乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的護(hù)理觀察

何志群　劉桂英　何麗亞　黎玉婷　王泳曉　周　娟　李杏慈　姚靖音

(廣東省肇慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　肇慶　526020)

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乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的護(hù)理觀察

何志群劉桂英何麗亞黎玉婷王泳曉周娟李杏慈姚靖音

(廣東省肇慶市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東肇慶526020)

目的觀察乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期泌乳的臨床療效。方法將120例剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例僅實(shí)施常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理，護(hù)理組60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施乳房按摩以及耳穴貼壓，觀察并比較2組的泌乳始動(dòng)時(shí)間、不同時(shí)段泌乳量及不同時(shí)段乳房脹痛程度。結(jié)果護(hù)理組平均泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理組術(shù)后24～48 h及48～72 h內(nèi)開始泌乳的患者所占百分比高于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后第3 d護(hù)理組泌乳量1、3、4級(jí)所占百分比與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4 d護(hù)理組泌乳量1、3級(jí)所占百分比與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第5 d護(hù)理組泌乳量1、2、3級(jí)所占百分比與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理組術(shù)后48～96 h內(nèi)乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后早期實(shí)施乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓能促使泌乳時(shí)間提前，增加泌乳量，有助于緩解乳房脹痛，值得推廣。

穴位按壓；乳房按摩；剖宮產(chǎn)術(shù)；泌乳；護(hù)理

母乳中富含多種營(yíng)養(yǎng)成分及抗體，有助于提高嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，因而是嬰兒時(shí)期最理想的天然食物[1]。母乳喂養(yǎng)是最為科學(xué)、方便、原始和有效的喂養(yǎng)方式，它在促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育、產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)以及母子情感交流方面起著不可替代的作用。然而受多種因素影響，不少產(chǎn)婦尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦均被產(chǎn)后缺乳、少乳、乳房脹痛等問題所困擾，產(chǎn)后如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施促進(jìn)早期泌乳，提高純母乳喂養(yǎng)率是當(dāng)前亟待解決的護(hù)理難題。2013-01—2014-11，我們采用乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓方法護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦60例，并與常規(guī)方法護(hù)理60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部120例均為我院婦產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為2組。護(hù)理組60例，年齡21～35歲，平均(28.58±3.38)歲；體質(zhì)量56～80 kg，平均(65.07±5.05) kg；孕周36～43周，平均(39.38±1.74)周；新生兒體質(zhì)量2 610～4 150 g，平均(3 151.98±484.91) g。對(duì)照組60例，年齡23～34歲，平均(28.73±3.27) 歲；體質(zhì)量58～82 kg，平均(66.12±5.11) kg；孕周36～42周，平均(38.17±1.41)周；新生兒體質(zhì)量2 540～4 200 g，平均(3 253.15±488.27) g。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦無精神類疾病，不存在語言溝通障礙，無產(chǎn)后并發(fā)癥、其他合并癥及傳染病史，無乳房和乳頭發(fā)育異常；年齡20～35歲；新生兒體質(zhì)量≥2 500 g；出生后1 min阿氏評(píng)分[2]≥8分；所有入選者均簽署知情同意書。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組參照剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，實(shí)施母嬰同室，常規(guī)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)。

1.3.2護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上由專人負(fù)責(zé)實(shí)施乳房按摩聯(lián)合耳穴貼壓護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1乳房按摩產(chǎn)婦取仰臥位，按摩前先用濕熱毛巾外敷雙側(cè)乳房約15 min，然后取合谷(雙)、少澤(雙)、膻中、乳根(雙)、中脘穴，分別用大拇指于每個(gè)穴位上進(jìn)行點(diǎn)揉按壓至少1 min，雙側(cè)交替進(jìn)行；隨后一手托住乳房，另一手四指并攏，用掌根部或大魚際或者指腹著力，順著乳腺管的走向，從外周到中心，用力從輕到重，梳理乳房；最后于乳暈周圍用拇指和示指相對(duì)對(duì)稱性用力向乳頭中央擠壓，使乳汁排出。如此循環(huán)“揉按—疏理—擠壓”，反復(fù)重復(fù)多次，每側(cè)乳房操作約5 min，每日3次，于產(chǎn)后12 h內(nèi)開始執(zhí)行。

1.3.2.2耳穴貼壓取穴：乳腺、內(nèi)分泌、肝、脾、腎上腺、丘腦、皮質(zhì)下。選定穴位所在部位后，消毒皮膚，在穴位處尋找敏感點(diǎn)，用膠布貼壓磁珠顆粒于敏感點(diǎn)，雙耳交替，每3 d更換1次，指導(dǎo)患者每日自行按壓6次，每次每穴時(shí)間不少于1 min，按壓時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)能感覺局部有痠麻脹痛感，強(qiáng)度以受試者自己可耐受為宜，于術(shù)后12 h內(nèi)開始貼壓。

1.4觀察指標(biāo)①泌乳始動(dòng)時(shí)間：即從胎盤娩出至乳房首次溢出乳汁的時(shí)間。②泌乳量：根據(jù)乳量是否滿足新生兒的需求進(jìn)行評(píng)估分級(jí)[3]。共分4個(gè)等級(jí)，等級(jí)越高越則乳量越少。③乳房脹痛程度：結(jié)合乳房觸摸的感覺及產(chǎn)婦主觀感覺，由輕到重分為3度[4]：輕度，觸之軟如嘴唇，產(chǎn)婦平時(shí)感覺無乳房疼痛或疼痛可忍；中度：觸之硬如鼻尖，觸摸乳房時(shí)產(chǎn)婦自覺脹痛明顯；重度：觸之硬如額頭，產(chǎn)婦感覺疼痛難忍，嚴(yán)重影響休息及睡眠，或伴有輕微發(fā)熱。

2　結(jié)　果

2.12組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較見表1。

表1　2組泌乳始動(dòng)時(shí)間比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，護(hù)理組平均泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理組術(shù)后24～48 h及48～72 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦所占百分比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.22組術(shù)后第3、4、5 d泌乳量比較見表2。

表2　2組術(shù)后第3、4、5 d泌乳量比較　例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，術(shù)后第3 d護(hù)理組泌乳量1、3、4級(jí)所占百分比與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第4 d護(hù)理組泌乳量1、3級(jí)所占百分比與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第5 d護(hù)理組泌乳量1、2、3級(jí)所占百分比與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組術(shù)后不同時(shí)期的乳房脹痛情況比較見表3。

表3　2組術(shù)后不同時(shí)期的乳房脹痛情況比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見，護(hù)理組術(shù)后48～96 h內(nèi)的乳房脹痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討　論

母乳喂養(yǎng)被公認(rèn)為國(guó)際上科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒的黃金標(biāo)準(zhǔn)[5]。眾所周知，母乳喂養(yǎng)有諸多優(yōu)點(diǎn)，享受純母乳喂養(yǎng)的孩子，不僅年幼時(shí)體質(zhì)好、患病率低，成年后患高血壓、心血管疾病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出，在嬰兒出生后1 h就應(yīng)開始進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，建議于出生后的前6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)至2周歲甚至更長(zhǎng)時(shí)間[6]。據(jù)我國(guó)2008年開展的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，全國(guó)0～6個(gè)月嬰幼兒純母乳喂養(yǎng)率為27.6%，其中城市地區(qū)僅為15.8%；12～15個(gè)月幼兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)率為37.0%，其中城市地區(qū)僅為15.5%[7]。盡管如此，住院分娩的產(chǎn)婦也都接受了“早接觸、早吸吮”的常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，但分娩后的疲勞及剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口的疼痛和進(jìn)食不足嚴(yán)重干擾了產(chǎn)婦早期泌乳，導(dǎo)致了乳汁淤積、乳房脹痛，如果不及時(shí)予以熱敷、按摩等處理來疏通乳管，腫脹疼痛癥狀就會(huì)迅速加劇，嚴(yán)重者可誘發(fā)乳腺炎、乳腺膿腫等。

乳房按摩充分利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論，將傳統(tǒng)的按摩手法與穴位刺激相結(jié)合，有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，是一種促進(jìn)乳房早期泌乳、防治乳房脹痛的中醫(yī)特色療法。其作用機(jī)制在于通過穴位刺激和反復(fù)多次的乳房揉按、疏理、擠壓，疏通乳房組織及乳腺導(dǎo)管，促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，從而有助于乳汁的及時(shí)排出[4]。根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，“不通則痛”“通則不痛”，疏通乳管的同時(shí)疼痛癥狀即可得到緩解。泌乳的過程受產(chǎn)婦疼痛、情志等因素干擾，與泌乳素和縮宮素的調(diào)控密切相關(guān)；研究顯示，緊張、焦慮等不良情緒和疼痛刺激可抑制垂體釋放催乳素，而乳房按摩有助于產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后和術(shù)后疼痛，并且可緩解緊張、焦慮等不良情緒[8]。臨床研究還證實(shí)，產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間和泌乳量的多少與垂體分泌的催乳素水平直接相關(guān)，而產(chǎn)后早期進(jìn)行乳房干預(yù)和乳頭刺激可直接或者間接誘導(dǎo)垂體分泌催乳素，促進(jìn)乳汁的分泌和排出[9]。本研究結(jié)果也表明，與對(duì)照組比較，護(hù)理組術(shù)后乳房脹痛程度明顯緩解。耳穴貼壓是將磁珠貼壓于耳穴，通過按壓刺激耳穴達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體垂體—性腺軸及內(nèi)啡肽、腎上腺皮質(zhì)激素的作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，促進(jìn)催乳素的釋放，促進(jìn)泌乳[10]。依據(jù)中醫(yī)理論，“耳為宗脈之所聚”，耳與人體的五臟六腑、四肢百骸有著內(nèi)在聯(lián)系，刺激耳穴可影響臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，陰陽平衡，臟腑調(diào)和[11]。且耳穴貼壓法屬無創(chuàng)性操作，簡(jiǎn)便、易行，無不良反應(yīng)，患者易接受。本研究中耳穴治療取穴乳腺、內(nèi)分泌、肝、脾、腎上腺、丘腦、皮質(zhì)下，合用可達(dá)到疏肝健脾、散結(jié)通乳的功效。

此外，耳穴貼壓和乳房按摩操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無需昂貴的設(shè)備，只要手法得當(dāng)就能取效，且隨時(shí)隨地均可開展，易于臨床推廣應(yīng)用。本研究結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合運(yùn)用耳穴貼壓與乳房按摩可使泌乳時(shí)間提前，促使乳量增多，同時(shí)可以緩解乳房脹痛情況，從而有助于提高純母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。與此同時(shí)，護(hù)士與產(chǎn)婦之間通過密切接觸，便于護(hù)患溝通和交流，有利于促進(jìn)醫(yī)患和諧；產(chǎn)婦與孩子之間通過肌膚之間的親密接觸，有助于母子之間情感交流。

[1]郝桂琴.早期定時(shí)乳房護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕產(chǎn)后乳房脹痛及促進(jìn)泌乳的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(18)：2481-2482.

[2]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：98-99.

[3]世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)．母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:91-107.

[4]馬光麗.乳房按摩對(duì)產(chǎn)后乳房脹痛和泌乳的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2009,(5)：37-38.

[5]UNC Fund.Global strategy for infant and young child feeding[J].Forum of Nutrition，2003,56(March-April):236-238.

[6]戴耀華.嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略[J].中國(guó)兒童保健雜志,2007,15(6):567-568.

[7]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2008中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究:第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:85.

[8]羊靜.耳穴貼壓聯(lián)合早期乳房按摩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和泌乳功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(3):385，387.

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[10]俞桔，周峻.耳穴貼壓對(duì)產(chǎn)婦泌乳的影響[J].中國(guó)針灸,2012,32(12):1087-1089.

[11]劉紅琴，周立群.耳穴名稱和定位的國(guó)內(nèi)發(fā)展概況[C]//第12屆全國(guó)耳穴診治學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.青島：中國(guó)針灸學(xué)會(huì)，2009：16-18.

(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.07.039

何志群(1974—)，女，主管護(hù)師。研究方向：中醫(yī)婦科護(hù)理。

R714.7；R248.3

A

1002-2619(2016)07-1102-03

2015-02-25)