人，男生29人（52.7%），女生26人（47.3%），兩組間性別構成差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組學生筆試測試成績的比較

實驗組測試平均成績（89.33±5.07）高于對照組（84.24±5.44），差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.077，P＜0.001）。

2.3兩組學生對教學效果的滿意度比較

通過對兩組學生進行問卷調查，發(fā)現(xiàn)實驗組學生在激發(fā)學習興趣、提高學習效率、促進對教學內容的掌握、調動學習積極性和主動性及提高臨床實踐能力等方面滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1　兩組學生對教學效果的滿意度比較

3　討論

子宮肌瘤、陰道炎癥和異常子宮出血是婦科門診最常見的疾病，該研究中我們選取了這三種疾病典型的病例，建立了婦科模擬診室，對進入臨床見習的醫(yī)學生進行了模擬診室和傳統(tǒng)門診見習的教學效果評價。結果顯示:實驗組測試平均成績（89.33±5.07）高于對照組（84.24±5.44），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），實驗組學生在激發(fā)學習興趣、提高學習效率、促進對教學內容的掌握、調動學習積極性和主動性及提高臨床實踐能力等方面滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。模擬診室在婦科臨床見習中取得了很好的教學效果。

醫(yī)學是理論與實踐相結合的一門科學，實踐尤為重要，它是處理實際問題能力的體現(xiàn)。臨床見習是從醫(yī)學生轉變?yōu)獒t(yī)師的必經階段，見習課主要通過實踐、實物和實例的學習將書本中的理論知識與臨床思維、技能通過示范甚至手把手的方式教授給學生。見習課不僅可加深學生對課堂內容的理解，鞏固已經學過的理論知識，而且能夠培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力及分析問題和解決問題的能力。因此，見習課在臨床教學中具有非常重要的意義，其成功與否決定著醫(yī)學教學的質量。傳統(tǒng)的見習為“填鴨式”教學，以教師講解為主，這種方法忽略了學生學習的主動性，在臨床教學中，應注意以學生為主體，采取啟發(fā)式教學［1］。近幾年，越來越多的教學方法應用于見習教學中，如PBL教學、多媒體教學、仿真模型的應用，等。仿真模型在婦產科見習教學中應用廣泛，女性骨盆模型、婦科檢查模型、妊娠腹部四部觸診模型及全自動分娩機轉模型。利用仿真模型，學生可以重復操作，達到一定的熟練程度，不必擔心操作不當帶來的嚴重后果，提高操作技能。但是，學生最終還是要面對病人，醫(yī)學生最好的學習對象仍是病人或真實的人體，因此婦產科門診見習對于醫(yī)學生的學習十分重要。但是隨著病人維權和保護隱私意識的提高，越來越多的病人對見習醫(yī)師拒之千里，這種現(xiàn)象在婦產科學見習中尤為凸顯［2］。那么如何解決患者不配合、學生學習積極性不高的問題是我們帶教過程的一個難題。

為解決這一問題，20世紀70年代美國最早提出了標準化病人的概念。但是標準化病人多數(shù)為經過培訓的正常人［3］，很難表現(xiàn)出婦產科特有的體征，即通過婦科查體或產科查體確定的體征。為了使見習學生有更直觀的學習，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，模擬診室在婦產科門診見習中將會起到重要的作用。

婦產科模擬診室是采用類似婦產科診室的結構，課前帶教教師找好較配合的患者，準備好輔助檢查資料，見習學生按常規(guī)進行采集病史、體格檢查、診斷、輔助檢查及治療，在很大程度上讓學生發(fā)揮主觀能動性，具有較強的教學互動性。利用模擬診室教學，減少了病人不配合，拒絕見習學生特別是男學生觀看自己隱私部位的尷尬情況的出現(xiàn)；讓學生以一個準醫(yī)師的標準參與診療活動，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷及治療原則，改被動式接受為主動性思考，提高學生的主觀能動性；增加了學生對婦產科學習的興趣，培養(yǎng)了學生臨床思維能力；模擬診室讓學生鍛煉如何與患者溝通，對待患者態(tài)度親切，用語規(guī)范溫和、臨床操作動作輕柔，尊重患者，以培養(yǎng)學生的思想道德和職業(yè)道德。

總之，模擬診室的建立解決了患者不配合、學生學習積極性不高等問題，提高了學習效率及臨床思維和實踐能力，在臨床見習教學中取得了很好的教學效果。因此，我們應該積極推廣婦產科模擬診室教學方法，為醫(yī)學生成功轉變?yōu)閶D產科臨床醫(yī)師奠定基礎。

［1］趙衛(wèi)紅.引導啟發(fā)式教學法在婦產科教學查房中的應用［J］.醫(yī)學教育，2003，3（1）：28-29

［2］高艷娥，尉春燕，劉明，等.多種形式教學方法在婦產科見習課中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2011，19（6）：1300-1302

［3］Melnyk BM.Evidence to support the use of patient simulation to enhance clinical practice skills and competency in health care professionals and students［J］.Worldviews on Evidencebased Nursing，2008，5（1）：49-52

基金項目:湖南省學位與研究生教育教學改革研究項目“改革骨科碩士研究生教學模式，鞏固骨科碩士研究生解剖基礎”的成果之一（JG2013B046）

收稿日期:2015-12-07

作者簡介:范偉杰（1966-），男，湖南汝城人，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，博士，主要研究方向:骨與關節(jié)損傷。

Application of simulation clinics in gynecologic clinical probation teaching

Wang Jia，Li Xuelan
Departmentof Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China

Objective To investigate the role of simulation clinics in gynecologic clinical probation teaching.M ethods We random ly divided 110 clinical students into experimental group（simulation clinic teaching group）and control group（traditional teaching mode group）.The effects of the two groups were compared with a test and questionnaire.Resu lts The average score of the experimental group（89.33±5.07）was significantly higher than that in control group（84.24±5.44）（P＜0.01）.The satisfaction in stimulating interest in learning，improving learning efficiency，promoting mastery of teaching content，raising learning enthusiasm and initiative，and improving clinical practice ability was significantly higher in experimental group（P＜0.05）.Conclusion The simulation clinic has achieved good teaching results in clinical practice of gynecology.

simulation clinic；gynecology；clinical teaching

G642.0

A

1004-5287（2016）03-0345-02

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201603031

西安交通大學第一附屬醫(yī)院院級教學改革研究項目（14YB19）

2015-12-25

王佳（1980-），女，山東煙臺人，住院醫(yī)師，助理研究員，博士，主要研究方向:婦科腫瘤。

李雪蘭（1965-），女，西安人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向:妊娠期高血壓疾病、高危妊娠，等。

電話:029-85323836；E-mail:lixuelan1225@126.com