史蘭輝　張玉珍　劉　鳳

(四川省中醫(yī)院皮膚科，四川　成都　610072)

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中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者鎮(zhèn)痛效果和疼痛閾值的影響

史蘭輝張玉珍劉鳳

(四川省中醫(yī)院皮膚科，四川成都610072)

目的觀察中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者鎮(zhèn)痛效果和疼痛閾值的影響。方法將90例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為3組，即中醫(yī)情志護(hù)理組、常規(guī)護(hù)理組和對(duì)照組，每組30例。中醫(yī)情志護(hù)理組予中醫(yī)情志護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組予常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組不進(jìn)行臨床護(hù)理。3組均治療、護(hù)理1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察3組護(hù)理前后疼痛閾值及滿意度。結(jié)果中醫(yī)情志護(hù)理組總有效率73.3%，常規(guī)護(hù)理組總有效率46.7%，對(duì)照組總有效率13.3%。中醫(yī)情志護(hù)理組總有效率與常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護(hù)理組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)情志護(hù)理組護(hù)理后疼痛痛閾值均高于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后疼痛痛閾值高于對(duì)照組(P<0.05)。中醫(yī)情志護(hù)理組滿意率均高于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)情志護(hù)理可以有效降低老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，并提高患者疼痛閾值和對(duì)治療的滿意度。

神經(jīng)痛；護(hù)理;神經(jīng)痛;皰疹,帶狀；并發(fā)癥

帶狀皰疹是一種臨床中常見的急性感染性皮膚病，一般是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起?；颊吒腥驹摬《竞?，不一定出現(xiàn)臨床癥狀，有可能潛伏在患者體內(nèi)[1-2]。由于該病毒具有親神經(jīng)性，因此感染后該病毒主要潛伏在患者的脊髓后根神經(jīng)元中。當(dāng)患者出現(xiàn)感染、發(fā)熱等癥狀時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)潛伏的病毒大量繁殖，從而導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)炎癥，表皮集簇性皰疹，并伴有疼痛[3-4]。隨著患者年齡的增大，神經(jīng)疼痛越為嚴(yán)重，因此老年人群中帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者比例較高[5]。

近幾年，隨著臨床護(hù)理水平的不斷提高，更多的護(hù)理方法應(yīng)用于臨床。其中，中醫(yī)情志護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)理論提出的一種護(hù)理方法，護(hù)理工作者根據(jù)患者的身體狀況和心理狀態(tài)，采取合適的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)和態(tài)度等方面來(lái)緩解患者的心理壓力，增強(qiáng)患者的信心，從而有利于病情的治療[6]。中醫(yī)情志護(hù)理已經(jīng)成功應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理過(guò)程，得到很好的臨床效果。2014-06—2015-06，我們應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例，并與常規(guī)護(hù)理30例、不進(jìn)行臨床護(hù)理30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)制訂的帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡61～83歲；②疼痛部位：頭面部、四肢、胸背部和腰腹部；③符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①排除甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染者；②排除人類免疫缺陷病毒感染者；③排除各種精神疾患者。

1.1.4失聯(lián)原因及其應(yīng)對(duì)措施預(yù)計(jì)原因：患者中途退出試驗(yàn)；患者在試驗(yàn)過(guò)程中轉(zhuǎn)院治療；應(yīng)對(duì)措施：按照1∶1比例相應(yīng)補(bǔ)充受試患者進(jìn)入試驗(yàn)組。

1.1.5倫理學(xué)考量①患者及其直系家屬在充分了解研究過(guò)程的基礎(chǔ)之上簽署參與該臨床研究的知情同意書。②入選患者相關(guān)診治和監(jiān)護(hù)措施均以臨床指南相關(guān)原則為依據(jù)，對(duì)患者的醫(yī)療治療和安全有充分保障。③對(duì)入選患者的信息及診療記錄予以保密，保護(hù)患者的隱私權(quán)。④在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心注冊(cè)試驗(yàn)方案，本研究全過(guò)程均中遵循“渥太華工作組關(guān)于臨床試驗(yàn)注冊(cè)的聲明”[8]。

1.2一般資料全部90例均為我院皮膚科住院患者，隨機(jī)分為3組。中醫(yī)情志護(hù)理組30例，男15例，女15例；年齡63～85歲，平均(70.5±3.8)歲；頭面部疼痛7例，四肢疼痛11例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛5例。常規(guī)護(hù)理組30例，男17例，女13例；年齡60～85歲，平均(72.1±4.8)歲；頭面部疼痛8例，四肢疼痛10例，胸背部疼痛8例，腰腹部疼痛4例。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡62～84歲，平均(69.3±3.2)歲；頭面部疼痛8例，四肢疼痛12例，胸背部疼痛7例，腰腹部疼痛3例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3護(hù)理方法3組均接受相同的藥物治療。

1.3.1中醫(yī)情志護(hù)理組中醫(yī)情志護(hù)理的關(guān)鍵即是因人而異，護(hù)理工作者首先應(yīng)該充分了解患者的年齡、性格、經(jīng)濟(jì)情況和生活習(xí)慣等基本情況。根據(jù)患者的具體情況采取不同的中醫(yī)情志護(hù)理。首先，對(duì)待患者熱情誠(chéng)懇。由于疼痛，睡覺質(zhì)量較差，患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理狀況，護(hù)理人員耐心地與患者進(jìn)行溝通，從而緩解患者焦慮等心理狀況，有助于緩解病情。此外，護(hù)理人員定期觀察病室環(huán)境和患者周圍狀況，全面進(jìn)行照顧，讓患者感到親切、舒適，盡快調(diào)整心態(tài)。同時(shí)，增進(jìn)患者之間的交流，相互開導(dǎo)，增進(jìn)治療的信心。然后，對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理過(guò)程的表現(xiàn)，了解患者現(xiàn)有或潛在的情志因素。根據(jù)患者治療過(guò)程中的情志變化，從而采用個(gè)性化的情志護(hù)理方法，提高護(hù)理的效果。最后，對(duì)患者進(jìn)行疏通開導(dǎo)。疏導(dǎo)開通是情志護(hù)理的主要方法之一，使用語(yǔ)言、動(dòng)作等，讓患者了解自身病情，并通過(guò)各種形式開導(dǎo)，解除患者的不良情緒，從而使患者心情舒暢、精神愉快。這既可以輔助患者的治療，這種護(hù)理方式本身也可有效緩解患者病情。

1.3.2常規(guī)護(hù)理組按照護(hù)理規(guī)范給予患者進(jìn)行相應(yīng)級(jí)別常規(guī)護(hù)理。

1.3.3對(duì)照組不采取臨床護(hù)理。

1.3.4療程3組均治療、護(hù)理1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察3組護(hù)理前后痛閾值變化及滿意度。通過(guò)測(cè)定患者的電流感應(yīng)閾值來(lái)反映患者的疼痛閾值。具體測(cè)定方法：在患者左手腕關(guān)節(jié)上2 cm處跨皮置入微小電極芯片刺激電極，并將另一個(gè)電極貼于胸前。將脈沖電流儀連接到2個(gè)電極上，單通道電刺激儀輸出單向鋸齒波，頻率為100 Hz，刺激強(qiáng)度從0.1 mA開始，以0.1 mA的幅度遞增，直至患者感到刺痛，出現(xiàn)左手躲閃動(dòng)作或表達(dá)有疼痛感。記錄患者躲閃時(shí)的電流強(qiáng)度，即為患者的疼痛閾值。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：疼痛癥狀完全消失；明顯緩解：疼痛癥狀明顯減輕；輕度緩解：疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感覺；無(wú)效：疼痛癥狀沒有緩解。有效率=[(完全緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100%[9]。

2　結(jié)　果

2.13組臨床療效比較見表1。

表1　3組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，△P<0.05

由表1可見，中醫(yī)情志護(hù)理組總有效率與常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，中醫(yī)情志護(hù)理組療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組。常規(guī)護(hù)理組總有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.23組護(hù)理后疼痛閥值比較見表2。

表2　3組護(hù)理后疼痛閥值比較　±s

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，△P<0.05

由表2可見，中醫(yī)情志護(hù)理組護(hù)理后疼痛痛閾值均高于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后疼痛痛閾值高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.33組對(duì)治療的滿意度比較見表3。

表3　3組對(duì)治療的滿意度比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組比較，△P<0.05

由表3可見，中醫(yī)情志護(hù)理組滿意率均高于常規(guī)護(hù)理組、對(duì)照組(P<0.05)，常規(guī)護(hù)理組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。

3　討　論

帶狀皰疹患者發(fā)疹前常出現(xiàn)發(fā)熱和乏力等癥狀，并出現(xiàn)神經(jīng)痛和丘疹。疼痛閾值是引起患者感受疼痛的最小刺激強(qiáng)度，每個(gè)人的疼痛閾值有所區(qū)別，而且會(huì)隨著患者的身體狀況而不斷變化，其中老年人的疼痛閾值明顯高于年輕人[10-12]。此外，患者的疼痛閾值與患者的心理因素有很大關(guān)系，比如興奮會(huì)提高患者的疼痛閾值，從而降低患者的疼痛感。老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者神經(jīng)疼痛難以忍受，長(zhǎng)期以來(lái)影響患者的睡眠和生活質(zhì)量。因此，不僅影響患者的身體健康，更會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁等心理問(wèn)題，進(jìn)一步降低患者的疼痛閾值，導(dǎo)致患者更大的疼痛感。藥物治療雖可以一定程度上緩解患者的疼痛，但無(wú)法緩解患者的心理壓力，因此臨床治療效果欠佳。通過(guò)常規(guī)護(hù)理，可以一定程度上提高患者的疼痛閾值，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法針對(duì)不同患者性格和心理等多方面因素而采取不同的護(hù)理方式，因此臨床效果一般。中醫(yī)情志護(hù)理根據(jù)中醫(yī)理論，將患者的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)相結(jié)合，共同進(jìn)行治療，從而起到事半功倍的臨床效果。此外，中醫(yī)情志護(hù)理會(huì)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理方法，使患者了解疾病，不再懼怕疾病，這對(duì)于患者臨床癥狀的好轉(zhuǎn)十分有利。通過(guò)與患者的交流，也可以及時(shí)了解患者的病情，從而及時(shí)采取合適的護(hù)理方法，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理效果。因此，通過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理，可以有效減輕老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛癥狀，并顯著提高患者的疼痛閥值和對(duì)治療的滿意度。

結(jié)合目前中醫(yī)情志護(hù)理的臨床研究，本課題組發(fā)現(xiàn)中醫(yī)情志護(hù)理在臨床應(yīng)用中有很好的前景和研究?jī)r(jià)值。中醫(yī)情志護(hù)理需要對(duì)患者的心理狀態(tài)深入了解，這對(duì)護(hù)理工作者提出了更高的要求。通過(guò)大量的中醫(yī)情志護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)提升中醫(yī)臨床護(hù)理的臨床效果大有裨益。此外，提升患者對(duì)中醫(yī)情志護(hù)理的認(rèn)識(shí)也十分重要，這對(duì)患者更好配合護(hù)理人員的護(hù)理工作十分有利。通過(guò)患者、護(hù)理人員和醫(yī)生的共同協(xié)作，中醫(yī)情志護(hù)理可以更加有效地緩解老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛癥狀，并提高患者的疼痛閾值和治療滿意度，值得臨床應(yīng)用開展。

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(本文編輯：董軍杰)

Effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia

SHILanhui,ZHANGYuzhen,LIUFeng.

DepartmentofDermatology,HospitalofTraditionalChineseMedicineinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610072

ObjectiveTo observe the effects of TCM emotional nursing on analgesia and pain threshold in elderly patients with postherpetic neuralgia. Methods 90 elderly patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into three groups, that TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group, 30 cases in each group. The TCM emotional nursing group received TCM emotional nursing, the routine nursing group received routine nursing, and the control group received no clinical nursing. The curative effect was evaluated 1 month after treatment and nursing. The pain threshold and satisfaction before and after nursing were observed in three groups. Results The effective rates in TCM emotional nursing group, routine nursing group and control group were 73.3%, 46.7% and 13.3%, respectively. The total effective rate in TCM emotional nursing group was superior to that in routine nursing group and control group (P<0.05). The total effective rate in routine nursing group was superior to that in control group (P<0.05). The pain threshold after treatment in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the pain threshold after treatment in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). The satisfaction rate in TCM emotional nursing group was higher than that in routine nursing and control group (P<0.05), and the its in routine nursing group was higher than that in control group (P<0.05). Conclusion TCM emotional nursing can effective decrease painful symptoms in patients with postherpetic neuralgia, enhance pain threshold and the satisfaction of treatment.

Neuralgia; Nursing; Herpes; Banding; Complication

護(hù) 理 研 究10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.034

史蘭輝(1972—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事臨床護(hù)理及臨床護(hù)理管理工作。

R745;R752.106

A

1002-2619(2016)07-1085-04

2015-12-01)