譚嘉萌　江玉蓉

(重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻喉科，重慶　萬(wàn)州　404000)

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中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響

譚嘉萌江玉蓉△

(重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻喉科，重慶萬(wàn)州404000)

目的觀察中醫(yī)護(hù)理對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者生活質(zhì)量的影響。方法將96例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各48例。對(duì)照組給予常規(guī)臨床藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加中醫(yī)護(hù)理。比較2組干預(yù)前后中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)分變化，并進(jìn)行臨床療效及患者護(hù)理滿意度比較。結(jié)果干預(yù)組滿意度及臨床療效均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)后SF-36心理健康各項(xiàng)評(píng)分及生理健康各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前提高(P<0.05)，且與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理能顯著提高變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量及滿意度，提高治療效果。

鼻炎，變應(yīng)性，常年性；穴位貼敷法；按摩；中醫(yī)護(hù)理學(xué)；生活質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后，由免疫球蛋白E(IgE)介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組胺)釋放，并由多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。其發(fā)生的必要條件有3個(gè)：①特異性抗原，即引起機(jī)體免疫反應(yīng)的物質(zhì)；②特應(yīng)性個(gè)體，即所謂個(gè)體差異、過(guò)敏體質(zhì)；③特異性抗原與特應(yīng)性個(gè)體相遇。變應(yīng)性鼻炎是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，可導(dǎo)致許多疾病及勞動(dòng)力喪失[2]。中、重度患者除受鼻部癥狀的煩擾外，睡眠、社交、情感等也都會(huì)受到一定影響，如果癥狀控制不好，患者生活質(zhì)量將會(huì)大大下降[3]。本研究對(duì)48例變應(yīng)性鼻炎患者行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)48例對(duì)照，觀察對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有病例均符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除精神和意識(shí)異常者，有鼻部手術(shù)史者，合并鼻息肉及其他皮膚病者，不愿意參與隨訪及簽署知情同意書(shū)者。

1.2一般資料選擇2011-03—2014-02重慶三峽中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的變應(yīng)性鼻炎住院患者96例，隨機(jī)分為2組。干預(yù)組48例，男26例，女22例；年齡16～42歲，平均(26.1±12.7)歲；病程1～9周，平均(4.6±2.1)周。對(duì)照組48例，男25例，女23例；年齡17～43歲，平均(27.6±13.4)歲；病程2～9周，平均(4.5±1.8)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)臨床藥物治療、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育及護(hù)理。

1.3.2干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理。1.3.2.1口服藥物護(hù)理予溫肺益氣湯加減治療。藥物組成：黃芪15 g，甘草3 g，蟬蛻15 g，白術(shù)10 g，薄荷6 g，麻黃6 g，防風(fēng)10 g，辛夷6 g，蒼耳子6 g。加減：脾氣虛者加茯苓、黨參各6 g；清水樣鼻涕者，加烏梅10 g；鼻塞嚴(yán)重者，加石菖蒲6 g；無(wú)鼻癢者，去蟬蛻。2日1劑，水煎2次取汁400 mL，飯后30 min口服，每次100 mL，每日2次。然后第3次煎藥液用于鼻腔沖洗，每晚1次。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。3個(gè)療程完畢后予0.9%氯化鈉注射液100 mL調(diào)溫至30 ℃ 沖洗鼻腔。每日煎好藥后，囑患者趁熱服用，勿服涼藥。在鼻腔沖洗過(guò)程中，應(yīng)首先做好沖洗指導(dǎo)，教會(huì)患者沖洗方法，控制好藥液溫度，切忌過(guò)熱沖洗，以免損傷黏膜。對(duì)于不能很好自行沖洗的患者，可在護(hù)理人員使用鼻腔沖洗器下完成。1.3.2.2穴位手法護(hù)理患者仰臥位，相關(guān)穴位涂抹凡士林，以開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、揉耳后高骨順序，每個(gè)穴位1 min，力度由輕到重；再按揉鼻通穴，每側(cè)5 min；最后讓患者坐位，取雙側(cè)合谷、曲池穴，各輕柔2 min。每日1次，15 d為1個(gè)療程，連續(xù)按摩3個(gè)療程。穴位按摩時(shí)，切忌力度過(guò)大，以免造成患者強(qiáng)烈不適感。按摩時(shí)，可適當(dāng)講解中醫(yī)穴位相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造良好的治療氛圍。

1.3.2.3穴位貼敷護(hù)理取鮮姜適量，榨汁待用。然后取芥子、麝香、半夏、細(xì)辛、延胡索各10 g，用備好的姜汁調(diào)成糊狀。肺氣虛者加艾葉、黃芪、麻黃各5 g，選大椎、百勞(雙側(cè))、肺俞(雙側(cè))、天突、膏肓(雙側(cè))等穴位貼敷；脾氣虛者加人參、黃芪各5 g，選大椎、氣海、天突、脾俞(雙側(cè))、百勞(雙側(cè))、膏盲(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))等穴位貼敷；腎氣虛者加附子、五味子、肉蓯蓉、干姜、淫羊藿各5 g，選大椎、命門(mén)、腎俞(雙側(cè))、天突、膏肓(雙側(cè))、涌泉(雙側(cè))、百勞(雙側(cè))等穴位貼敷。貼敷時(shí)間為4～6 h/次，每周1次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程，療程間休息4周。貼敷時(shí)間不宜過(guò)久，以免引起皮膚不適，若患者出現(xiàn)局部皮膚紅腫、瘙癢，應(yīng)調(diào)配方劑或取消貼敷。穴位貼敷前應(yīng)做好局部相應(yīng)穴位皮膚清潔工作，用溫水擦拭，貼敷結(jié)束后同樣用溫水擦拭，以免污濁衣物。

以上針對(duì)患者的護(hù)理措施，可在醫(yī)院住院進(jìn)行。針對(duì)出院患者，要教會(huì)患者或家屬用藥方法和劑量，并叮囑家屬與患者相互配合，定期隨訪。鼻腔沖洗應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)后進(jìn)行。在按摩穴位時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)做到力度適中。貼敷藥物避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免局部皮膚不適。若貼敷后皮膚起泡，可用植物油濕敷，必要時(shí)用碘伏消毒后以無(wú)菌紗布覆蓋，以防皰皮脫落、感染。為防止藥物脫落，叮囑患者貼敷后避免劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)以清淡為宜，禁食葷腥、辛辣、生冷食物。

1.4觀察指標(biāo)及方法

1.4.1患者滿意度從護(hù)理干預(yù)開(kāi)始，6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷分別調(diào)查2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。分別以非常滿意、滿意和不滿意表示，滿意度=[(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總調(diào)查人數(shù)]×100%。本研究患者均獲得隨訪，隨訪率100%。

1.4.2生活質(zhì)量對(duì)2組患者干預(yù)前及干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定方法參照中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]，主要從心理健康和生理健康兩方面入手，心理健康內(nèi)容包括情感職能、活力、精神健康和社會(huì)功能4個(gè)方面，生理健康內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛及總體健康4個(gè)方面。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)將患者癥狀和體征用分值表示，再根據(jù)干預(yù)前后評(píng)分改善百分比來(lái)判定療效。顯效：評(píng)分改善百分比≥51%；有效：評(píng)分改善百分比≥21%，≤50%；無(wú)效：評(píng)分改善百分比≤20%[4]。

2　結(jié)　果

2.12組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較　分，

與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，干預(yù)組干預(yù)后SF-36心理健康各項(xiàng)評(píng)分及生理健康各項(xiàng)評(píng)分均較本組干預(yù)前提高(P<0.05)，且與對(duì)照組干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組患者滿意度比較見(jiàn)表2。

表2　2組患者滿意度比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，干預(yù)組患者滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組臨床療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

3　討　論

變應(yīng)性鼻炎并非致命性疾病，所以很容易被患者忽視，久而久之，反復(fù)的病情變化和發(fā)展，最終導(dǎo)致鼻息肉、鼻竇炎、慢性支氣管炎等[6]。此外，由于變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀，如鼻塞、噴嚏、鼻癢及流清涕等嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和工作，甚至睡眠，致使部分患者心理發(fā)生變化，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，隨之生活質(zhì)量明顯下降。針對(duì)這種情況，我們對(duì)患者除進(jìn)行常規(guī)藥物治療和臨床護(hù)理外，還要給予健康教育，強(qiáng)調(diào)變應(yīng)性鼻炎通過(guò)有效的治療，加之患者積極配合是完全可以治愈的[7-10]。同時(shí)通過(guò)正確的康復(fù)指導(dǎo)，配合中藥口服及沖洗、穴位按摩、穴位貼敷等療法，能夠提高患者治療的依從性、生活質(zhì)量及臨床療效[11]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療變應(yīng)性鼻炎的藥物主要有抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類、抗白三烯、色酮類等藥物，但這些藥物依賴性較強(qiáng)，停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用又會(huì)帶來(lái)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[12]。中藥治療對(duì)緩解癥狀有明顯的療效，且副作用和不良反應(yīng)相對(duì)較少。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，肺、脾、腎三臟虧虛為本, 尤以肺氣虛為主, 標(biāo)實(shí)主要為風(fēng)寒和異氣之邪。其發(fā)病機(jī)制為臟腑氣弱，肺氣受損，正氣不足，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒或異氣之邪乘虛侵入鼻竅；風(fēng)寒束肺，肺氣不得宣通，津液停聚，鼻流清涕；宣降失暢，氣機(jī)壅滯，寒熱錯(cuò)雜，致呼吸不暢、鼻癢反復(fù)發(fā)作。治當(dāng)以溫肺益氣為主。本研究所用中藥方溫肺益氣湯中，黃芪益氣固表、利水消腫；甘草補(bǔ)脾益氣，潤(rùn)肺止咳；蟬蛻、薄荷散風(fēng)除熱，利咽止癢；白術(shù)健脾益氣；麻黃溫散寒邪，宣肺利尿；防風(fēng)祛風(fēng)解表；辛夷、蒼耳子散風(fēng)寒，通鼻竅。鼻腔沖洗能夠及時(shí)清除鼻腔內(nèi)的塵埃顆粒，清除變應(yīng)原，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，提高黏膜纖毛黏液清除功能，減輕鼻腔黏膜水腫，減少炎性因子[13]。

中藥穴位貼敷是以辨證論治和整體觀念為理論基礎(chǔ)[14-16]，通過(guò)對(duì)穴位的刺激以及藥物的雙重作用產(chǎn)生更大的整體效應(yīng)，從而達(dá)到調(diào)理臟腑氣血、促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)的目的，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，減少疾病復(fù)發(fā)。同時(shí)，中藥穴位貼敷能夠有效降低血清特異性免疫球蛋白水平和外周血嗜酸細(xì)胞值[17]。本研究穴位貼敷所用藥物芥子利氣豁痰，溫中散寒；麝香開(kāi)竅醒神；半夏辛開(kāi)散結(jié)，溫以散寒；細(xì)辛祛風(fēng)，散寒，行水，開(kāi)竅；延胡索辛溫散寒，和暢氣機(jī)。然后根據(jù)辨證取穴、加減用藥，或宣通肺氣，使邪從表解；或健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。穴位貼敷融合了中醫(yī)學(xué)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)以及現(xiàn)代治療學(xué)和免疫學(xué)等諸多學(xué)科理論，治療變應(yīng)性鼻炎見(jiàn)效快，療效好。

《內(nèi)經(jīng)》中指出：“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。”本研究通過(guò)按摩局部經(jīng)絡(luò)腧穴來(lái)調(diào)動(dòng)人體的自我調(diào)節(jié)功能，激發(fā)和調(diào)理氣血，以益氣健脾，溫肺固表，溫腎壯陽(yáng)。

變應(yīng)性鼻炎屬于免疫性疾病，至今尚無(wú)根治性的方法，一旦患上此病，患者需要終生服用藥物。醫(yī)護(hù)人員要調(diào)動(dòng)家屬參與到患者疾病的治療及康復(fù)過(guò)程中，監(jiān)督患者改變不良生活方式和習(xí)慣，提高自我防護(hù)、自我保健意識(shí)；教會(huì)患者自我調(diào)節(jié)不良情緒，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病；掌握用藥方法、療程、劑量和注意事項(xiàng)。只有患者長(zhǎng)期配合循序漸進(jìn)、持之以恒的治療，才有可能達(dá)到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的，從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組通過(guò)采用中藥煎服沖洗、穴位按摩和穴位貼敷等措施，不但提高了變應(yīng)性鼻炎患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增強(qiáng)了其治療信心，其生活質(zhì)量也得到改善，臨床療效明顯提高，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，值得臨床推廣。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.035

△重慶三峽中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶萬(wàn)州 404000

譚嘉萌(1976—)，女，主管護(hù)師，學(xué)士。從事耳鼻喉科臨床護(hù)理工作。

R765.213；R248.8

A

1002-2619(2016)07-1089-04

2014-11-20)