人性化護(hù)理對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的影響

李希玲　張　毅　康　嶸

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西　咸陽　712000)

?

人性化護(hù)理對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者的影響

李希玲張毅康嶸

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西咸陽712000)

目的觀察人性化護(hù)理對急性心肌梗死(以下簡稱心梗)經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后患者的疼痛程度和心理焦慮評分的評價(jià)影響。方法將94例急性心梗PCI術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，對照組47例給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，護(hù)理組47例在對照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理，2周后觀察2組患者疼痛評分及焦慮自評量表評分(SAS)變化。結(jié)果護(hù)理組護(hù)理后重度疼痛發(fā)生率及總疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組護(hù)理后SAS評分較本組護(hù)理前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且護(hù)理組護(hù)理后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論人性化護(hù)理能明顯降低急性心梗PCI術(shù)后患者心理焦慮程度和緩解患者疼痛程度，能積極幫助患者恢復(fù)健康，值得臨床護(hù)理人員進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

心肌梗死；手術(shù)后醫(yī)護(hù)

急性心肌梗死(以下簡稱心梗)是心內(nèi)科最危重的疾病之一，其發(fā)病率、致死率高，已經(jīng)嚴(yán)重影響人類健康[1-2]。該病發(fā)病危急，癥狀較重，臨床上多表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛，使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，從而降低治療依從性[3]。人性化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式,為患者提供了最優(yōu)質(zhì)的服務(wù),越來越多地應(yīng)用到臨床當(dāng)中。2013-02—2014-09，筆者采用人性化護(hù)理干預(yù)急性心梗經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后患者47例，并與常規(guī)護(hù)理47例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部94例均為我科住院的急性心梗并行PCI術(shù)患者，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組47例，男24例，女23例；年齡45～78歲，平均(55.4±10.6)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病16例，糖尿病腎病12例，原發(fā)性高血壓14例，高脂血癥5例。對照組47例，男26例，女21例；年齡46～72歲，平均(52.3±8.7)歲；其中合并慢性阻塞性肺疾病12例，糖尿病腎病10例，原發(fā)性高血壓18例，高脂血癥7例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死的診斷與治療》[4]：①缺血性胸痛病史；②心肌壞死標(biāo)記物濃度動態(tài)改變；③心電圖動態(tài)演變：相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段弓背上抬，右胸導(dǎo)聯(lián)上抬≥0.2 mV，肢體導(dǎo)聯(lián)上抬≥0.1 mV。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均于住院24 h內(nèi)行急診PCI術(shù)；②患者知情同意，志愿參加本研究。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并急性、慢性炎性疾??；②合并惡性腫瘤；③合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組術(shù)后均給予藥物對癥治療和常規(guī)護(hù)理。對于所有行PCI術(shù)后的患者，尤其是血脂高的患者，均予調(diào)脂藥物，如阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20120351)20 mg，每日睡前30 min口服。

1.3.2護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上給予華生(W atson)的“人性照護(hù)”[5]護(hù)理模式進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。心?；颊咂鸩≥^急，為了盡早緩解病情，入院診斷清楚后行PCI術(shù)，護(hù)理人員要給患者主動講解相關(guān)專業(yè)知識和護(hù)理方法，讓患者簡單了解病情要積極主動配合醫(yī)護(hù)人員，從內(nèi)心消除對疾病的恐懼，進(jìn)一步減少焦慮、煩躁、擔(dān)憂等負(fù)面心理。患者的內(nèi)心活動比較復(fù)雜，發(fā)病時(shí)情緒比較低落，護(hù)理人員盡可能采取“個體化”方案，要站在患者的角度去安慰、鼓勵患者，態(tài)度要和藹親切，讓自己融入到患者認(rèn)同的角色里，從而積極主動配合治療。②疼痛干預(yù)。疼痛是PCI術(shù)后最常見的癥狀之一，對患者術(shù)后疾病的康復(fù)有著很大影響，如何降低疼痛程度是患者及家屬最為關(guān)心的問題。大多數(shù)患者一般都會接受皮下止痛泵留置來止痛，但是這僅能暫時(shí)緩解癥狀。為了更好消除疼痛，護(hù)理人員要密切觀察患者疼痛程度、疼痛次數(shù)、疼痛時(shí)間，然后記錄。同時(shí)在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間內(nèi)同患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者注意力，比如在病房內(nèi)為患者播放抒情方面的輕音樂，或觀看無聲動畫電視等可以改變機(jī)體緊張狀態(tài)的方式。如果疼痛明顯時(shí)，可給予口服止痛藥物。術(shù)后盡量讓患者情緒穩(wěn)定，避免刺激，以免氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，加重病情。③語言開導(dǎo)干預(yù)?！罢Z言開導(dǎo)”法最早在《內(nèi)經(jīng)》中被記載，書中對患者從解釋病情、鼓勵和安慰患者，對患者保證療效等方面進(jìn)行了詳細(xì)的系統(tǒng)論述?！鹅`樞·師傳》云：“人之情……語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎。”該條文也進(jìn)一步闡述了對患者的精神調(diào)護(hù)，要認(rèn)真向患者講解病情，要求患者積極配合，疾病是可以治愈的；也詳細(xì)告訴患者疾病的治療和調(diào)護(hù)措施，讓患者懂得自我調(diào)養(yǎng)，使身心調(diào)護(hù)一致，百脈調(diào)和；而開之以其所苦，是醫(yī)護(hù)人員要幫助患者從內(nèi)心消除消極的負(fù)面情緒，以減輕患者心理上的壓力。語言開導(dǎo)法在臨床護(hù)理中可消除患者的負(fù)面情緒，使其內(nèi)心闊達(dá)，精神愉悅，從而氣血調(diào)暢，機(jī)體正氣增強(qiáng)，促進(jìn)疾病向愈。④基礎(chǔ)病干預(yù)。在治療和護(hù)理期間，除了給予心梗PCI術(shù)后抗凝藥物等對癥治療外，還要進(jìn)一步處理好基礎(chǔ)病，如血糖高者，要積極要求患者合理飲食，不可太多食大補(bǔ)滋膩之品，提醒患者按時(shí)口服降糖藥物或皮下注射胰島素。

1.3.3療程2組患者均護(hù)理干預(yù)至介入術(shù)后2周。

1.4觀察指標(biāo)在介入術(shù)后2周，采用疼痛評分參照視覺模擬評分法[6]對患者進(jìn)行評分，重度:7～10分；中度:4～6分；輕度:1～3分；無痛:0分。在介入術(shù)前及介入2周分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)[7]評價(jià)表評估患者心理狀態(tài)。

2　結(jié)　果

2.12組護(hù)理后疼痛程度比較見表1。

表1　2組護(hù)理后疼痛程度比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，護(hù)理組護(hù)理后重度疼痛發(fā)生率及總疼痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組護(hù)理前后SAS評分比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后SAS評分比較　分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理后SAS評分較本組護(hù)理前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且護(hù)理組護(hù)理后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

隨著社會快節(jié)奏的變化，人們工作的繁忙，人際關(guān)系逐漸淡漠，尤其當(dāng)身心健康發(fā)生變化時(shí)，最需要的就是感情。因此，人性化護(hù)理的服務(wù)也迎合著時(shí)代的發(fā)展逐漸興起，傳統(tǒng)的被動護(hù)理也就隨之消失，新的護(hù)理模式越來越健全。急性心梗是心內(nèi)科常見疾病之一，多發(fā)于中老年患者，發(fā)病時(shí)疼痛劇烈，放射至左肩，甚至于到休克狀態(tài)。尤其是當(dāng)患者行PCI術(shù)后心理產(chǎn)生不良刺激，情緒波動較大，特別是年輕患者更難以接受自己的病情，意味著后半生需要堅(jiān)持每日服藥，這對疾病的恢復(fù)有很大程度的影響。中醫(yī)認(rèn)為“心主神”、“心為五臟六腑之大主也”，心動五臟六腑皆動。心神受傷，會影響神志的改變，輕則胡思亂想，內(nèi)心會出現(xiàn)各種復(fù)雜變化；重則不清，昏憒，對患者的心理和預(yù)后產(chǎn)生很大影響?！靶脑谥緸橄病?，這說明心與情志喜關(guān)系密切，保持喜悅狀態(tài)會促進(jìn)心臟的向愈，也會減低患者的焦慮心情。因此，如何降低急性心梗PCI術(shù)后患者的疼痛和心理焦慮，已經(jīng)給醫(yī)護(hù)人員帶來了巨大考驗(yàn)[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，對PCI術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理能緩解患者的緊張情緒，從而降低心律失常的發(fā)生率[11-12]。而人性化護(hù)理能明顯改善術(shù)后患者的疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量[13]，陳秀珍等[14]研究也表明，人性化護(hù)理干預(yù)能改善患者抑郁、焦慮、恐懼等方面評分。

人性化護(hù)理是一個新興的“以人為本”的護(hù)理理念，以患者為中心，全心全意以患者利益為出發(fā)點(diǎn)，護(hù)理人員通過周到、細(xì)心的工作態(tài)度使患者安心、舒心。人性化護(hù)理對急性心梗PCI術(shù)后患者的護(hù)理已經(jīng)取得了一定的成效，相關(guān)研究顯示，人性化護(hù)理能夠改善急性心?；颊卟涣夹睦砬榫w，緩解和減輕患者和家人的痛苦，幫助患者盡早恢復(fù)健康[15]?；谝陨险J(rèn)識和需要，我們收集了94例患者病例進(jìn)行了回顧性分析，研究人性化護(hù)理對急性心梗PCI術(shù)后患者的影響。數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理組重度疼痛及總疼痛發(fā)生率明顯低于對照組。且護(hù)理組護(hù)理后焦慮狀態(tài)改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，人性化護(hù)理能明顯降低急性心梗PCI術(shù)后患者心理焦慮程度，并能緩解患者疼痛，提高了患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Zhang JL，Liu L，Chai FH．A case-crossover study on the association between heat waves and daily deaths caused by acute myocardial infarction[J]．Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi，2012，33(7)：710-716．

[2]Gao D，Ning N，Niu X，et al．Erythropoietin treatment in patients with acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized controlled trials[J]．Am Heart J，2012，164(5)：715-727．

[3]陳玲.急性心肌梗死患者的疼痛護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3 (13): 207．

[4]李為民，甘潤韜.急性心肌梗死的診斷與治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23(8)：459-461.

[5]王慶華,劉化俠,楊新芳，等.華生人性照護(hù)理論[J].護(hù)理研究,2004,18(23):2069-2071.

[6]宗行萬之助.疼痛的估價(jià):用特殊的視覺模擬評分法作參考(VAS)[J].疼痛學(xué)雜志，1994,2(4)：153.

[7]曾影紅,張曉璇.心理護(hù)理改善急性心肌梗死病人焦慮、抑郁情緒的臨床研究[J].護(hù)理研究,2009,23(7):609-611.

[8]于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(15)：1378-1380.

[9]許淑嫻.人性化護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(4):155-156.

[10]趙雪梅.人性化護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):652-653.

[11]徐歡.循證護(hù)理對急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(12):124-126.

[12]竇欣悅.臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(3):234-236.

[13]薛晨.人性化護(hù)理對急性心肌梗死患者疼痛程度的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22(2):134-135.

[14]陳秀珍.人性化護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死焦慮情緒的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(8):152-153.

[15]喻艷平.護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI術(shù)前后生活質(zhì)量的影響[J].職業(yè)與健康，2014，30(16):2366-2368.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.040

李希玲(1971—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。研究方向：心血管疾病護(hù)理及介入護(hù)理。

R542.22；R248

A

1002-2619(2016)07-1105-03

2015-01-05)